人文醫學喀的人本主義心理學要素

文/ 蒙天

學者視點 Review article

人文醫學喀的人本主義心理學要素

文/ 蒙天

人文醫學，是一門醫學和人文學的交叉學科。是研究醫學與人文關系及從人文觀念角度出發對各種醫學現象，事件進行思考、總結的學科。作為精神心理專科，在實際臨床工作中，我們發現人文醫學中常常提及與人本主義心理治療有關的臨床要素。本文嘗試討論人本主義心理學要素與人文醫學之間的關系，以豐富人文醫學的內涵。

人文醫學 醫學模式 人本主義心理學

人文醫學是專門研究醫學的人文屬性學科，是以人文學科的觀點去理解健康、疾病和醫學的學科。1近年來人文醫學的相關內容在醫學培訓與考核中占據越來越重要的地位，其強調的是“以病人為中心”的醫療理念。人本主義心理治療起源于歐洲存在主義哲學，由美國心理學家馬斯洛、羅杰斯等系統并臨床化。特別是卡爾·羅杰斯的“以人為中心”相關研究，更成為目前人本主義心理治療的基礎理論。人本主義心理治療強調的是接納與非指導，所有的治療技巧均著重于與“病人”之間的治療關系。人文醫學與人本主義心理學的發展過程，在一定程度上提示了兩者的交集與同歸。從主要研究和倡導的學術要素來看，兩者也有著高度的一致性。

人文醫學與人本主義心理學的發展分析

人文醫學的發展

在人文醫學出現之前，人類的醫學模式經過了四個轉變：神靈主義的醫學模式、自然哲學的醫學模式、生物醫學模式以及生物-心理-社會醫學模式。目前WTO倡導的生物-心理-社會醫學模式源于1977年美國醫生恩格爾在《科學》雜志上發表的文章，其在文章中呼吁“需要新的醫學模式來應對生物醫學模式的挑戰”，批評了生物醫學模式“還原論”和“心身二元論”的局限，并提出了“生物-心理-社會醫學模式”的概念。這一模式并不排斥生物醫學的研究，而是要求生物醫學以系統論為概念框架、以身心一元論為基本的指導思想，既要考慮到病人發病的生物學因素，還要充分考慮到有關的心理因素及環境和社會因素的影響，將所有這些因素看作是相互聯系和相互影響的。生物-心理-社會醫學模式為醫學的發展提供了新的指導思想，也為人文醫學的發展奠定了基礎。人文醫學由此逐漸發展成為一門學科，其代表一個學科群，是研究醫學將人的生命和人的價值等屬性因素置于核心地位的學科群。2人文醫學認為醫學始終是屬于人的醫學，存在的是普遍的醫學人文精神，并且在行醫過程中以人文精神為首要因素，醫療技術為次要因素。3

人本主義心理學的發展

人本主義心理學出現之前，醫學心理也經歷了幾個模式的發展過程。初始是心理動力學模式，以19世紀末20世紀初奧地利精神科醫生弗洛伊德創立的精神分析為代表，再者為行為與認知模式，以華生、巴甫洛夫、班杜拉及貝克等為主要力量。此后發展的第三思潮就是由美國的馬斯洛及羅杰斯所倡導的人本主義模式，其強烈反對精神分析的本能決定論以及行為治療將來訪者物化的局限，認為在心理治療過程中應以“尊重人”為基本理念，將治療的重心轉移到與“病人”溝通上來。人本主義心理學并不強調心理治療的技術，也不排斥其他治療流派的方法，其更強調的是一種與“病人”之間的和諧關系。

人本主義心理學與人文醫學發展時間線的重疊

人本主義心理學有其自身的發展階段，從20世紀40年代最初的發展開始，到后來的幾經更名與理論研究，至20世紀80年代，人本主義心理學的名稱及基礎理論已基本成形，并開始廣泛應用于社會各個方面。人們也正是從這個階段開始將“以人為本”提高到一個全新的高度。醫學作為以人為主要工作對象的行業，自然會受到人本主義思潮的影響。“生物-心理-社會醫學模式”的提出與當時的人本主義理論研究，在時間上存在高度的重疊，此后人文醫學學科的創立與發展，也得益于人本主義思潮的理論環境。

人文醫學核心觀念與人本主義心理學要素的關聯性

人文醫學的核心觀念

人文醫學中強調的是以“病人為中心”的醫療思維模式。其實從希波克拉底時期開始，醫學的初始就是“以人為本”。 希波克拉底認為“醫術是一切技術中最美和最高尚的”“醫生應當具有優秀哲學家的一切品質：利他主義，熱心、謙虛、冷靜的判斷……”中醫也有“夫醫者，非仁愛之士，不可托也，非聰明理達，不可任也，非廉潔淳良，不可信也。是以古之用醫，必選名姓之后，其德能仁恕博愛”的論斷。人文關懷一直是中國傳統醫學的重要內涵，后來隨著生物科技的發展，近代醫學的自然科學性關注程度超過了社會人文性。目前醫療服務提供者的服務停留在生物醫學模式下的認識認知水平上，只注重患者疾病的治療，整天追求的是能做、必須做目標的實現，忽略患者需要人文關懷的心理需求。4近代醫學人文的忽略，是國內目前醫患關系緊張的原因之一。醫務人員在提供醫療服務中，不能只管治病，更應對患者給予多一些心理、生活、人格、尊嚴、隱私等方面的關注或重視。人文醫學服務的核心是對病人人格的尊重和對生命的愛護。5

醫學心理學中人本主義心理學的核心觀念

從醫學心理學來看，從神話宗教時代開始，人們就意識到人與動物或普通物件不同，精神靈魂的修筑是人的一生都必須重視的。特別是近代的人本主義心理治療，強調人的重要性，強調人的自我成長和自我發展。人本主義心理治療強調人的自我價值和自我實現。近代醫學心理學著重對心理治療成分分析研究，探討每種心理治療是否像每種醫學藥物那樣有其獨有的活性成份。復雜的心理治療方法實際上是由相對簡單的治療成分組成，如人本主義心理治療中的傾聽、積極關注、共情，精神分析中的移情與反移情等。目前心理治療界公認的是尊重、積極關注、真誠及共情幾乎是一切心理治療有效的必要條件，但不是充分條件。6這正好是人本主義心理治療的基本治療性條件，也正好與人文醫學中“人文關懷”的理念高度一致。

人文醫學與人本主義心理學的相關性

在人本主義心理學中，尊重、積極關注、真誠及共情是治療起效的關鍵，也是人本主義心理學的治療有效要素。在心理治療中幾乎所有的心理治療技術都需要在良好的治療關系上進行，人本存在主義心理治療更看重治療關系的建立，更有“治療關系即有治療能力”的說法。心理治療關系是一種高度集中性的時限性醫患關系，臨床醫療中的醫患關系則不如心理治療關系般緊密。人文醫學在對醫患關系的描述中認為，和諧的醫患關系要求醫學不僅僅要把病人當作一個生物體進行治療，更重要的是要把病人當作一個社會的人進行治療，要達到這一目標，醫學必須具備關愛人的品格。樹立醫學人文精神，就是強調繼承人類文明，以人為本、仁者愛人和人道主義的思想精髓，把人的尊嚴、價值、權利、自由和發展作為首要關懷的當代人文精神，將人文關懷貫穿于管理、醫療、護理、服務和環境的全方位全過程。這與人本存在主義心理治療的理念相一致。在整個人本主義心理治療過程中，始終用尊重、積極關注、真誠及共情處理患者的反應，所以從人本主義心理治療來看，醫患關系直接影響到治療效果。

人本存在主義心理治療認為一個良好的醫患關系包含的特征

①醫生能完全地投入到和病人的交流中。②醫生的意見總是和病人要傳達的保持一致。③在一定程度上醫生把病人看做一個合作者。④醫生認為病人和自己是平等的。⑤醫生善于理解病人的情感。⑥醫生真的試圖理解病人的情感。⑦醫生總能跟上病人的思維。⑧醫生的聲調傳達出完全能分享病人情感的能力。7

這些特征與人文醫學對醫學教育的要求十分相符。故我們認為，一個具有人文精神的臨床醫生，應該是具有人本主義心理學溝通技巧的醫生。人文醫學的內涵應該包含有醫學心理中的人本主義心理學要素。

1. 趙邦，覃安寧.人文醫學［M］.廣西：廣西人民出版社，2011.

2. 葉子輝，王兆良.人文醫學與醫學人文之概念比較和價值探析［J］.醫學與哲學，2014， 35（512）：30.

3. 劉虹，張宗明.關于醫學人文精神的追問［J］科學技術與辯證法，2006，23（4）：28-31.

4. 肖先福，蔡忠軍，郭海鵬.人文醫學研究概述［J］.醫院院長論壇，2010，1（1）：33-37.

5.曾慶青，李郭喬，趙邦，等. 從人文醫學角度對當前醫患矛盾的反思［J］. 衛生軟科學，2015，29（1）：33.

6.姚樹橋，傅文青，唐秋萍，等.臨床心理學［Z］.北京.中國人民大學出版社，2009：325.

7.Carl R. Rogers. Client-Centered Therapy It's Current Practice， Implications and Theory［M］李孟潮，李迎潮，譯.北京.中國人民大學出版社，2013：38.

生命線 攝影/陳允沛

作者單位/ 南寧市第五人民醫院