繃帶鏡在翼狀胬肉切除術中的運用觀察

云南省玉溪市人民醫院（653100）王紋姬 趙洪超 曾穎 楊卉

在云南地區，地處高原地帶，紫外線較強，翼狀胬肉為我省常見的多發眼表疾病。國內外文獻關于翼狀胬肉的流行病學研究顯示患病率為0.3%～37.46%，有文獻報道我國南方農村地區50歲以上人的患病率超過30%[1]。

隨著繃帶鏡應用范圍越來越廣泛，給翼狀胬肉手術的患者佩戴繃帶鏡，可以明顯減輕患者術后的眼部刺激癥狀，同時也能加速角膜上皮愈合，提高患者術后的舒適度。

1 資料和方法

1.1 研究對象 采用前瞻性隨機研究，收集2014年1月～2015年5月在我院行手術的翼狀胬肉患者60例66眼，年齡在40～65歲之間，病程在1～10年不等，患者全身情況好，為單純翼狀胬肉病人，不伴有眼部其他疾病，翼狀胬肉均為靜止期，胬肉頭部侵入角膜緣內平均為2～5mm。患者被隨機分為兩組，每組33例。A組（試驗組)30例33眼術中縫合結膜瓣采用8-0可吸收縫線包埋線結方式縫合，術后放置繃帶鏡。B組（對照組）30例33眼術中縫合結膜瓣常規采用10-0縫線縫合，術后使用妥布霉素地塞米松眼膏包術眼。

1.2 繃帶鏡 繃帶鏡采用博士倫隱形眼鏡純視軟性角膜接觸鏡，制造材料為Balafilcon A硅水凝膠材料，透氧度（DK值）110，含水量36%，直徑14.0mm，基弧8.6mm，中心厚度0.09mm，最長連續配戴長達30天[2]。

1.3 評分指標 參照趙家良等[3]制定的眼部疼痛程度評分量表，0分：無眼痛；1分(輕度)：間斷眼痛或空閑時眼痛；2分(中度)：有明顯眼痛，尚可忍受；3分(重度)：眼痛難以忍受，對正常生活有一定影響；4分(極重度)：持續眼痛，不能忍受，影響正常生活。比較兩組患者分別在術后2h、8h、24h、48h、72h的疼痛程度。在術后第3天、第5天對患者行角膜熒光素染色，根據角膜著色范圍分為3級，0級：著色＜1/4角膜面積；1級：著色＞1/4角膜面積但＜1/2角膜面積；2級：著色＞1/2角膜面積。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0軟件包，數據采用均數±標準差（±s）表示，統計方法采用t檢驗，當P＜0.05說明數據具有統計學意義。

附表1 疼痛程度評分比較

附表2 角膜上皮修復情況

2 結果

2.1 疼痛程度評分 在術后2h、8h、24h、48h、72hA、B兩組疼痛程度評分差異具有顯著統計學意義(P＜0.01，見附表1)。隨著術后時間的延長，A組的疼痛評分均較B組顯著下降，說明使用包埋線結縫線方法同時佩戴繃帶鏡可以明顯減輕患者術后的刺激癥狀。

2.2 兩組患者術后第3天、第5天角膜上皮修復情況比較：術后第3天和第5天A組患者角膜上皮修復明顯優于B組，術后第5天A組的愈合率達90%，差異具有統計學意義(P＜0.05，見附表2)，說明繃帶鏡可以促進角膜上皮的愈合。

2.3 術后隨訪 兩組患者術后隨訪6個月，在此期間內B組有一眼發生復發，兩組患者均未發生角膜及植片感染、切口愈合不良、植入性囊腫等并發癥。

3 討論

翼狀胬肉的治療方法目前是以手術切除為主，主要采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術，但是術后患者均會出現明顯的刺痛、異物感、流淚、睜眼困難等癥狀。繃帶鏡的主要作用機制包括：緩解及減輕疼痛、促進角膜上皮愈合、機械性支持及保護、封閉角膜創面、保持眼表濕潤、藥物載體等作用。除此之外，放置了繃帶鏡的患者無需包封術眼，繃帶鏡可直接隔離病原體，避免包封術引起結膜囊內溫度升高導致細菌滋生。

通過臨床觀察及隨訪，兩組患者隨訪觀察6個月，隨訪期內兩組患者均未發生角膜及植片感染、切口愈合不良、植入性囊腫等并發癥。B組中有一眼年紀較輕患者發生了復發，但這也不能說明是否與未佩戴繃帶鏡有關，今后需要收集大樣本進行多中心隨機對照研究。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術使用繃帶鏡并結合包埋線結方式縫合可以明顯緩解翼狀胬肉術后患者的眼部刺激癥狀，減輕炎性反應，促進角膜上皮修復，減輕術后感染機會，降低復發率，提高患者術后的舒適度，值得推廣。