經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折分析

江西省泰和縣人民醫(yī)院（343700）肖紅彬 李忠僖 康美群 關(guān)麗

隨著社會人口老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率逐漸增加，因此所導(dǎo)致老年椎體壓縮性骨折也不斷增多，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可引起患者腰背部疼痛和脊柱后凸畸形，嚴重影響生活質(zhì)量。既往的非手術(shù)治療包括臥床休息，藥物、理療和支具，治療時間長，并發(fā)癥多，患者較痛苦。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是近年來發(fā)展起來的用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的一項脊柱微創(chuàng)新技術(shù)，具有止痛效果好，微創(chuàng)、安全等優(yōu)點。我院2013年1月～2014年12月采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療15例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)患者治療意愿分為PVP治療組（15例）和保守治療組（15例）。PVP組：男4例，女11例，年齡65～77歲，平均年齡（70.1±2.5）歲；保守組（15例）：男6例，女9例，年齡65～80歲，平均年齡（72±3）歲。患者均表現(xiàn)出不同程度的腰背部疼痛、不適和脊柱活動受限，均經(jīng)常規(guī)胸腰椎正側(cè)位片，CT和MRI確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，并確定相關(guān)責(zé)任椎體。入選病例均排除椎管占位性病變，明顯脊髓或神經(jīng)根受壓以及合并其他嚴重內(nèi)科疾病者。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備，所有患者均進行術(shù)前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，血糖，凝血功能，胸片，心電圖及心臟彩超。完善胸腰椎正側(cè)位片，CT及MRI確定責(zé)任椎體，并排除其他病因引起的腰背部疼痛，明確患椎后壁完整性，椎管內(nèi)壓迫情況等。

1.2.2 手術(shù)方法，患者取俯臥位，常規(guī)心電監(jiān)護，C型臂X線機透視定位患椎，選擇穿刺進針點并標記后，常規(guī)消毒輔巾，局部給予1%利多卡因浸潤麻醉，在正位透視下選擇穿刺點，穿刺點位于棘突旁2～3cm處，穿刺點與人體矢狀面呈15°～20°。術(shù)中正側(cè)位透視證實穿刺方向，當(dāng)側(cè)位見穿刺針抵達椎體后緣骨皮質(zhì)但未超過椎弓根前緣時，正位像針尖應(yīng)位于椎弓根投影之內(nèi)，然后將穿刺針穿刺至椎體前部的1/3處。透視證實穿刺針位置后開始調(diào)配骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA），于透視下將骨水泥于拉絲狀態(tài)下注入，注射時間2～3min，注射時嚴密監(jiān)測生命體征及雙下肢感覺和運動情況，如有異常或發(fā)生骨水泥滲漏便立即停止注射，注射結(jié)束后插入針芯，待骨水泥固化后拔出穿刺針。

1.2.3 術(shù)后處理，術(shù)后臥床休息24～48h，術(shù)后復(fù)查X線，術(shù)后24～48h可配戴支具下床活動，術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療。

1.2.4 保守治療，患者就診入院后平臥硬板床，并于壓縮骨折部位墊高4～5cm，腫痛減輕后逐步翻身及行腰背肌功能鍛煉，臥床時間6～8周。6～8周后根據(jù)患者個人情況可戴支具下床活動。如不能耐受下床活動，可延長臥床時間至12周，傷后消腫止痛，正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3 觀察指標 疼痛評分及功能改善情況：采用視覺模擬評分(VAS)[1]，評分評估疼痛程序（0～10分），0分代表毫無疼痛，10分代表疼痛程度最重。活動能力評分：①行動無明顯困難；②行走困難（需幫助）；③需使用輪椅或只能坐立；④被迫臥床。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對兩組患者資料數(shù)據(jù)采用±s表示，采用兩組獨立樣本t檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表1 兩組治療后各個時間段的VAS評分（±s）

附表1 兩組治療后各個時間段的VAS評分（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后1月 治療后6月 治療后12月椎體成形術(shù)組 15 8.8±1.4 3.5±1.5 3.0±1.5 2.6±1.2 2.7±1.1保守治療組 15 8.4±1.2 7.7±1.5 5.7±1.3 4.4±1.4 4.1±1.2統(tǒng)計值 - t=1.491 t=8.675 t=-6.320 t=-4.685 t=3.721 P值 - 0.143 0.000 0.000 0.000 0.001

附表2 兩組治療前后功能評分比較（±s）

附表2 兩組治療前后功能評分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1月 治療后6月 治療后12月椎體成形術(shù)組 15 27.15±3.02 32.90±3.95 36.13±4.61 39.03±4.83保守治療組 15 28.51±4.03 29.41±4.60 32.40±4.21 36.01±3.82 t值 - -1.145 2.636 2.647 2.230 P值 - 0.260 0.012 0.011 0.026

2 結(jié)果

2.1 一般情況 椎體成形術(shù)組所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間45～60min，平均50min，均單側(cè)穿刺，每個椎體平均填充骨水泥3ml，兩組患者均進行了抗骨質(zhì)疏松治療，隨訪時間>12個月。

2.2 疼痛評分 椎體成形術(shù)后1周、1個月、6個月及12個月VAS評分均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見附表1。

2.3 功能評分 椎體成形術(shù)組術(shù)后1、6、12個月功能評分均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見附表2。

3 討論

椎體壓縮性骨折是較為常見的老年人疾病。此類患者大多數(shù)出現(xiàn)骨折相關(guān)的腰背部疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且大多數(shù)患者因疼痛而就診。因此椎體壓縮性骨折患者的腰背部疼痛成為治療此類骨折的關(guān)鍵。一些回顧性觀察研究[2]顯示PVP在緩解骨折引起的疼痛方面療效顯著。本研究結(jié)果顯示，兩組患者入院接受治療后腰背部疼痛開始緩解，PVP組患者總疼痛緩解評分明顯好于保守組。說明PVP組在術(shù)后早期患者腰背部疼痛方面更具有優(yōu)勢，與既往研究結(jié)果相似。PVP術(shù)后的止痛機制目前尚不十分清楚，可能與以下因素有關(guān)：①骨水泥在聚合反應(yīng)時產(chǎn)生的熱能峰值溫度在52～93℃，導(dǎo)致骨水泥周圍的組織熱變性壞死，同時破壞組織內(nèi)的神經(jīng)末梢，疼痛消失或緩解[3]；②骨水泥的穩(wěn)定及支撐作用：骨水泥注入病變處短時間內(nèi)凝固，術(shù)后4h骨水泥硬化已達到90%以上，在組織中凝固成團塊，阻抗了因鈣缺失或溶骨性破壞造成的支撐力下降，同時固定了微小骨塊，使其活動時不再因擠壓、摩擦刺激痛覺神經(jīng)末梢。

本組病例的臨床結(jié)果說明PVP術(shù)可以有效治療新鮮的老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，患者的疼痛明顯緩解，活動能力改善，無嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，在平時治療中對于高齡人群存在腰背部疼痛，應(yīng)考慮為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。椎體成形術(shù)是一項安全有效的治療多因素導(dǎo)致的椎體骨折的方法，可以在臨床上推廣運用。