連續硬膜外分娩鎮痛對產程及分娩結局影響的回顧性分析

河南信合醫院（465200）邢文予

鄭州大學第三附屬醫院（450052）趙軍博 姜麗華

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月1日～2015年6月30日360例陰道試產初產婦為回顧性分析對象，納入標準：單胎，頭位，無產科相關并發癥，ASA分級I或II級，根據是否實施連續硬膜外分娩鎮痛將資料分為兩組：其中鎮痛組102例，產婦實施硬膜外分娩鎮痛。對照組258例，產婦常規陰道試產，由產科醫師、助產師指導分娩。

1.2 分娩鎮痛過程 鎮痛組產婦宮口開至3cm左右時，開放靜脈通路，監測血壓、心率、脈搏氧飽和度、胎心，左側臥位下于L3～L4行硬膜外穿刺術，確認硬膜外腔后注入1%利多卡因5ml，觀察無誤入蛛網膜下腔和誤入血管內現象，頭向置硬膜外導管4cm，再注入0.08%羅哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼液10～15ml，觀察無不良反應，且感覺阻滯平面在T10以下，下肢活動自如，接電子泵，設定電子泵持續輸注速度為6～8ml/h，PCA量5ml，鎖定時間30min。兩組產婦在分娩過程中如果出現緊急剖宮產指征，即行剖宮產。

1.3 統計分析 采用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦年齡、體重、孕周 鎮痛組102例，年齡（27.2±5.9）歲，體重（65.4±10.1）kg，孕周（39.2±3.8）周；對照組258例，年齡（26.2±6.5）歲，體重（68.8±12.4）kg，孕周（40.2±2.7）周。兩組產婦年齡、體重、孕周差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 連續硬膜外分娩鎮痛對產程的影響 與對照組相比，鎮痛組活躍期時間相對較長，差異有統計學意義（P＜0.05）；第二產程與第三產程時間兩組無顯著差異（P＞0.05）。詳見附表。

3 討論

隨著“無痛分娩”理念在國內的普及力度越來越大，分娩鎮痛也逐漸被更多的產婦及家屬所接受。連續硬膜外神經阻滯是目前臨床上應用較多的、效果最為確切的分娩鎮痛方式。減輕產婦的分娩疼痛對產婦的生理及胎兒的結局均有好處，有利于分娩過程的順利進行。

附表 兩組產婦各產程時間的比較

目前關于分娩鎮痛對產程影響的結論尚不統一。有研究[2]表明，分娩鎮痛可以延長產婦的第二產程，但第二產程持續時間相對不長，故對總產程時間無顯著影響。也有研究[3][4]認為分娩鎮痛可以延長包括潛伏期、活躍期及第二產程，原因可能是硬膜外神經阻滯使骨骼肌、盆底組織松弛而減弱產力，從而阻礙胎頭順利完成內旋轉、影響胎頭下降；胎頭壓迫盆底組織反射性引起孕婦產生主動用力意愿的時間被痛覺感受的阻滯所推延。本研究發現實施分娩鎮痛后產程活躍期時間較對照組延長（P＜0.05），與以上研究相一致。另有研究認為分娩鎮痛的應用會縮短產程時間，原因在于鎮痛藥物的應用加快了宮頸口的擴張速度，而盆腔及陰部肌肉松弛有利于胎頭的內旋轉。另外，有關文獻[1]研究認為分娩鎮痛對整個產程無明顯影響。綜上所述，本研究認為連續硬膜外分娩鎮痛可以延長產程活躍期，顯著降低剖宮產率，而對新生兒無不良影響，臨床應用安全有效。