孕期糖尿病與血清25-OH維生素D的關(guān)系

江蘇省建湖縣人民醫(yī)院（224700）吳曉霞

隨著人們生活水平的提高，我國(guó)近年來(lái)妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的發(fā)病率明顯提高。以往文獻(xiàn)報(bào)道[1]，GDM所導(dǎo)致的流產(chǎn)、早產(chǎn)兒、低體重兒、難產(chǎn)等的幾率明顯高于無(wú)糖尿病的孕婦。空腹血糖檢查是診斷GDM最可靠的檢查，但是臨床上大多數(shù)GDM早期無(wú)任何癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，對(duì)母嬰危害已經(jīng)形成，因此對(duì)孕婦做早期GDM預(yù)防和診斷顯得尤為重要。本文研究血清25-OH維生素D與GDM的相關(guān)性，旨在探討血清25-OH維生素D在GDM診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

附表1 兩組孕婦之間BMI和25-OH維生素D值比較（±s）

附表1 兩組孕婦之間BMI和25-OH維生素D值比較（±s）

組別 例數(shù) BMI 25-OH維生素D(mmol/L)對(duì)照組 26 22.51 52.62±6.51 GDM組 26 23.47 48.75±5.83 t 6.263 13.567 P 0.016 0.003

附表2 孕前BMI與孕中晚期血清25-OH維生素D的相關(guān)性分析

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月～2015年12月在我院門診行常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕婦300例為研究對(duì)象，年齡21～33歲，平均年齡(25.4±2.2)歲。給予全組血清25-OH維生素D測(cè)量，開(kāi)始時(shí)間為孕16～18周，直至24～30周。排除GDM高風(fēng)險(xiǎn)因素，如年齡＞33歲、有糖尿病、高血壓家族史、體重指數(shù)(BMI)≥26。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)參照ADA標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)糖耐量測(cè)定的結(jié)果發(fā)現(xiàn)GDM患者26例，另取條件相匹配的26例正常孕婦作為對(duì)照組。兩組孕婦對(duì)本次調(diào)查研究均獲得知情，并愿意配合調(diào)查。

1.2 研究方法 兩組孕婦于妊娠16～18周進(jìn)行唐氏篩查時(shí)，采集靜脈血4ml，室溫放置1～2h后采用離心法分離血清，血清放置-70℃保存，待測(cè)。25-OH維生素D檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫法測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本次研究的數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

GDM組的BMI與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，孕婦血清25-OH維生素D含量測(cè)定，GDM組含量明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，孕前BMI與孕中晚期血清25-OH維生素D濃度的相關(guān)性分析，見(jiàn)附表1和附表2。

3 討論

目前GDM的發(fā)病機(jī)制不明，孕期胎盤(pán)分泌的生殖激素及皮質(zhì)醇水平升高導(dǎo)致的胰島素抵抗可能是導(dǎo)致GDM的重要原因，而胰島β細(xì)胞缺陷及遺傳也有一定作用[2]。臨床上絕大多數(shù)GDM對(duì)母嬰的危害與臨床癥狀同時(shí)出現(xiàn)，因此，GDM的早期預(yù)測(cè)、早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。為探討血清25-OH維生素D濃度對(duì)GDM早期預(yù)測(cè)的意義，我們對(duì)300例孕婦進(jìn)行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)GDM的有26例，發(fā)生率為8.7%。高齡、肥胖、既往GDM史、2型糖尿病家族史、死胎史、特定種族以及既往巨大兒生產(chǎn)均為已知的GDM危險(xiǎn)因素。本研究中我們排除了此次有妊娠合并癥及GDM高風(fēng)險(xiǎn)因素的孕婦，挑選了條件相匹配的26例正常孕婦作為對(duì)照組。回顧性檢測(cè)孕16～18周兩組血清中25-OH維生素D濃度，發(fā)現(xiàn)GDM組明顯高于對(duì)照組。這說(shuō)明GDM的發(fā)生與25-OH維生素D含量下降有著密切的關(guān)系。以往文獻(xiàn)報(bào)道[3]，肥胖者低維生素D血癥或維生素D缺乏的幾率增高。而我們也發(fā)現(xiàn)孕前BMI確實(shí)和血清25-OH維生素D濃度之間存在著正相關(guān)，這也驗(yàn)證了肥胖是GDM發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。

綜上所述，孕婦血漿25－OH維生素D水平變化與GDM發(fā)病及病情發(fā)展有關(guān)，對(duì)早期預(yù)測(cè)GDM具有積極的意義。