參附注射液對(duì)腹部大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防治療作用

朱軍華 肖志英 李智英

（湖北省第三人民醫(yī)院，湖北　武漢430033）

參附注射液對(duì)腹部大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防治療作用

朱軍華 肖志英 李智英

（湖北省第三人民醫(yī)院，湖北武漢430033）

目的觀察參附注射液對(duì)腹部大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防治療作用。方法將220例腹部大手術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各110例。對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理及治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予參附注射液靜滴，兩組治療均于術(shù)后第1天開始，連用7 d。結(jié)果治療組患者平均血小板體積明顯小于對(duì)照組，平均凝血酶原時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓12例，發(fā)生率為10.91%，治療組發(fā)生下肢深靜脈血栓4例，發(fā)生率為3.64%，兩組發(fā)生率比較有顯著性差異（P＜0.05）；參附注射液治療14 d后，治療組下肢腫脹消退情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論參附注射液對(duì)腹部大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防治療療效顯著，能夠明顯改善下肢深靜脈血栓形成后的微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。

參附注射液腹部大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成

腹部大手術(shù)后易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，有引起致命性肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)［1］。血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢和血管壁損傷狀態(tài)是下肢深靜脈血栓的主要原因，而外科手術(shù)是下肢深靜脈血栓的最常見誘因［2-3］。下肢深靜脈血栓的發(fā)生率左下肢血栓形成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢，特別是原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成［4-5］。有時(shí)下肢靜脈血栓還可以向心性延伸至下腔靜脈，甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生命下肢深靜脈血栓形成是腹部大手術(shù)后較常見且較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［6］。參附注射液能夠防治靜脈血栓的形成，筆者在腹部大手術(shù)后給患者靜脈注射參附注射液，觀察其防治下肢靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均為腹部大手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不同意本試驗(yàn)者；2）合并心肺肝腎等其他并發(fā)癥患者。3）術(shù)前有血栓性基礎(chǔ)疾病或凝血功能異常。1.2臨床資料選取2011年1月至2015年1月我院220例腹部大手術(shù)患者，其中男性100例，女性120例；年齡30～80歲。手術(shù)方式包括復(fù)雜膽道手術(shù)40例，胃腸道腫瘤手術(shù)80例，肝臟手術(shù)30例，胰腺手術(shù)20例，脾臟手術(shù)50例，手術(shù)時(shí)間均在2 h以上。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各110例，兩組患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法所有患者均給予預(yù)防腹部術(shù)后血栓形成的常規(guī)護(hù)理及治療，包括以下措施：1）術(shù)后臥床期間，定時(shí)變換體位，每天至少翻身2次，主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉；2）加強(qiáng)足踝的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)股靜脈的血液回流；3）腓腸肌按摩和股四頭肌的收縮練習(xí)，發(fā)揮小腿肌肉泵作用，促進(jìn)血液回流，減輕靜脈淤滯；4）病情許可情況下，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；5）術(shù)后早期禁食患者，應(yīng)積極靜脈補(bǔ)液，維持水/電解質(zhì)酸堿平衡，保持充足的血容量，能夠進(jìn)食后，囑患者多飲水，每日飲水量保持在1500～2000 mL，保證足夠的液體量，防止血液濃縮。治療組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后第1天起給予參附注射液（雅安三九醫(yī)藥公司生產(chǎn)）60mL靜滴，連用7 d。對(duì)于出現(xiàn)深靜脈血栓并發(fā)癥的病例，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，抬高患者，告知患者家屬禁忌擠壓、按摩及熱敷患肢，以防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，然后均給予溶栓，抗凝及祛聚等常規(guī)治療，治療組患者延長(zhǎng)參附注射液治療時(shí)間至14 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組深靜脈血栓患者下肢腫脹消退情況。血管彩超了解兩組患者患肢血栓再通情況。抽血檢測(cè)兩組患者平均血小板體積及凝血酶原時(shí)間，并進(jìn)行比較，觀察兩組患者下肢深靜脈血栓形成的例數(shù)，并計(jì)算百分比，對(duì)于出現(xiàn)深靜脈血栓形成的病例測(cè)量治療前后患肢周徑。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組血小板體積及凝血酶原時(shí)間比較見表1。結(jié)果示治療后，治療組平均血小板體積明顯小于對(duì)照組，平均凝血酶原時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較結(jié)果為對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓12例，發(fā)生率為10.91%，治療組發(fā)生下肢深靜脈血栓4例，發(fā)生率為3.64%，兩組發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患肢腫脹消退情況結(jié)果為治療組、對(duì)照組下肢深靜脈血栓患者治療后前患肢平均周徑為（40.00±1.62）cm、（47.00±1.23）cm，分別低于治療前的（53.00±1.96）cm、（52.00±1.80）cm，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后比較，治療組腫脹消退情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組血小板體積及凝血酶原時(shí)間比較（

表1　兩組血小板體積及凝血酶原時(shí)間比較（

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組　別　時(shí)間　血小板體積（fL）　凝血酶原時(shí)間（s）治療組　治療前12.80±1.36 12.9±1.28（n＝110）　治療后8.62±1.15△12.5±1.62對(duì)照組　治療前11.90±0.75 11.9±0.84（n＝110）　治療后16.18±0.66△12.6±0.83

2.4兩組深靜脈血管通暢率比較治療組患者平均深靜脈血管通暢率達(dá)到90.35%，對(duì)照組達(dá)到60.78%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

下肢深靜脈血栓形成是血液在下肢靜脈系統(tǒng)內(nèi)，由于受各種因素的影響，由液體轉(zhuǎn)化固體，導(dǎo)致靜脈血液回流受阻，從而引起靜脈壁的炎性改變，亦稱血栓性靜脈炎［7-8］。以下肢腫脹及疼痛為主要表現(xiàn)，血管彩超可明確診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)判斷深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)有一定的幫助，目前研究發(fā)現(xiàn)［9］，平均血小板體積對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)判斷有一定價(jià)值，發(fā)生血管疾病時(shí)平均血小板體積往往會(huì)升高，血小板體積越大，活性越高，聚集越迅速，深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。腹部術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，輕者導(dǎo)致患者術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，重者可導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生猝死，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率在3%～28%，手術(shù)創(chuàng)傷越大，發(fā)生率越高［10］。在我們的觀察中顯示，治療組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為3.63%，與國(guó)內(nèi)外資料相仿［11］。

如何降低腹部術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，避免患者因此而遭受不必要的痛苦，成為了目前研究的熱點(diǎn)［12-14］。本研究中我們選擇觀察中藥參附注射液預(yù)防及治療腹部圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的療效。參附注射液參附是由紅參、附子的提取物制成，二者合用具有益氣溫陽，活血化瘀之功。藥理研究證實(shí)［15］，參附注射液中含有多種生物活性物質(zhì)，如人參皂苷、烏頭類生物堿等，具有恢復(fù)血管功能，改善血液循環(huán)和組織代謝，抑制炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)組織缺氧耐受力，消除血栓形成的危險(xiǎn)因素，能夠預(yù)防和治療靜脈血栓形成。本觀察中發(fā)現(xiàn)，參附注射液對(duì)腹部大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和治療有明顯療效，可改善下肢血液循環(huán)，減輕血栓形成的臨床癥狀，促進(jìn)血栓再通及側(cè)枝循環(huán)建立，縮短術(shù)后恢復(fù)和治療時(shí)間，參附注射液用藥方法簡(jiǎn)便，臨床療效顯著，值得在腹部大手術(shù)圍手術(shù)期推廣應(yīng)用。

［1］萬圣云，徐周緯，潘升權(quán)，等.下肢深靜脈血栓形成的病因及診斷的研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（34）：25-27.

［2］劉霞，陸云.手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（8）：567-569.

［3］鄧明揚(yáng)，楊景柯，張廣森，等.378例下肢深靜脈血栓形成患者獲得性危險(xiǎn)因素分析［J］.臨床血液學(xué)雜志，2010，23（3）：266-268.

［4］趙利民.中西藥物預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)假體置換后下肢深靜脈血栓形成［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，17（22）：4130-4136.

［5］袁旭，何明菊.骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（29）：277-278.

［6］張婉，史振宇，符偉國(guó)，等.住院高危患者下肢深靜脈血栓形成的患病率調(diào)查［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，95（45）：3176-3178.

［7］邱貴興，戴魁榮，楊慶銘，等.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議［J］.中華骨科雜志，2010，30（28）：636-640.

［8］McRae S.Pulmonary embolism［J］.AustFaro Physician，2010，39（9）：462-466.

［9］郎春法，方建飛，應(yīng)群貞，等.平均血小板體積和D-D測(cè)定在疑似深靜脈血栓患者中的應(yīng)用［J］.放射免疫學(xué)雜志，2013，26（2）：209-210.

［10］Saxena A，Mittal A，Arya SK，etal.Safety and efficacy of lowmolecular-weightheparins in prophylaxisofdeep vein thrombosis in postoperative patients；A comparative study［J］.JNat SciBiolMed，2013，4（1）：197-200.

［11］趙忠文，劉曉林，陳瑜，等.腹部手術(shù)后并發(fā)急性下肢深靜脈血栓形成21例臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（14）：1875-1876.

［12］Wright A，Newman J，Meecham L，et al.The Role of Thrombectomy in the Managementof Deep Vein Thrombosis［J］.EJVESExtra，2013，26（4）：39-40.

［13］Vedantham S，Goldhaber SZ，Kahn SR，et al.Rationale and design of the ATTRACTStudy；amulticenter randomized trial to evaluate pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis for the prevention of postthrombotic syndrome in patient with proximal deep vein thrombosis［J］.Am Heart J，2013，165（4）：523-530.

［14］何青青，沈美華，肖光華，等.參附注射液的應(yīng)用概況［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥雜志，2012，21（11）：1808-1811.

［15］王利華，黃利群，呂紅博，等.參附注射液的藥理作用與臨床應(yīng)用［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，22（6）：535-536.

R543.6

B

1004-745X（2016）09-1826-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.063

2016-07-27）