56例中重度顱腦損傷患者護理隨訪效果分析

南京市高淳人民醫院（211300）邢愛華

近年來我科加強對顱腦損傷患者隨訪管理運用，在提高患者日常生活能力及自我護理能力方面取得了較好的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用單純隨機抽樣法選取2014年6月～2015年12月我院收治的顱腦損傷患者56例為研究對象，其中男34例，女22例，年齡45～62歲，平均(57.1±2.6)歲。7例行氣管切開，6例留置導尿管，5例留置胃管。受教育背景：初中14例，高中及中專24例，大專及以上18例。生活自理情況：完全自理21例，部分自理35例。入組標準：①患者知情同意，能夠很好的配好隨訪調查；②全組符合中重度顱腦損傷診斷標準，格拉斯哥昏迷評分6～21分；③排除伴有精神病史、老年癡呆及其他嚴重慢性疾病者。

1.2 方法 患者出院前由科室隨訪管理人員建立出院患者隨訪管理檔案，并對患者及其家屬進行常規的健康教育、發放健康教育宣教手冊和進行常見的護理操作示范，如喂養方法、導尿管護理、胃管護理、氣管切開護理、康復鍛煉和血栓預防等。在患者出院后每周進行1次電話隨訪，了解患者的康復情況并及時解決患者在出院后遇到的問題。具體內容如下：①主要詢問患者康復鍛煉情況、目前活動情況、飲食情況、服藥情況、是否有不適；②知識技能指導包括一般知識技能指導和康復知識技能指導。一般知識技能指導包括：用藥指導、休息指導、飲食指導、跌倒防護知識指導、壓瘡防護指導、居家環境評估與改造指導。康復知識技能指導包括：體位指導、活動指導、使用拐杖、助行器指導、預防關節脫位指導等；③在日常生活方面，在隨訪時重點關注臥床休養、病情嚴重的患者，指導患者及其家屬做好呼吸道護理、口腔護理、皮膚護理等，保持室內良好通風采光，定時叩背將痰液等順利咳出，避免呼吸道的阻塞，飯后刷牙漱口，保持口腔清潔，每日用溫水擦浴，指導患者家屬每2h給患者翻身一次，并叩背，預防壓瘡等并發癥。

1.3 判定標準 出院后第8周患者來院復查時采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）進行日常生活質量調查，GQOL-74問卷共有74個條目，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態四個維度來評定受評者與健康相關的生活質量。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0分析。計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

附表 56例患者出院時與隨訪8周后 GQOL-74調查結果（分，±s）

附表 56例患者出院時與隨訪8周后 GQOL-74調查結果（分，±s）

注，與出院時比較，aP＜0.05。

時間 例數 心里健康 軀體健康 社會功能 物質生活出院時 56 53.4±5.1 41.5±3.9 52.5±3.6 24.2±3.6 8周后 56 59.3±5.2a 47.2±5.3a 55.3±4.2a 25.1±3.8

2 結果

本研究回收有效問卷56份，無脫失病例。8周后，全組生活質量綜合評定與出院時比較，除物質生活得分比較無統計學意義（P＞0.05）外，其他維度包括心里健康、軀體健康、社會功能得分均高于出院時，比較差異有統計學意義（P＜0.05）（詳見附表）。

3 討論

患者在疾病恢復期歸家的醫療模式已成為醫療領域的研究重點[1]。中重度顱腦損傷患者的居家生活質量低，其身體狀態顯著低于正常人，多數患者生活無法自理，且隨著病程的遷移，大多數患者的社交能力和心理狀態受到影響。因此做好顱腦損傷患者的居家隨訪護理十分必要。國內曾有學者對中重度顱腦損傷患者的家屬進行調查研究，結果發現所有患者都希望醫院能提供護理延伸服務。但是鑒于目前醫療資源等相對缺乏的緣故，護理隨訪作為一種患者出院后的延續性護理服務，對于促進患者肢體功能、認知功能、語言功能等的恢復，預防并發癥，提高生活質量具有重要意義。在本次研究中，對患者采用護理隨訪， 結果發現全組患者出院8周后，全組患者生活質量綜合評定與出院時比較，除物質生活得分比較無統計學意義外，其他維度包括心里健康、軀體健康、社會功能得分均高于出院時，比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明對中重度顱腦損傷患者應用護理隨訪有助于提高患者的生活質量，促進患者疾病恢復。