ICU重癥患者腸內營養(yǎng)的應用分析

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）朱剛 梁桂珍

ICU重癥患者在手術、創(chuàng)傷、感染等應激因素作用下，機體往往處于高分解、高代謝狀態(tài)，可迅速出現(xiàn)急性蛋白性營養(yǎng)不良、免疫功能低下和多器官功能障礙，腸內營養(yǎng)(Enteral Nutrition,EN)是有腸道功能的重癥患者營養(yǎng)支持的首選途徑，而合理應用EN可增加患者的耐受性，減少并發(fā)癥，提高危重患者搶救的成功率。為此，筆者對某醫(yī)院ICU重癥患者EN的應用情況進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于某醫(yī)院2013年01月～2013年12月期間入住ICU病區(qū)應用EN且應用時間大于3天的患者為研究對象共320例，其中男216例，女104例。其中年齡為18～92歲，平均（60.94±14.97）歲；應用E N時間為4～9 0天，平均（13.36±8.66）天，鼻胃管為EN主要投給途徑有283例，鼻腸管37例；配合應用靜脈營養(yǎng)液64例，使用時間為3～25天，平均（6.55±2.48）天；出現(xiàn)器官功能衰竭的208例，其中呼吸衰竭的有122例，多器官功能衰竭（MODS）92例；應用短肽型EN制劑的患者出現(xiàn)胃腸道不耐受的61例。

1.2 研究內容 ①EN的應用指征的符合率；②EN種類不合理應用情況。

1.3 評價標準 參照中華醫(yī)學會編著的《腸內腸外營養(yǎng)學臨床指南》（2008版）、中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會編著的《危重患者營養(yǎng)支持指導意見》（草案）為評價標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間率的比較使用卡方檢驗。

附表 EN制劑不合理使用情況的比較

2 結果

2.1 EN的應用指征的符合率100%。

2.2 EN制劑不合理使用情況比較見附表。

3 討論

EN是一種簡便、安全、有效的營養(yǎng)支持方式，目前已成為國內外推崇的主要臨床營養(yǎng)支持方式。由于ICU重癥患者多伴有腸功能衰竭，合理應用EN對恢復腸道通透性、防治腸源性感染、腸衰竭的發(fā)生，進而改善患者全身情況，縮短ICU住院時間，提高搶救成功率具有積極的意義[1]。本研究320例患者中應用EN療程超過病程1/2的有286例，3～5天內達到目標量有148例，對于未達到目標量的由隨機試驗證明[2]，在危重癥患者的第一周腸內給予小劑量EN與全量EN，在改善腸黏膜屏障，減少腸內毒素、細菌的易位，降低腸源性感染作用方面同樣有效。本組病例中EN的應用指征符合率100%，整蛋白型EN制劑的應用符合率100%，而不合理應用多見于短肽型EN制劑百普素，百普素為一種以水解乳清蛋白、麥芽糖糊精、植物油、中鏈甘油三酯、礦物質、維生素和微量元素為基本元素的要素配方，其標準溶液滲透壓為470 mOsmol/L，氮源為短肽占供能比的15%、碳水化合物為70%、脂肪為15%，不含膳食纖維，具有易消化、易吸收、低渣、少糞便的特點，但通氣障礙的患者通常以呼氣障礙為主，存在二氧化碳分壓高，高碳酸血癥等癥狀，碳水化合物的呼吸商高于脂肪和蛋白質，而百普素含高達70%的碳水化合物在代謝產能過程中消耗大量氧氣并可產生大量二氧化碳，增加呼吸肌和肺的通氣負荷[3]，另一方面，由于短肽型EN制劑的高滲性，患者胃腸道不耐受的比例高達50%，提示臨床實施應從低濃度開始或減慢速度輸注[4]。

通過對該院ICU重癥患者EN應用的分析，提示EN的應用存在一定的不合理現(xiàn)象；隨著臨床營養(yǎng)學的發(fā)展，營養(yǎng)制劑的種類也將越來越多，因此，對EN的應用有必要進行規(guī)范化管理，以選取適宜EN制劑提高療效。