腹腔鏡下脾切除術治療脾臟占位病變的療效觀察

云南省曲靖市第一人民醫院（655000）李克志

脾臟占位病變臨床少見，患者早期無明顯癥狀，常于影像學檢查時發現。傳統影像學檢查無法有效區分病變的良惡性，脾臟穿刺活檢存在較大風險，脾臟切除是目前脾臟占位病變診療的可靠依據。腹腔鏡下脾切除術具有創傷小，切口美觀，術后恢復快，可減輕患者痛苦，已經成為脾臟占位病變標準術式[1]。本研究探討了腹腔鏡下脾切除術治療脾臟占位病變的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料來源于我院2011年1月～2015年12月間的脾臟占位病變患者18例，根據隨機數字表法分為兩組，即腹腔鏡組和開腹組。

9例開腹組患者中：男性4例，女性5例。年齡最低20歲，最高77歲，平均年齡為48.61±2.36歲。其中，有2例伴有心血管疾病，1例伴有膽囊結石，1例有血液系統疾病，2例有肝血管瘤。8例為腹部彩超確診，1例為左上腹疼痛就診確診。

9例腹腔鏡組患者中：男性4例，女性5例。年齡最低21歲，最高75歲，平均年齡為48.58±2.13歲。其中，有2例伴有心血管疾病，2例伴有膽囊結石，1例有血液系統疾病，1例有肝血管瘤。7例為腹部彩超確診，2例為左上腹疼痛就診確診。

兩組患者年齡、性別、發病部位、腫瘤直徑等資料如上，經檢驗P＞0.05，組間比較有可行性。

1.2 方法 開腹組采取常規開腹手術，氣管插管全麻，左上腹肋緣下作15厘米斜切口，逐層進入腹腔，對脾周圍韌帶進行游離切斷，將脾蒂離斷，將脾臟移除；腹腔鏡組采取腹腔鏡手術，行氣管插管全身麻醉，將頭部抬高10～30°，向右側傾斜30～60°，臍上1厘米處建立攝像孔，分別在左鎖骨中線肋緣下、劍突下和左腋前線下建立操作孔，依次用超聲刀對脾胃韌帶、脾結腸韌帶、脾膈韌帶和背后側脾腎韌帶進行分離切斷，以腔內直線型切割釘合器將脾蒂離斷，對脾臟進行完整切除，并置入標本袋，夾碎后將其取出脾臟[2]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術時間、失血量、輸血次數、術后鎮痛次數、進食時間、拔除引流管時間、住院時間和并發癥發生率。

1.4 統計學處理 以SPSS21.0軟件處理數據，%表示的計數資料采用χ2檢驗處理。±s表示的計量數據采用t檢驗處理，以P值低于0.05為評估差異顯著性的標準。

附表1 兩組患者術中指標比較

附表2 兩組患者術后指標比較

附表3 兩組患者并發癥發生率比較

2 結果

2.1 兩組患者術中指標比較 腹腔鏡組患者術后鎮痛次數、進食時間、拔除引流管時間跟開腹組無顯著差異，P＞0.05。腹腔鏡組患者失血量、輸血次數、住院時間均少于開腹組，手術時間明顯長于開腹組，P＜0.05。如附表1、附表2所示。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 腹腔鏡組并發癥發生率低于開腹組，P＜0.05。見附表3。

3 討論

脾臟占位病變臨床上較為少見，脾臟切除是其可靠診治方法。傳統開腹脾臟切除手術創傷大，手術并發癥較多，患者恢復慢。近年來，隨著微創手術的不斷發展，腹腔鏡下脾切除術已逐漸取代傳統手術，其優勢體現在切口小，視野清晰，可減少術中出血量，減少對周圍器官和血管的損傷。另外，手術還結合了超聲刀和直線型切割釘合器的應用，可明顯減少出血量，提高手術的安全性[3][4]。

本研究中，開腹組采取常規開腹手術，腹腔鏡組采取腹腔鏡手術。結果顯示，腹腔鏡組并發癥發生率低于開腹組，術后鎮痛次數、進食時間、拔除引流管時間跟開腹組無顯著差異，而失血量、輸血次數、住院時間均少于開腹組，手術時間明顯長于開腹組，這主要是腹腔鏡下脾切除術為了達到美容效果，通常需花費半小時以上時間從切口中將脾臟取出的緣故，因而手術時間跟開腹手術對比明顯延長[5][6]。

雖然腹腔鏡手術有明顯優勢，當仍需注意：①確保手術醫生具備良好嫻熟的手術操作技巧；②選擇合適的體位和套管位置；③手術過程應注意先用超聲刀對脾膈韌帶進行分離，再分離脾下極脾結腸韌帶以及背后側脾腎韌帶，最后再對脾膈韌帶進行分離，電離過程應注意靠近脾側進行，避免損傷膈肌、結腸和胃部。④脾蒂的處理為手術成敗的關鍵，需采用腔內直線型切割釘合器離斷脾蒂，并注意靠近脾臟離斷，避免導致胰尾損傷。若術中小量出血，需找到出血點，用超聲刀進行電凝，或用鈦夾夾閉。若出血量比較多且出血速度快，應及時中轉開腹治療。⑤有效預防脾臟腫瘤組織植入和復發的關鍵在于使用強韌性標本袋[7][8]。

綜上所述，腹腔鏡下脾切除術治療脾臟占位病變的療效確切，減少并發癥的發生，縮短術后住院時間，值得推廣。