椎間孔入路腰椎體間融合術應用在腰椎管狹窄癥中的價值

江蘇省建湖縣人民醫院（224700）馬榮

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年12月入住我科腰椎管狹窄癥患者66例，其中男38例，女28例，中位年齡54.6歲。納入研究標準：①均伴有間歇性跛行和反復腰痛癥狀，經過嚴格的保守治療無效；②術前通過腰椎CT平掃椎間隙、腰椎MRI等影像學檢查診斷為腰椎管狹窄癥。按照隨機數字表將66例患者分為對照組和觀察組，每組33例，對照組采取PLIF，觀察組采取TLIF，兩組患者年齡、性別、疾病狀況等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前拍攝腰椎正側位、過伸過屈位X射線片，CT平掃椎間隙、冠矢狀位重建，進行MRI等影像學檢查。患者全身麻醉后取俯臥位，按傳統的后正中入路手術。前期病例置入2 枚矩形椎間融合器，后期病例斜行45°置入單枚矩形椎間融合器，植骨均采用自體局部減壓顆粒骨植骨，均行雙側椎弓根內固定，術后常規放置引流管。

1.2.2 觀察組 術前準備與對照組相同，患者全身麻醉后取俯臥位，體表定位L4～L5節段間隙，以定位標志為中心作后正中切口。依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜，保留棘上韌帶和棘間韌帶，骨膜剝離器剝離椎旁肌，干紗布填塞止血，暴露相應椎板及上關節突，清除周圍軟組織及韌帶，按“人”字脊頂點及小關節定位后，依次用手鉆鉆孔、探道，置入相應椎弓根定位導針。C臂機透視示導針位置良好后，置入椎弓根螺釘。C臂機再次透視示椎弓根螺釘位置良好。選擇有下肢神經癥狀的一側或雙側進行椎板開窗減壓，椎板咬骨鉗沿相應節段椎間隙向上和向下咬除部分椎板和黃韌帶，切除整個下關節突及上關節突上部的內側半，部分開放椎間孔后壁，充分減壓后，神經剝離子內側牽開硬脊膜及患側神經根。用棉片保護后，尖刀依次切開相應節段纖維環，髓核鉗取出髓核及殘余椎間盤組織，分別刮除上下終板軟骨。生理鹽水沖洗后，試模測試合適大小的融合器，于L4～L5節段患側椎間隙植入椎間融合器1枚，對側椎間隙植骨，安放合適長度的經預彎的連接棒，適度加壓Cage并恢復生理前凸后上緊螺帽，安裝橫連接。C臂機透視見內固定位置理想，沖洗后止血，留置負壓引流管1根。清點紗布及手術器械無誤，逐層縫合。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量和并發癥發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0數據分析。計數資料用百分比表示，計量資料用均數±標準差表示。采用卡方檢驗和t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

附表 兩組觀察指標比較

2 結果

兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），術中出血量和并發癥比較差異有統計學意義（P<0.05）（見附表）。

3 討論

在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。其主要臨床特點是神經性間歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的無力和不適，在行走或后伸后加重。傳統PLIF需要切除棘上韌帶、棘間韌帶和棘突、全部椎板等重要組織，而這些組織是脊柱后方韌帶復合體的主要組成部分，是維持腰椎穩定性的重要結構。以往的文獻報道[1]，與PLIF相比，TLIF能減少肌肉剝離的數量，降低神經根損傷和腦脊液漏等并發癥的風險，同時又能對硬膜囊和神經根管進行充分減壓，椎間融合后獲得更滿意的脊柱－骨盆矢狀面序列重建。本研究中，我們將TLIF應用于腰椎管狹窄癥患者33例，結果表明，與PLIF相比，不僅能夠減少術中出血量和術后臥床時間，而且能夠顯著降低術后并發癥。因此TLIF治療腰椎管狹窄疾病安全、可靠，并發癥發生率與傳統PLIF手術相比減少。