我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)尚調(diào)節(jié)不了醫(yī)生利益國(guó)家人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)陳金甫回應(yīng)委員關(guān)心的醫(yī)保問題

●高軍 房志雄/本刊記者

▲國(guó)家人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)陳金甫 本刊記者 高軍/攝

在今年全國(guó)兩會(huì)政協(xié)農(nóng)工民主黨界別“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”專題討論會(huì)上，國(guó)家人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)陳金甫列席聽取了委員們的意見和建議，并回應(yīng)了委員們關(guān)心的醫(yī)保支付等問題。

專題討論會(huì)上，有委員提出，當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)的支付水平相對(duì)較低。對(duì)此，陳金甫回應(yīng)說，目前調(diào)節(jié)醫(yī)保支付水平主要考慮兩個(gè)因素。一是考慮到國(guó)民生產(chǎn)總值下行狀況。醫(yī)保支付承擔(dān)的畢竟是社會(huì)負(fù)擔(dān)，如果負(fù)擔(dān)過重，肯定會(huì)損害經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)力。另外一個(gè)因素是價(jià)格。醫(yī)保是一個(gè)世界難題，國(guó)際上也普遍是對(duì)付費(fèi)價(jià)格進(jìn)行控制。目前，人社部門是按照中央的決策履行職責(zé)的，在應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)中也進(jìn)行了一些探索，如對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管、引入第三方支付和社會(huì)機(jī)構(gòu)管理等。但是，醫(yī)保問題不是一個(gè)部門的職責(zé)問題，也不是一個(gè)制度的設(shè)計(jì)和管理體制的問題，成效如何，不能簡(jiǎn)單地以一個(gè)階段性的評(píng)估來評(píng)價(jià)。

陳金甫接著說，從世界各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)來看，醫(yī)保支付不僅是一個(gè)補(bǔ)償機(jī)制，還是一個(gè)制約機(jī)制。但是，由于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制與醫(yī)療保險(xiǎn)的連接點(diǎn)有問題，醫(yī)保支付并沒有發(fā)揮調(diào)節(jié)利益和配置資源的作用，只是作為一個(gè)預(yù)算工具和計(jì)算工具。“我國(guó)醫(yī)生的收入是按照事業(yè)單位的薪酬制度或公共衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放的，醫(yī)保支付并不能調(diào)節(jié)醫(yī)生的利益。”陳金甫說。

討論會(huì)上，陳金甫也對(duì)委員們關(guān)心的醫(yī)保機(jī)制問題作出了回應(yīng)。他坦率地說，中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)是在多部門協(xié)同的機(jī)制下運(yùn)作的，而有些機(jī)制并沒有找對(duì)。而對(duì)于委員們提到的將“醫(yī)保的職責(zé)歸置于一個(gè)部門管或一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)管，最好歸財(cái)政部管”，陳金甫認(rèn)為這個(gè)思維有點(diǎn)兒簡(jiǎn)單。他說：“如果所有的公共基金都?xì)w財(cái)政部管理，那財(cái)政部也難，財(cái)政部管的事太多，它可能管不過來。”

針對(duì)委員們討論的“特殊疾病人群占據(jù)過多醫(yī)療資源是否合理”，陳金甫給出了自己的答案。陳金甫說，醫(yī)保資金是社會(huì)互濟(jì)、社會(huì)籌集的資金，是公共權(quán)益的基金，不是財(cái)政的分配基金。特殊疾病人群體醫(yī)保基金當(dāng)然要照顧到，但它本身的性質(zhì)決定特殊疾病人群占用過多的資源是不行的。“醫(yī)保基金是大家交的錢，它遵循社會(huì)保險(xiǎn)的互助共濟(jì)法則，由社會(huì)來籌集，各自承擔(dān)責(zé)任，互助共享，并由第三方管理、制約。”

陳金甫還對(duì)福建三明的醫(yī)改模式給予了充分肯定。他說，三明醫(yī)改模式集中了醫(yī)保的公共資源，把醫(yī)療保險(xiǎn)基金集中到一個(gè)部門去統(tǒng)籌調(diào)劑，保障了醫(yī)保政策的一致性。同時(shí)，形成了一個(gè)基金集中使用的模式，避免了“小鍋小灶”。“大家都知道，醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次過低，因?yàn)槎寂旅半U(xiǎn)，各家都有點(diǎn)‘小鍋小灶’，如果能更大范圍的統(tǒng)籌調(diào)劑，醫(yī)保基金的使用效率就能夠高一些。”