挑戰罕見“十月懷胎”北京友誼醫院成功完成一例腹膜后巨大腫瘤切除

本刊訊 日前，北京友誼醫院泌尿外科成功完成一例腹膜后巨大腫瘤切除術，術中未損傷周圍重要血管神經和組織器官。術后，患者恢復良好，現已康復出院。

患者男，40歲，2年前發現下腹部膨隆，但并無發熱、乏力，血尿、腰痛等癥狀，也無尿頻、尿急、尿痛、腹痛等不適感，因而未予重視。1年前，患者的腹部膨隆開始進行性增大，并出現惡心、嘔吐，伴有全身浮腫。診治前1周患者出現肢體乏力，無法站立行走。經B超檢查，患者腹部膨隆上至劍突，下至恥骨，兩側至腋中線，宛如“十月懷胎”。

醫生即刻完善相關檢查，B超提示腹盆腔內囊實性腫物，雙腎輸尿管擴張積水。CT提示腹盆腔內見一大小約28.8cm×25.3cm巨大囊性病變，邊界清楚，內可見分隔及壁結節，囊壁及分隔可見鈣化，雙腎盂、腎盞及輸尿管中上段積水。經全面分析后，醫生認為，患者腫物來源于腹膜后并嚴重壓迫雙側輸尿管，繼而導致雙腎積水，引發腎功能衰竭。因瘤體巨大，且已出現輸尿管梗阻和腎功能衰竭。考慮到患者還年輕，如能切除腫瘤早期解除輸尿管梗阻，腎功能仍有恢復可能，醫生果斷決定即刻收入院治療。

入院后，醫生及時給予患者血液透析，改善全身狀況，并完善相關各項檢查。因腫瘤較大，且可能與周圍組織粘連，再者腫瘤位置較深，游離過程中極易導致骶前靜脈叢出血，因此手術難度很大。

▲術前患者腹部膨隆宛如“十月懷胎”

北京友誼醫院聯合多科專家的共同配合，有著多年的臨床經驗的泌尿科主任、主任醫師田野和主任醫師郭宇文歷時3個多小時的努力，終于成功完成腹膜后巨大腫瘤的切除。術中發現腫瘤與周圍組織粘連嚴重，根部位于骶骨尖部，分離異常困難，但仍將腫瘤完整剝離。術中未損傷小腸、結腸、膀胱、輸尿管和盆腔血管神經等周圍重要組織器官。患者術后恢復順利，術后1天即可進食及下床活動，每日尿量也在2000ml以上，腎功能逐步恢復，最后順利康復出院。

據了解，腹膜后腫瘤是一類發生在腹部及盆腔腹膜后間隙的腫瘤，雖然發病率低，卻涵蓋了數十種組織學類型和生物學行為各異的腫瘤，解剖關系復雜。腫瘤常常侵犯腹膜后神經以及大血管、消化系統、泌尿系統等臟器結構，有時要求外科醫生需同時具備胃腸肝膽外科、血管外科、泌尿外科甚至婦科相關的知識以及手術技術。近年來國內醫院泌尿外科微創技術飛速發展并被廣泛應用，但開放手術仍然是很多醫院包括一些大型泌尿外科中心的短板，該院泌尿科在微創技術創造了國內多次第一的同時，也依然保留傳統開放手術的優勢。本例巨大腹膜后腫瘤患者已出現腎功能衰竭等并發癥，若不及時治療將嚴重影響其預后和生活質量，“十月懷胎”手術的成功，不僅為該患者帶來了新的生活希望，也再一次提升了我國開放手術的新高度。