專家要走到老百姓的家門口國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任、黨組書記李斌談衛(wèi)生計(jì)生等問(wèn)題

●高軍 房志雄 /本刊記者

▲國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任、黨組書記李斌 本刊記者 高軍/攝

2015年以來(lái)，衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域大事不斷，分級(jí)診療逐步推行，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)從試點(diǎn)推向全國(guó)，兩孩政策全面放開(kāi)，一系列改革措施引起了廣泛關(guān)注。分級(jí)診療政策遇到了什么問(wèn)題？醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老政策推行的如何？落實(shí)全面兩孩政策有什么配套政策？在今年的全國(guó)兩會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌就這些問(wèn)題回答了記者的提問(wèn)。

“健康中國(guó)”將力推六大任務(wù)

習(xí)近平總書記曾深刻指出，沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。在今年的政府工作報(bào)告里，李克強(qiáng)總理也講，健康是幸福之基。“健康中國(guó)”建設(shè)的推進(jìn)情況如何？李斌主任表示，國(guó)家層面正在積極推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)規(guī)劃綱要的編制，同時(shí)也在進(jìn)行“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃和深化醫(yī)改規(guī)劃的編制，通過(guò)“一綱要兩規(guī)劃”的編制，確定推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的總目標(biāo)、戰(zhàn)略重點(diǎn)和主要任務(wù)以及保障措施，為統(tǒng)籌和解決當(dāng)前與今后一個(gè)時(shí)期全民的健康問(wèn)題做出制度性的安排。

李斌主任說(shuō)，建設(shè)“健康中國(guó)”總的思路就是按照“四個(gè)全面”的戰(zhàn)略布局，牢固樹(shù)立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，以提高人民健康水平為核心，突出問(wèn)題導(dǎo)向和需求導(dǎo)向，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，將健康融入所有的政策，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域的發(fā)展方式，由過(guò)去以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，更加注重體制機(jī)制的創(chuàng)新，更加注重預(yù)防為主和健康促進(jìn)，更加注重提高基本醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，更加注重醫(yī)療資源重心下移、資源下沉，使基本醫(yī)療衛(wèi)生制度能夠更加成熟、定型，為人民群眾創(chuàng)造出更多的健康福祉。推進(jìn)“健康中國(guó)”的建設(shè)，將大力推進(jìn)六大任務(wù)：一是提供覆蓋全民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)重大疾病的防治。二是健全優(yōu)質(zhì)、高效、整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善分級(jí)診療制度，努力為居民提供全生命周期的健康管理和服務(wù)。三是健全醫(yī)療保障體系，完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制。四是要建設(shè)健康的社會(huì)環(huán)境。五是發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。六是要培育自主自律的健康行為，提高居民的健康素養(yǎng)，把健康的“金鑰匙”交給群眾，放到全體人民自己手里。

解決基層首診問(wèn)題是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵

分級(jí)診療也是近年來(lái)兩會(huì)上的熱點(diǎn)問(wèn)題。李斌主任介紹，根據(jù)一項(xiàng)調(diào)查資料，我國(guó)的分級(jí)診療成效已初見(jiàn)端倪，21個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）做到了90%的大病患者看病不出省，75%的患者選擇在本市的醫(yī)院住院治療。

李斌主任說(shuō)，看病難、看病貴的問(wèn)題，核心表現(xiàn)為供需矛盾。而分級(jí)診療便是緩解看病難、看病貴的重要措施。分級(jí)診療主要有四個(gè)特點(diǎn)：一是基層首診，二是雙向轉(zhuǎn)診，三是上下聯(lián)動(dòng)，四是急慢分診。實(shí)行分級(jí)診療的關(guān)鍵是解決基層首診的問(wèn)題，而解決基層首診問(wèn)題重點(diǎn)又在于解決人才的問(wèn)題，也就是人才的待遇問(wèn)題和職業(yè)前途問(wèn)題。在待遇問(wèn)題上，政府將繼續(xù)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)的投入，提高了基層醫(yī)生的診療費(fèi)，實(shí)施績(jī)效工資，實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。在職業(yè)前途問(wèn)題上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正在醞釀基層醫(yī)生的職稱評(píng)定問(wèn)題，把基層醫(yī)生的職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)分開(kāi)。概括起來(lái)說(shuō)是四句話：以區(qū)域醫(yī)療中心為抓手，以重點(diǎn)學(xué)科為支撐，解決區(qū)域分開(kāi)的問(wèn)題，不要都到北、上、廣看病，各個(gè)區(qū)域都有醫(yī)療中心；以縣醫(yī)院建設(shè)為抓手，解決城鄉(xiāng)分開(kāi)的問(wèn)題，老百姓得病不進(jìn)城，90%能夠在縣醫(yī)院得到解決；以病種為抓手，慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病，包括一些急性的疾病，將這些病分開(kāi)，上面醫(yī)院看急的，下面醫(yī)院看慢的，實(shí)行急慢分開(kāi)；同時(shí)解決上下分開(kāi)的問(wèn)題。

進(jìn)口專利藥或降價(jià)50%

針對(duì)一些專利藥價(jià)格很貴，群眾用不起的問(wèn)題，李斌主任表示，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委高度關(guān)注專利藥的進(jìn)口問(wèn)題和價(jià)格問(wèn)題，以滿足群眾用藥需求。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)采取了一些措施，目前正在就5個(gè)左右的藥物品種進(jìn)行國(guó)家談判。談判的效果相對(duì)理想，降幅很大，大體上能降到50%以上。一旦藥品談判成功，將考慮把其納入相關(guān)的藥品報(bào)銷目錄。在進(jìn)行談判時(shí)，衛(wèi)計(jì)委也關(guān)注國(guó)內(nèi)對(duì)仿制藥的研發(fā)和國(guó)產(chǎn)化，未來(lái)將開(kāi)展對(duì)仿制藥進(jìn)行效果的一致性評(píng)價(jià)。同時(shí)，也在考慮對(duì)一些特殊藥品進(jìn)行開(kāi)放綠色通道，實(shí)行快速進(jìn)口的措施。

醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀喜人

針對(duì)近年來(lái)在業(yè)內(nèi)爭(zhēng)議不斷的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問(wèn)題，李斌主任給出了一組數(shù)據(jù)，她說(shuō)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)目前已經(jīng)從部分地區(qū)和城市的試點(diǎn)推向了全國(guó)，也取得了積極的成效。到2015年底，全國(guó)一共有將近4.5萬(wàn)名醫(yī)生注冊(cè)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這些醫(yī)生36.7%是來(lái)自于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，28.4%是來(lái)自于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)執(zhí)業(yè)去向進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，來(lái)自三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，到同類醫(yī)院去執(zhí)業(yè)的比較少，大體在6.7%，到基層去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的占到了76.2%。到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有35%，到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括公立等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在60%以上。在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生中，66%是臨床醫(yī)生，包括內(nèi)科、外科、婦科、口腔科、影像科、化驗(yàn)、耳鼻喉科等。“這是一個(gè)非常可喜的現(xiàn)象，就是我們所講的資源要下沉，醫(yī)生要下沉，專家要到老百姓的家門口給群眾看病，現(xiàn)在在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生中，已經(jīng)有76%是下到基層去了。”李斌主任說(shuō)。

李斌主任說(shuō)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還產(chǎn)生了一些好的效果，一是促進(jìn)了醫(yī)生的合理流動(dòng)。“我們現(xiàn)在通過(guò)管理文件、規(guī)范文件的下發(fā)，給他們提供了一個(gè)法律保障和政策環(huán)境。”二是促進(jìn)了醫(yī)療資源的流動(dòng)，特別是促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，也方便了患者的就醫(yī)。三是相對(duì)提升了基層醫(yī)療服務(wù)的水平和能力。“因?yàn)榇筢t(yī)院的醫(yī)生下基層了，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了，他不僅僅是診病，同時(shí)也對(duì)基層服務(wù)人員的技術(shù)進(jìn)行了培訓(xùn)，包括一些好的方法、好的精神、好的作風(fēng)，對(duì)基層也是一個(gè)引導(dǎo)、一個(gè)影響。”

居家養(yǎng)老依然是我國(guó)養(yǎng)老的一個(gè)主渠道

針對(duì)如何應(yīng)對(duì)社會(huì)人口老齡化，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合等問(wèn)題，李斌主任回應(yīng)說(shuō)：“2015年，我國(guó)60歲以上的老人已經(jīng)達(dá)到了2.2億，占總?cè)丝诘?6%左右，老齡化的速度比較快。老年人口在醫(yī)療、照料、護(hù)理、康復(fù)等方面的需求快速增長(zhǎng)，這樣就給衛(wèi)生資源和服務(wù)資源都帶來(lái)一個(gè)巨大的、新的挑戰(zhàn)。要解決這個(gè)問(wèn)題，只靠醫(yī)療服務(wù)仍然不夠用。無(wú)論是居家養(yǎng)老還是進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)的保障，老年人不安心，子女們不放心，所以就得把這兩者結(jié)合起來(lái)，把資源進(jìn)行統(tǒng)籌，實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，來(lái)解決老年人老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)的問(wèn)題。”

李斌主任強(qiáng)調(diào)，居家養(yǎng)老依然是我國(guó)養(yǎng)老的一個(gè)主渠道。“在居家養(yǎng)老方面，我們大力推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生優(yōu)先和有老人的家庭進(jìn)行簽約服務(wù)。同時(shí)把老年人常得的疾病，比方說(shuō)把高血壓、糖尿病、心血管病這些慢性病很好地管理起來(lái)，使它們能夠得到規(guī)范的治療。為居家養(yǎng)老的這些老人提供連續(xù)、規(guī)范、舒心的健康服務(wù)，使得這些老人在家能夠安心地養(yǎng)老。”

“現(xiàn)在已經(jīng)有一些地方做得很好，也出現(xiàn)了好的成效，比方說(shuō)上海，169家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置了醫(yī)務(wù)室，而且這些醫(yī)務(wù)室有100家已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了和醫(yī)保的聯(lián)網(wǎng)。北京95%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)設(shè)置了醫(yī)務(wù)室，或者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約服務(wù)，開(kāi)辟綠色通道。全國(guó)已經(jīng)有4609家醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，所以這個(gè)發(fā)展勢(shì)頭是很好的。”李斌主任說(shuō)。香港獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批權(quán)將下放到省

李斌還回應(yīng)了港資就醫(yī)療領(lǐng)域在內(nèi)地合資合作的問(wèn)題。她說(shuō)，港資設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)地主要分為兩類，第一類是合資合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)家對(duì)這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)將采取完全開(kāi)放的態(tài)度，并且允許香港的醫(yī)生有相應(yīng)資質(zhì)即認(rèn)可準(zhǔn)入，可以申辦來(lái)內(nèi)地短期行醫(yī)。同時(shí)，也以廣東等沿海開(kāi)放省份為基地，建立更多的同港資合資合作的項(xiàng)目，包括一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)合資合作項(xiàng)目，加強(qiáng)香港和內(nèi)地雙方學(xué)者的交流和往來(lái)。第二類是香港獨(dú)資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)其設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)和要求要同內(nèi)地的單位和個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)相一致，同時(shí)需要經(jīng)過(guò)內(nèi)地的行業(yè)準(zhǔn)入。“我們?cè)谶@方面的合作將進(jìn)一步擴(kuò)大，同時(shí)將審批權(quán)進(jìn)一步下放到省里。”

全面兩孩政策正在依法有序地實(shí)施

全面兩孩政策已經(jīng)實(shí)施了2個(gè)多月，李斌主任表示，全面兩孩政策正在依法有序地實(shí)施過(guò)程中。她說(shuō)，黨中央、國(guó)務(wù)院已經(jīng)做了全面部署，已經(jīng)有13個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）完成了地方人口與計(jì)劃生育條例的修訂。相關(guān)部門正在認(rèn)真研究，將從婦女的權(quán)益保障、基本公共服務(wù)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和家庭發(fā)展、婦幼保健的服務(wù)能力等4方面著力解決全面實(shí)施兩孩政策的配套政策問(wèn)題。

李斌主任說(shuō)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委根據(jù)我國(guó)目前高齡孕婦的情況，以及現(xiàn)有產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)能力的狀況，準(zhǔn)備在“十三五”期間完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科的硬件設(shè)施，擴(kuò)大產(chǎn)科的床位，并做好高齡孕婦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康檢查工作。同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正會(huì)同有關(guān)部門，制定加強(qiáng)兒童醫(yī)療保健服務(wù)的意見(jiàn)，解決兒科資源短缺的問(wèn)題。李斌主任還說(shuō)，我國(guó)暫無(wú)全面放開(kāi)生育的計(jì)劃，計(jì)劃生育的基本國(guó)策還要長(zhǎng)期堅(jiān)持，社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)作為限制政策外生育的制度也仍需繼續(xù)堅(jiān)持。