半夏瀉心湯治療胃食管反流病的臨床觀察

王家平 周文濤 顧仁艷 宋國宏劉慧敏

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆　烏魯木齊830011）

半夏瀉心湯治療胃食管反流病的臨床觀察

王家平 周文濤 顧仁艷 宋國宏△劉慧敏

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011）

目的觀察半夏瀉心湯治療胃食管反流病的臨床效果。方法將胃食管反流病患者100例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組采用半夏瀉心湯加減治療。療程均為14 d。結(jié)果觀察組的臨床總有效率為96.00%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。與治療前相比，兩組患者治療后的癥狀評分均明顯改善（P＜0.05），觀察組的癥狀評分明顯更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論在胃食管反流病的臨床治療中，采用半夏瀉心湯進(jìn)行加減治療，具有顯著的臨床療效。

胃食管反流病半夏瀉心湯中醫(yī)

胃食管反流病是一種臨床上多見的消化道疾病，主要是指胃內(nèi)的胃酸或十二指腸內(nèi)的膽汁發(fā)生反流，流入食管中，導(dǎo)致食管內(nèi)黏膜層出現(xiàn)損傷，甚至潰瘍、糜爛性病變，對患者的生活造成嚴(yán)重的影響［1］。因此，臨床上應(yīng)對胃食管反流病進(jìn)行積極有效的治療。筆者近年來采用半夏瀉心湯治療胃食管反流病取得了良好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1病例選擇所選病例臨床西醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)［2］，中醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)［3］。

1.2臨床資料選取2013年1月至2015年12月本院收治的胃食管反流病患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各50例。對照組男性27例，女23例；年齡21～69歲，平均（45.17±15.62）歲；患病時(shí)間6個(gè)月至5年，平均（2.93±1.09）年。觀察組男性28例，女性22例；年齡20～70歲，平均（45.29± 15.86）歲；患病時(shí)間5個(gè)月至6年，平均（3.07±1.14）年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，包括給予患者雷貝拉唑，每日2次，每次劑量為20 mg；給予患者枸椽酸莫沙必利，每日3次，每次劑量為5 mg。觀察組采用半夏瀉心湯加減治療，藥材組成為清半夏12 g，白芍10 g，枳實(shí)10 g，柴胡10 g，大棗6 g，黃連6 g，黃芩10 g，干姜9 g，太子參15 g，甘草6 g。用水煎服，每日1劑（300mL），分早晚2次溫服。肝胃氣滯者加用香附10 g，郁金10g；寒邪犯胃者減去黃連和黃芩，并加用香附10 g，高良姜10 g，吳茱萸10 g；胃陰虧虛者加用石斛10 g，麥冬10 g，北沙參10 g；胃熱熾盛者加用蒲公英10 g，炒山梔10 g；食滯胃腸者加用山楂10 g，神曲10 g，雞內(nèi)金30 g；瘀阻胃絡(luò)者加用赤芍10 g，降香10 g，丹參10 g；脾胃虛寒者減去黃連和黃芩，并加用飴糖10 g，桂枝6 g。兩組療程均為14 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床總有效率，采用RDQ癥狀評分減分率對療效進(jìn)行評價(jià)，比較兩組患者治療前后的癥狀評分。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)［2-3］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：RDQ癥狀評分減分率≥70%。有效：RDQ癥狀評分減分率≥30%且＜70%。無效：RDQ癥狀評分減分率＜30%。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床療效比較見表1。觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后的癥狀評分比較見表2。與治療前相比，兩組患者治療后的癥狀評分均明顯改善（P＜0.05）；治療后觀察組的癥狀評分較之對照組改善更加明顯（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后癥狀評分比較（分，

表2　兩組治療前后癥狀評分比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間　燒心　反酸　反食　胸痛觀察組治療前（n=50）治療后對照組治療前4.25±1.05 6.85±0.89 5.72±0.51 6.79±0.38 2.25±0.45*△4.35±0.89*△3.96±0.45*△4.52±0.41*△4.18±1.25 6.35±0.69 5.89±0.54 6.89±0.14（n=50）治療后3.12±0.55*5.98±0.78*4.56±0.89*5.01±0.44*

3　討　論

胃食管反流病是指胃腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)以反酸、燒心為主，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［4］。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，未經(jīng)治療或治療效果欠佳的胃食管反流病患者生活幸福指數(shù)僅低于心絞痛和心衰患者，而隨著病情的加重，患者的生活幸福指數(shù)還會出現(xiàn)下降［5］。因此，臨床上應(yīng)針對胃食管反流病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行有針對性的治療，以減輕患者的臨床癥狀，減緩疾病的進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量。

目前，西藥治療主要是通過抑制胃酸的分泌來達(dá)到緩解胃食管反流病臨床癥狀的目的［6］。常用藥物有5-羥色胺4受體激動劑和質(zhì)子泵抑制劑，其中5-羥色胺4受體激動劑多被用于治療功能性消化不良，對胃酸的分泌不會產(chǎn)生較為顯著的影響。因此，該類藥物僅適用于治療輕中度的胃食管反流病，常見的藥物有莫沙必利［7］；而質(zhì)子泵抑制劑對胃食管反流病的治療效果較為顯著，常用的質(zhì)子泵抑制劑主要有奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等藥物［8］，但這類藥物長期使用會增加胃部癌變的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)胃腺癌，存在一定的局限性［9］。因此，臨床上應(yīng)對胃食管反流病的臨床治療方案進(jìn)行積極的探討，以尋求一種更加安全、更加有效的治療方案。

近年來，中醫(yī)在胃食管反流病的臨床治療方面取得了較大的進(jìn)展［10］。胃食管反流病屬于中醫(yī)學(xué)“吐酸”“食管癉”范疇［11］。病機(jī)為肝膽疏泄不暢、脾失健運(yùn)、胃失和降，而致胃氣上逆、上犯食管［12］。臨床注重以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，結(jié)合西藥治療［13］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抗反流防御機(jī)制的減弱和反流物對食管的攻擊作用增強(qiáng)是該病發(fā)生的主要機(jī)制，治之以抑酸為主，并促進(jìn)胃腸動力胃腸黏膜保護(hù)等［14］。中醫(yī)治療原則以活血化瘀、疏肝解郁、清熱化痰為主［15］。本研究中的觀察組采用中藥方半夏瀉心湯加減治療，藥方組成為清半夏、白芍、枳實(shí)、柴胡、大棗、黃連、黃芩、干姜、太子參、炙甘草。清半夏可清熱化痰，白芍、柴胡可疏肝解郁，枳實(shí)可行氣止痛，大棗、太子參可益氣活血化瘀，黃芩、黃連可清熱祛濕、涼血息風(fēng)，炙甘草可調(diào)和諸藥藥性，諸味藥材合用，組方嚴(yán)謹(jǐn)，并根據(jù)證型進(jìn)行辨證加減治療，可共奏活血化瘀、清熱化痰、疏肝解郁之功效［16］。

本研究結(jié)果顯示，與西醫(yī)規(guī)范治療的對照組相比，采用半夏瀉心湯加減治療的觀察組其臨床總有效率明顯更高，且其治療后的癥狀評分明顯更優(yōu)，說明半夏瀉心湯可有效緩解胃食管反流病患者的臨床癥狀，提高療效。

綜上所述，在胃食管反流病的臨床治療中，采用半夏瀉心湯進(jìn)行加減治療，具有顯著的臨床療效。

［1］殷利娜.半夏瀉心湯加味治療胃食管反流病60例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（9）：1135-1136.

［2］袁耀宗，鄒多武，湯玉茗.胃食管反流病的蒙特利爾定義和分類-基于循證醫(yī)學(xué)的全球共識［J］.中華消化雜志，2006，26（10）：686-689.

［3］中華醫(yī)學(xué)會脾胃病分會.胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）［J］.中華消化雜志，2003，23（11）：651-654.

［4］李俊玲.半夏瀉心湯治療113例胃食管反流患者的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（3）：109-110.

［5］陳延欣.半夏瀉心湯治療58例胃食管反流病臨床療效評價(jià)［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（12）：20，22.

［6］段曉芳.半夏瀉心湯加減治療胃食管反流病72例療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（35）：69-70.

［7］譚宗祥.半夏瀉心湯加減治療胃食管反流病43例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（24）：90-92.

［8］禤少敏，吳東南，雷紅芳，等.半夏瀉心湯加味之臨床運(yùn)用探析［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25（1）：11-13.

［9］孫曉紅，牛然，楊儉勤，等.辛開苦降法治療胃食管反流病60例臨床觀察［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（z1）：76-77.

［10］徐淑琴.旋復(fù)代赭湯合溫膽湯化裁聯(lián)合西藥治療膽胃不和型胃食管反流病臨床觀察［J］.2015，47（10）：57-58.

［11］程艷梅，張秀蓮，劉春芳，等.疏肝和胃方治療非糜爛性胃食管反流病臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2013，59（6）：48-49.

［12］孫梅，詹小萍，金晨宇，等.溫膽湯加味合奧美拉唑治療胃食管反流病臨床觀察［J］.中國中藥雜志，2008，54（4）：447-448.

［13］陸維宏，程勝平，周水英，等.中西醫(yī)結(jié)合治療非糜爛性胃食管反流病臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（6）：69-70.

［14］李妍，劉華一.分型論治胃食管反流病臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44（9）：49-51.

［15］葉木彬.半夏瀉心湯加減對胃食管反流病的觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（5）：671-672.

［16］周佩明.半夏瀉心湯加減治療胃食管反流病反酸癥狀48例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（4）：47-48.

R573

B

1004-745X（2016）09-1828-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.064

2016-01-08）

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