基層醫(yī)院“兩癌”篩查結(jié)果分析及健康教育

北京市昌平區(qū)南邵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102200）王鳳華 刁煥存 李艷云

宮頸癌和乳腺癌（簡(jiǎn)稱“兩癌”），一直是最常見的女性癌癥，嚴(yán)重影響著女性健康，占所有女性癌癥的33.1%[1]。充分了解農(nóng)村婦女“兩癌”現(xiàn)狀，對(duì)“兩癌”做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低患病率和死亡率，從而保障廣大農(nóng)村婦女的生殖健康[2]。北京市自2009年開始實(shí)施“兩癌”免費(fèi)篩查，現(xiàn)將2013年及2015年，昌平區(qū)“兩癌”篩查結(jié)果對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2013年、2015年昌平區(qū)范圍內(nèi)適齡農(nóng)村婦女參加“兩癌”免費(fèi)篩查的篩查結(jié)果及相關(guān)的個(gè)人資料。

1.2 方法

1.2.1 檢查人群 “兩癌”篩查對(duì)象為25～65歲、自愿參加的戶籍婦女。孕婦不參與“兩癌篩查”，子宮全切的婦女不參與宮頸癌篩查。

1.2.2 篩查方法 宮頸癌篩查的檢查內(nèi)容包括：婦科檢查、陰道分泌物檢查、HPV檢查、宮頸脫落細(xì)胞檢查（TCT）。若TCT檢查結(jié)果異常，則進(jìn)行陰道鏡檢查，若陰道鏡檢查結(jié)果可疑或異常，繼續(xù)進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。乳腺癌篩查的檢查內(nèi)容包括：乳腺臨床檢查、乳腺彩超。若彩超檢查可疑或陽性，則進(jìn)行鉬靶X線檢查。

1.2.3 健康教育 下社區(qū)進(jìn)行宮頸癌、乳腺癌相關(guān)知識(shí)健康課堂及義診咨詢，向社區(qū)居民發(fā)放健康處方，門診多媒體滾動(dòng)播放宮頸癌、乳腺癌防治宣傳片，通過多種方式宣傳兩癌篩查工作。

1.2.4 問卷調(diào)查 對(duì)所有“兩癌”篩查的農(nóng)村婦女均進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：一般人口學(xué)情況、既往史、家族史、女性個(gè)人健康史。

1.3 篩查信息統(tǒng)計(jì) 由昌平區(qū)各村（居）委會(huì)對(duì)轄區(qū)內(nèi)準(zhǔn)備參加免費(fèi)篩查的戶籍適齡婦女進(jìn)行登記，并發(fā)放“自愿免費(fèi)篩查三聯(lián)卡”，同時(shí)簽署“知情同意書”，告知“兩癌”篩查的時(shí)間。“兩癌”篩查當(dāng)日，婦女?dāng)y帶“自愿免費(fèi)篩查三聯(lián)卡”，依次做完檢查之后，交回“三聯(lián)卡”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 數(shù)據(jù)錄入Excel以后，采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，不同年份、不同區(qū)域“兩癌”檢出率的比較采用卡方分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 2013年參與兩癌篩查女性年齡波動(dòng)在26～66歲，49.96±7.37。2015年參與兩癌篩查女性年齡波動(dòng)在34～65歲，50.41±7.51，其他信息見附表1。

2.2 宮頸癌篩查結(jié)果 2013年共7274名女性參與“兩癌”篩查，其結(jié)果：組織病理檢查異常275例，占3.781%；2015年共8727名女性參加“兩癌”篩查，其結(jié)果：組織病理檢查異常248例，占2.830%，兩年的宮頸癌檢查率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具體見附表2。

2.3 乳腺癌篩查結(jié)果 2013年共7274名女性參與“兩癌”篩查，乳腺篩查結(jié)果異常2474例，占34.012%；2015年共8727名女性參加“兩癌”篩查乳腺篩查結(jié)果異常3752例，占44.139%；兩年的乳腺癌檢查率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具體見附表3。

2.4 不同區(qū)域的篩查結(jié)果 昌平區(qū)下屬3個(gè)鎮(zhèn)，包括百善鎮(zhèn)、流村鎮(zhèn)、南邵鎮(zhèn)以及少數(shù)其他街道，比較3個(gè)不同鎮(zhèn)“兩癌”的患病率情況，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具體見附表4、5。

3 討論

3.1 “兩癌”的發(fā)病情況 昌平區(qū)農(nóng)村婦女兩癌篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2015年參與兩癌篩查的農(nóng)村女性要多于2013年，宮頸癌和乳腺癌的檢出率無明顯差異。2013年和2015年，乳腺癌的篩查率分別為54.99/10萬、68.75/10萬，略高于2009年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)數(shù)據(jù)全國(guó)乳腺癌的發(fā)病率[3]。這兩年的篩查結(jié)果表明，本區(qū)女性“兩癌”的檢出率高于平均水平。乳腺良性疾病的檢出率也不容樂觀，并且乳腺疾病作為乳腺癌的高危因素也需要廣泛重視。很多研究表明乳腺癌預(yù)后較好，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療能減少其死亡率，篩查和普查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌從而降低其病死率最有效的方法[4][5]。

2013年和2015年，宮頸癌的篩查率分別為0、11.46/10萬，與2009年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)數(shù)據(jù)全國(guó)宮頸癌的發(fā)病率為10.30/10萬相近[3]。根據(jù)2013年及2015年宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）檢出率情況，發(fā)現(xiàn)CIN1的檢出率明顯高于其他篩查結(jié)果，CIN2，CIN3檢出率與其他篩查結(jié)果持平[6]。這可能由于該區(qū)農(nóng)村婦女的宮頸健康不容樂觀，也可能由于篩查的技術(shù)支持更完善，能夠檢出早期的病變。另外，宮頸癌的發(fā)病是從正常宮頸-宮頸上皮內(nèi)瘤變-宮頸癌的漸進(jìn)性過程，存在較長(zhǎng)的可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，早期篩查能夠積極有效地防治宮頸癌[7]。

附表1 參與兩癌篩查的人口學(xué)特征（n/%）

附表2 2013年及2015年宮頸癌篩查結(jié)果

附表3 2013年及2015年乳腺癌篩查結(jié)果情況

附表4 不同區(qū)域?qū)m頸癌患病率情況（n/%）

附表5 不同區(qū)域乳腺癌的篩查情況（n/%）

3.2 農(nóng)村婦女預(yù)防“兩癌”策略 有效的癌癥預(yù)防需要多方合作，包括個(gè)人預(yù)防、政策支持、以及社區(qū)實(shí)施[8]。

在預(yù)防“兩癌”的過程中，一方面，需要對(duì)積極地對(duì)農(nóng)村女性進(jìn)行健康教育，避免乳腺癌以及宮頸癌的危險(xiǎn)因素，督促并鼓勵(lì)其形成良好的生活習(xí)慣。另一方面，積極響應(yīng)政府政策，全面開展農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)篩查，社區(qū)工作動(dòng)員、組織農(nóng)村婦女參加“兩癌”篩查，增加篩查率。從2013年和2015年參與“兩癌”篩查的人群來看，大多數(shù)都為城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村居民不到15%，由此可以看出，農(nóng)村的婦女對(duì)“兩癌”篩查的認(rèn)識(shí)仍有缺陷，需要針對(duì)農(nóng)村婦女的特征，更加深入地進(jìn)行宣傳和動(dòng)員。也有研究表明，廣泛的宣傳和動(dòng)員是適齡婦女積極參與“兩癌”篩查的關(guān)鍵，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視及設(shè)備、經(jīng)費(fèi)、技術(shù)、人員、服務(wù)到位是保證“兩癌”篩查質(zhì)量的基礎(chǔ)[9]。另外，針對(duì)參與“兩癌”篩查，結(jié)果存在陽性的人群，建議建立“兩癌”篩查工作的長(zhǎng)效機(jī)制，完善“兩癌”醫(yī)療救助保障制度，同時(shí)加強(qiáng)隨訪，實(shí)現(xiàn)真正意義上進(jìn)行防治[10][11]。

3.3 健康教育 通過多種形式的健康教育，加深了社區(qū)婦女對(duì)于宮頸癌及乳腺癌的了解，知道了兩癌是可篩可控的，提高了社區(qū)婦女兩癌篩查率，高危人群復(fù)診率也有了提高，降低了乳腺癌及宮頸癌的發(fā)病率。

4 總結(jié)

農(nóng)村婦女“兩癌”篩查能夠早期發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而繼續(xù)治療。此次對(duì)比2013年和2015年的篩查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村婦女的生殖健康水平仍需要改善。在進(jìn)行篩查的過程中，對(duì)農(nóng)村婦女進(jìn)行教育，才能真正意義上做到一級(jí)預(yù)防。