手工聯合機械清洗供應室器械的應用研究

廣東省潮州市人民醫院（521021）張曉麗 郭淑珍 黃淑琛 蘇璇

供應室是控制醫院感染的重要部門，醫療器械的清洗質量已成為現代醫院的重要標志之一，其清洗質量與醫院感染、熱源反應的發生、微粒的危害密切相關，直接影響醫院的醫療護理質量和病人安危。清洗是去熱源、微生物的關鍵。使用后醫療器械污染嚴重，表面附著血液、粘液及分泌物，如果清洗不徹底，這些殘留物可以在器械表面形成一層保護膜，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延長其作用，從而妨礙消毒與滅菌效果。據報道：美國每年有1500萬例次由于內鏡清洗消毒不當而引起醫院感染，主要是由于綠膿桿菌、結核分枝桿菌和乙型肝炎病毒引起的感染。因此，如何通過物理和化學的方法將污染在器械表面的有機物、無機物和微生物清除到安全水平，對保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 材料與設備 水處理設施；超聲清洗機一臺；高效全自動噴淋式清洗消毒機一臺；干燥柜2臺；高壓水槍；高壓氣槍；清洗所需的多酶清洗液、含氯消毒劑、水溶性潤滑劑，試劑；手工清洗工具；工作人員防護服、眼罩、手套、防護鞋；光源放大鏡及記錄手冊等。

1.2 清洗方法 執行標準預防措施，將隨機選取的600件術科復用污染器械進行評估、分類及預處理，隨機分為三組，每組200件，分別裝載于三種顏色標記的專用清洗籃，按要求分組清洗：實驗組（手工+機械清洗），對照組1（傳統手工清洗），對照組2（完全機械清洗）。實驗組：1:270多酶清洗液45℃超聲清洗5min→自來水沖洗→手工刷洗（刷洗液）20min→自來水沖洗→按要求裝載于全自動噴淋式清洗消毒機10min→選擇清洗機的程序→運行：45℃漂洗2min→消毒：93℃水噴淋3min（65℃時水溶性潤滑劑泵入10s）→干燥過程（90℃熱風20min，冷風5min）→結束。對照組1：1:270常溫多酶清洗液浸泡5min→自來水沖洗→手工刷洗（刷洗液）40min→自來水沖洗→消毒：浸泡于1g/L含氯消毒液30min→終末漂洗：流動軟化水沖洗3min→1:15常溫水溶性潤滑劑浸泡30s→干燥：干燥柜90℃熱風25min冷風5min→結束。對照組2：裝載：將器械打開軸節平放于清洗專用籃（器械數量合適）、裝載于器械架上，噴水臂自動轉動不碰及器械10min→選擇手術器械清洗程序→運行程序：常溫水進行預洗2min→水溫45℃多酶清洗(多酶泵入13s)5min→常溫水一次漂洗2min→45℃水二次漂洗2min→消毒：93℃水噴淋3min（65℃時水溶性潤滑劑泵入10s)→干燥：90℃熱風20min冷風5min→結束。記錄、統計三種方法的清洗過程分別所需的時間，器械的清洗效果，使用臨床方便、常用的肉眼+光源放大鏡方法進行觀測，以記錄、觀測效果作為評價依據，對比、分析清洗效果。

附表1 三組手術器械清洗質量的比較

附表2 三組手術器械清洗后STF卡合格率的比較

1.3 效果評價 清洗質量的評價標準，目前國際上尚無更加科學的檢測方法。目測+10倍放大鏡下觀察，是有效、直接、快速的檢測方法[1]，仍然被大家所認可，如果借助STF卡進行批量檢測，更能確認清洗質量的有效性。清洗及質量檢測過程，均有經過專業培訓的工作人員進行操作，去除人為因素影響。目測和放大鏡檢測合格標準為[2]：經清洗后的器械應達到表面以及關節、齒槽處用肉眼及放大鏡觀察光潔，無污垢、血漬等殘留物；器械的關節、齒槽處用沾有酒精的紗布擦拭，肉眼及放大鏡觀察紗布上未沾有任何雜質、污跡，達到完全潔凈為合格。若器械表面有銹跡、污跡、水跡或紗布上沾有污跡、雜質、或有血跡為不合格。STF卡上無殘留印記為合格。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

對600件手術器械均進行了目測、放大鏡檢查和批量STF卡檢測，結果實驗組的合格率明顯高于兩對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見附表1、附表2。

3 討論

醫院感染越來越受關注，而醫療器械的清洗消毒和滅菌與醫院感染的爆發密切相關。器械清洗不徹底，導致有機物、無機物、微生物殘留是造成醫院感染的重要原因，甚至可能引發醫療事故。清洗消毒是醫院感染控制的重要手段，醫療器械清潔質量是保證滅菌成功的前提條件和必要措施[3]。隨著醫院的發展及供應室的建設，僅靠手工清洗處理無法達到徹底干凈的目的，應用機械代替或半機械代替手工清洗消毒，已經成為現代化供應室發展的趨勢。

正確、有效的清洗方法可以確保器械的清洗效果，是保證滅菌成功的關鍵。面對回收器械數量大、種類繁多、污染嚴重的問題，單純采用手工清洗的方法雖然操作簡單，經濟，但清洗耗時耗力，長時間的清洗易使工作人員身體疲勞，含氯消毒劑能對醫療器械產生腐蝕作用，造成器械損傷，影響器械的使用壽命，而且長時間接觸消毒劑和吸入消毒劑氣味，可對人體產生損害，已消毒的器械往往有被重新污染的危險。應用機械清洗代替手工清洗已經成為趨勢。簡單的手術器皿（如彎盤、治療碗）機械清洗時間短，清洗質量高，合格率可以達到99%。因此，使用自動化機械設備減輕了勞動強度，提高了工作效率，并起到自身保護作用。但由于術科器械數量大，結構復雜，種類繁多，污染嚴重，器械清洗的易難程度，機械沒有能力區分。單純的機械清洗無法完全、徹底地去除器械的附著物，在齒紋、溝槽、關節處存在水垢，銹斑，如長期清洗不干凈，就可能形成生物膜，影響滅菌的效果，造成爆發性感染。本項目針對復雜的術科器械，采用手工+機械的清洗方法，不但可達到徹底清洗干凈的目的，保證滅菌質量，延長器械的使用壽命，也可節省時間和人力，減輕工作人員的勞動強度，提高工作效率。