優化護理干預對老年中重型顱腦損傷患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響

南京市高淳人民醫院（211300）史蘭花

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是患者術后常見的并發癥之一，國外有研究報告其發生率高達30%～50%，國內說法不盡相同[1]。外科手術創傷促使凝血因子代償性釋放，術中組織、血管過度牽拉，加之患者術后需長期臥床，易導致DVT的形成，影響治療效果和加重患者經濟負擔。因此，預防患者發生DVT是提升護理質量的重要內容之一。近年來，我們對中重型顱腦損傷患者術后預防下肢深靜脈血栓形成實施了積極的護理干預措施，取得較為滿意的效果，現總結報道如下。

附表 兩組術后觀察指標比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2015年12月我科收治的中重型顱腦損傷患者54例。納入研究標準：①患者意識清醒，能夠進行正常的溝通和交流；②年齡在60歲以上；③未行抗凝融栓藥物治療；急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）≤8分。剔除標準：凝血功能障礙、低凝有出血傾向的患者。54例患者中，男31例，女23例，年齡65～76歲，平均（69.02±5.34）歲。按照隨機數字表法將54例患者分為對照組和干預組，每組27例，兩組患者年齡、性別、術前術后狀況等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組于術后當患者清醒時，給予翻身叩背動作來預防DVT形成，每兩小時一次。干預組按如下護理干預措施進行：①患者回病房后在患者未清醒時，于術后1小時責任護士在床旁對患者早期行床上被動肢體鍛煉，具體方法是責任護士手握患者踝關節，左右緩慢旋轉，時間15min，同時手捏雙腿小腿肌肉，時間15min，以促進小腿血液循環。②當患者清醒時，當患者清醒后，在疼痛評分＜3分的條件下，護士床旁指導患者行床上主動肢體鍛煉，具體方法是肢體活動健康操。由責任護士站在患者床旁做動作，患者根據護士的節拍一起運動，包括抬舉、外展、內收3個動作，每個動作8拍，早晚各1次，之后根據患者耐受情況，患者可持1kg的小啞鈴進行主動運動。③床上抬臀運動，患者取平臥位，通過運用大腿、小腿、聯合雙下肢的主動運動，將臀部抬高10cm，抬離床面5s放下，休息5s再進行下一輪運動，20次/組，3組/d，整個過程可以根據患者的耐受程度循序漸進增加運動量。④術后患者一般狀況良好、生命體征平穩時，護士早期鼓勵患者下床活動，由管床護士幫助患者床邊坐起，評估其耐受程度，觀察有無心率加快、頭暈、切口痛等情況，采用坐起→床邊站立→床旁行走→病室活動→室外散步的流程，循序漸進地進行鍛煉，患者在護士的攙扶下走動，時間和距離以患者能耐受為宜[3][4][5]。

1.3 觀察指標 比較兩組術后DVT發生率和術后第5天股靜脈血流峰速度和平均血流速度情況。股靜脈血流峰速度和平均血流速度采用血管彩色多普勒超聲儀測得。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0進行統計學分析。計數資料用百分比表示，計量資料用均數±標準差表示，分別行x2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術后DVT發生率比較，干預組低于對照組，術后第3天和第5天股靜脈血流峰速度和平均血流速度比較，干預組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見附表。

3 討論

重型顱腦損傷患者容易造成靜脈損傷、血液高凝狀態及血流緩慢，在術后早期即可發生下肢深靜脈血栓，嚴重者可并發肺栓塞或腦栓塞，后果嚴重，患者痛苦大，治愈困難。以往的文獻報道[2]，早期多數DVT臨床癥狀隱匿，且進展緩慢，臨床癥狀不明顯，早期發現難度極大，目前尚無成熟的早期診斷的有效方法，關鍵在于早期預防。本研究對患者術后早期采取被動和主動護理干預措施，研究結果顯示，術后干預組DVT發生率為11.1%，顯著低于對照組的DVT發生率，且術后第3天和第5天股靜脈血流峰速度和平均血流速度比較，干預組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。我們分析可能原因是早期護理干預相對于傳統護理，能很好地改善患者下肢循環障礙的問題，有效地改善重型顱腦損傷患者手術后深靜脈血栓形成，能夠更好地做到預防為先，降低患者術后DVT發生率，對提升護理質量，促進患者康復具有積極的意義[6][7]。