我陪小李在美看病

文/高榮偉

域外醫事 Oversea humanities

我陪小李在美看病

在中國流傳著一種說法：美國看病是一件令人望而生畏的事情，不僅費用昂貴，而且比中國人去國內醫院看病還要難。甚至有人開玩笑說，在美國看病要預約，預約醫生要等很久，等輪到自己了，人也病死了。其實，這是一種誤讀。

來美國已經兩年，卻很少與醫院打交道，盡管這里的醫院挺干凈，也很安靜。美國的醫院一點也不擁擠，有花有草有噴泉，一切井然有序、一塵不染，但說真心話，醫院仍然是我不喜歡的地方。我僅有的兩次走進醫院，都是去看望生病的朋友。而今，他們均已在另一個世界了。

日前，朋友小李來美國留學，學的是橋梁設計，因為常在外邊跑，再加上身體本就虛弱，因此看醫生就成了家常便飯。記得他剛到舊金山的第三天就生病了，于是向我咨詢有關看醫生的事宜。

“喂！老高，昨夜受涼，偶染小恙，去哪家醫院好呢？”

“在這里看病，并非得去醫院不可，除非你患的是重病，或者急診。”

“什么？看病不去醫院？那要去哪里呢？”

“在美國，人們生病了，不會直接上大醫院排隊、掛號、看病，而是在第一時間找自己的家庭醫生。美國的家庭醫生，或者叫私人醫生（PCP）是很棒的，所以，他們又被叫做全科醫生。PCP有自己的診所，他們包看百病。”我在電話里很認真地告訴他。

在美國，醫生可以分為兩類，一類是專科醫生，一類是私人醫生。專科醫生可以是全職在醫院工作的，也可以自己在外面開個私人專科診所，例如婦產科、心臟科、皮膚科、診斷科等等，或者單獨的耳鼻喉專科診所。美國的醫生是高級職業，也是精英們最向往從事的職業。要說美國醫生收入高，也理所應當。其從醫之路，艱辛漫長。不同于中國，美國的醫生最少要經過10年奮斗，才能拿到從醫資格。從學歷來看，4年本科，算是第一個臺階，而后，才能再專門讀醫，其間的花費和付出的精力巨大，且淘汰率驚人。

據我了解，想要做一個家庭醫生，必須取得醫學博士學位，而能授予醫學博士頭銜的大學，皆是名校。讀了博士還不算完，畢業后還要經過3年的家庭醫學住院醫師實習期，然后通過多種嚴格的考試才能行醫。從培訓過程來看，美國不僅有著嚴格的準入制度，而且還要經歷7年一個周期的全部家庭醫生，不分年齡、不論背景，重新考試，合格者繼續從業、不合格者吊銷執業資格的“嚴酷”淘汰制度。從個人能力來看，家庭醫生要求全面掌握臨床各科常見病、易發病和預防保健知識，且經過社會學、心理學、運動學、營養學、康復訓練學等全科知識的系統培訓。

聽了我的介紹，小李忙問：“在美國，是不是只有富人才請得起家庭醫生？”

“其實這并非只是有錢人的消費項目，相反，大多數的低收入且有醫療保險的人群，人人都有一個私人醫生，因為美國有著較為完善的醫療保險體系。”

美國的醫療保險體系非常復雜，主要包括兩部分：社會醫療保險和私人醫療保險。享有社會的月費、預付額等費用，其余的費用一律由政府買單。這類人群有病可以看私人醫生，也可以直接由私人保險公司經營，適用于美國的較低收入人群，為管理式保險計劃，其保險費相對便宜。根據美國保險政策的要求，購買該保險的病人必須由保險公司指定一名私人醫生，私人醫生的名字會印在病人的醫療保險卡上。

“那么，我該怎么聯系一個私人醫生呢？”

“這很簡單。如果你生病了，像普通的發燒感冒等小病，就可以上網找一個常規的‘Family Doctor'。網上會有你所在城市的所有家庭醫生的信息，包括他們的學歷學術，曾經救治過的病人及他們的留言，聯系方式等等。你可以對比這些信息，找一個你認為最適合你的家庭醫生，然后打電話去預約看病的時間。”

因為小李初來乍到，且是首次看醫生，所以，預約了醫生后，我就驅車趕到他的寓所拉上他，按照預約的時間，我們一起去一家私人診所。

在車上，小李一邊看著窗外的街景，一邊問：“預約醫生，會不會發生輪到自己了，人也病死了這樣極端的情況？”

“當然，在美國，要看自己的家庭醫生是要預約的，要提前一兩天打電話進行預約，除非發生意外情況叫了急救車。那么，會不會發生你所說的極端情況呢？首先，假如不是病得很嚴重，但是還必須當天看醫生的話，的確有時候是約不到家庭醫生的，特別是口碑好的家庭醫生，每天日程都排得很滿。趕上患者多的時候，預約到幾周以后也是很常見的事情。不過，如果患者特別著急，一旦他跟家庭醫生說明情況之后，醫生一般也會給患者加急。”

需要說明的是，幾乎所有的家庭醫生的診所都有好幾個醫生駐診，如果病情較急，特殊情況下可以讓另外一位醫生暫時先看，然后把治療記錄交給自己的家庭醫生跟進。

“其次，假如是較為嚴重的病，就會由家庭醫生推薦給專科醫生。家庭醫生是全科常規醫生，他們能夠應付常見病，比如可以給病人開藥或者打針等；一旦遇到重病，比如腫瘤、心臟病等重大疾病時，家庭醫生就會考慮將患者轉給專科醫生。此時，家庭醫生需要向患者解釋轉診原因，征得患者同意后，方可填寫轉診單。”

在美國，每一個行醫的醫生，無論受雇于大醫院也好，自己開個小診所也好，都隸屬于一個醫療集團。每一個醫療集團通常擁有幾家甚至幾十家、幾百家醫院，因此不會出現大量急診病人集中在急診室的情形。如果一個人病得很嚴重，病情緊急，還可以立即到家庭醫生所屬醫療集團的醫院看急診。假如病人有疑難雜癥，需要進行大手術之類，比如發生半夜高燒、急腹痛、胳膊摔斷、車禍外傷、心肌梗塞等等，這些情況可以直接由親友送醫院急診室，或者打911電話。所以，只要不是自己認定非自己的家庭醫生不看，就不會出現“病死了都沒醫生看”的情形。

小李聽了我的介紹，若有所思地點了點頭。

實際上，在美國，很多人從出生到離世，一輩子只找家庭醫生。作為初級醫療服務承擔者，美國家庭醫生分流了大部分病人，其數量占醫生總人數的80%以上。

說話間，一抬頭，一家寫著“Cleveland Clinic”的私人診所到了。

作者單位/河南省社旗縣縣委黨校w