擴(kuò)張型心肌病患者左心室收縮功能障礙的復(fù)發(fā)率及其影響因素分析

李美玲

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，湖南衡陽(yáng)421001

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擴(kuò)張型心肌病患者左心室收縮功能障礙的復(fù)發(fā)率及其影響因素分析

李美玲

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，湖南衡陽(yáng)421001

目的探究擴(kuò)張型心肌病（Dilated Cardiomyopathy，DCM）患者左心室收縮功能障礙（Left ventricular systolic dysfunction，LVSD）的復(fù)發(fā)率，并分析復(fù)發(fā)的影響因素。方法選擇2011年3月—2014年10月在該院接受治療的DCM出現(xiàn)LVSD并在治療后恢復(fù)的患者109例為觀察對(duì)象。根據(jù)恢復(fù)后是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組23例和未復(fù)發(fā)組86例。對(duì)所有患者進(jìn)行18個(gè)月隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。并對(duì)首次入院、首次恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。結(jié)果在所有恢復(fù)患者中有23例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21.10%（23/109）。復(fù)發(fā)時(shí)LVEF水平顯著下降，而LVEDD水平顯著升高（P＜0.05）。根據(jù)Logistic回歸性分析得到4個(gè)影響DCM患者LVSD復(fù)發(fā)的因素，即：首次恢復(fù)中的LVEF、LVEF較基線的增加值、LVEDD以及LVEDD較基線的縮小值等。結(jié)論DCM患者LVSD復(fù)發(fā)率在21%左右，首次恢復(fù)時(shí)LVEF、LVEDD改變程度是影響DCM患者LVSD復(fù)發(fā)的主要因素。

擴(kuò)張型心肌病；左心室收縮功能障礙；復(fù)發(fā)；影響因素

DCM是原發(fā)性疾病中發(fā)生概率最大的類(lèi)型，其發(fā)病原因不明。DCM在臨床上主要表現(xiàn)為心肌變性以及纖維等病理基礎(chǔ)，形成明顯的心肌收縮力下降、舒張壓增加等病癥［1-2］，進(jìn)而表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、血管栓塞等，對(duì)人們健康生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近期研究發(fā)現(xiàn)DCM中并發(fā)LVSD的患者恢復(fù)后射血分?jǐn)?shù)上升，考慮復(fù)發(fā)可能主要是因?yàn)樯溲謹(jǐn)?shù)下降導(dǎo)致的，這給臨床治療帶來(lái)極大的治療價(jià)值［3］。該文根據(jù)復(fù)發(fā)前相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比尋找影響DCM患者LVSD復(fù)發(fā)的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年3月—2014年10月在該院接受治療的DCM出現(xiàn)LVSD并在治療后恢復(fù)的患者109例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①DCM診斷以“心肌病診斷與治療建議”為標(biāo)準(zhǔn)［4］。②符合恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，即LVEF水平超過(guò)50%，并且相對(duì)于入院時(shí)的基線提高量超過(guò)10%。入選患者男74例，女35例，年齡34～56歲，平均（45.7±5.28）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合復(fù)查患者。②伴有先天性心臟病、高血壓、心肌炎等患者。③在院內(nèi)死亡的患者。

1.2研究方法

首先對(duì)所有患者入院時(shí)相關(guān)基線資料進(jìn)行收集，同時(shí)進(jìn)行超聲心電圖指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。然后通過(guò)不同藥物治療或者加用器械治療后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為18個(gè)月。在患者恢復(fù)時(shí)對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察指標(biāo)：心力衰竭史、基線收縮壓、出院時(shí)抗衰竭藥物的使用、復(fù)發(fā)時(shí)間、超聲心電圖檢測(cè)指標(biāo)等，其中抗衰竭藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ手提拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑，超聲心電圖測(cè)量指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室后壁厚度［5］。②復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：LVEF再次低于45%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示。采用多元Logistic回歸分析的方法對(duì)影響心理狀況的因素進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1復(fù)發(fā)患者在復(fù)發(fā)前后相關(guān)水平對(duì)比

在所有恢復(fù)患者中有23例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21.10%（23/109）。其中LVEF由恢復(fù)時(shí)的（55.73±3.41）%，下降為（37.09±2.73）%，LVEDD由恢復(fù)時(shí)的（56.38±4.29）mm上升至（61.32±4.82）mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　復(fù)發(fā)患者在復(fù)發(fā)前后相關(guān)水平對(duì)比（例，±s）

表1　復(fù)發(fā)患者在復(fù)發(fā)前后相關(guān)水平對(duì)比（例，±s）

注：與復(fù)發(fā)時(shí)相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)L V E F（%）L V E D D（m m）恢復(fù)時(shí)復(fù)發(fā)時(shí)2 3 2 3 t值P值（5 5 . 7 3 ± 3 . 4 1）* 3 7 . 0 9 ± 2 . 7 3 2 0 . 4 6 5 0 . 0 0 0（5 6 . 3 8 ± 4 . 2 9）* 6 1 . 3 2 ± 4 . 8 2 3 . 6 7 2 0 . 0 0 1

2.2造成DCM患者LVSD復(fù)發(fā)的首次就診單因素分析

根據(jù)恢復(fù)后復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)組23例和未復(fù)發(fā)組86例。其中首次就診中性別、年齡、心力衰竭史、基線收縮壓等因素對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　造成DCM患者LVSD復(fù)發(fā)的首次就診單因素分析

2.3造成DCM患者LVSD復(fù)發(fā)的首次恢復(fù)單因素分析

在首次恢復(fù)中復(fù)發(fā)組LVEF以及較基線的增加值顯著低于未復(fù)發(fā)組，LVEDD水平高于未復(fù)發(fā)組，LVEDD較基線的縮小值小于未復(fù)發(fā)組（均P＜0.05）。兩組左心室后壁厚度以及恢復(fù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3　造成DCM患者LVSD復(fù)發(fā)的首次恢復(fù)單因素分析

2.4影響DCM患者LVSD復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸性分析

根據(jù)Logistic回歸性分析，將DCM患者LVSD復(fù)發(fā)作為因變量，將其他因素作自變量，得到4個(gè)影響因素，即：首次恢復(fù)中的LVEF、LVEF較基線的增加值、LVEDD以及LVEDD較基線的縮小值等。見(jiàn)表4。

3　討論

DCM是造成射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭的最常見(jiàn)病因，一般認(rèn)為當(dāng)病情逐步發(fā)展后DCM患者左心室會(huì)不斷擴(kuò)大，從而伴發(fā)LVSD［6-7］。嚴(yán)重的患者直接導(dǎo)致死亡，部分患者進(jìn)行心臟移植手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，DCM患者LVSD癥狀能夠得到較好的治療，表現(xiàn)為L(zhǎng)VEF和LVEDD的明顯改善。臨床上多用β受體阻滯劑或者其他藥物進(jìn)行治療，取得較好的效果［8］。治療后恢復(fù)的患者因本身帶有的各種因素存在不同的改善效果，其中心力衰竭史以及入院時(shí)的收縮壓基線都是影響不同恢復(fù)程度的因素。同時(shí)存在20%～35%的DCM患者LVSD恢復(fù)后復(fù)發(fā)，這給DCM藥物持續(xù)治療、預(yù)后等帶來(lái)極大的影響。

表4　影響DCM患者LVSD復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸性分析

該文所有DCM患者復(fù)發(fā)率為21.10%（23/109），并且復(fù)發(fā)時(shí)LVEF水平顯著下降LVEDD顯著升高，與胡軍［9］、宋麗芬［10］等人得到的結(jié)論類(lèi)似。說(shuō)明DCM患者LVSD存在較大的復(fù)發(fā)幾率，復(fù)發(fā)表現(xiàn)為顯著的LVEF水平下降、LVEDD水平升高。DCM患者LVSD復(fù)發(fā)后心輸出量開(kāi)始下降，不僅降低了血流速度，而且對(duì)星際運(yùn)動(dòng)有弱化作用，在這樣的情況下形成左心室血栓的概率極大。因此，LVSD復(fù)發(fā)的概率增加。然后根據(jù)Logistic回歸性分析得到4個(gè)影響DCM患者LVSD復(fù)發(fā)的因素，即：首次恢復(fù)中的LVEF、LVEF較基線的增加值、LVEDD以及LVEDD較基線的縮小值等。符合賈秋蕾［11］董瑾瑩［12］等人得到的結(jié)論。說(shuō)明DCM患者LVSD復(fù)發(fā)與首次恢復(fù)時(shí)LVEF、LVEDD改變程度存在顯著的相關(guān)性。在首次恢復(fù)時(shí)LVEF越低、LVEDD越高，提示DCM患者LVSD復(fù)發(fā)的可能較大。左心室的收縮、舒張功能是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，對(duì)機(jī)體存在較大的耗能。左心室收縮與舒張同時(shí)又是相互牽扯的部分，因?yàn)樽笮氖沂湛s相關(guān)參數(shù)相對(duì)敏感，所以臨床上多用其進(jìn)行監(jiān)測(cè)。DCM患者LVSD復(fù)發(fā)中存在明顯的心率增加、血壓升高，從而明顯加重了心肌耗氧量，從而心肌缺血情況更為嚴(yán)重。由此增大了左心室質(zhì)量、容量，降低了LVEF和增加了LVEDD水平。

綜上所述，DCM患者LVSD復(fù)發(fā)率相對(duì)較大，表現(xiàn)為L(zhǎng)VEF水平下降、LVEDD水平升高。其中首次恢復(fù)時(shí)LVEF、LVEDD改變程度是影響DCM患者LVSD復(fù)發(fā)的主要因素。

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Recurrence Rate of Left Ventricular Systolic Dysfunction of Patients with Dilated Cardiom yopathy and Analysis of Its Influence Factors

LIMei-ling
Department of Cardiology，F(xiàn)irst Hospital Affiliated to Nanhua University，Hengyang，Hunan Province，421001 China

Objective To study the recurrence rate of left ventricular systolic dysfunction of patientswith dilated cardiomyopathy and analysis of its influence factors.Methods 109 cases of patients with DCM whose LVSD was recovered after treatment in our hospital from March 2011 to October 2014 were selected as the research objects，and divided into the recurrence group with 23 cases and non-recurrence group with 86 cases according to whether the recurrence occurred or not，and recurrence was recorded after 18-month follow-up，and the related indicators including first admission and first recovery were monitored and recorded.Results Recurrence occurred to 23 cases in all the recovering patients，and the recurrence rate was 21.10%（23/109），LVEF level obviously decreased and LVEDD level obviously increased at the time of recurrence，all P＜0.05，the Logistic regression analysis showed that 4 influence factors of LVSD recurrence of DCM patients were LVEF in the first recovery，increase value of LVEF compared with the baseline，decrease value of LVEDD and LVEDD compared with the baseline.Conclusion The recurrence rate of LVSD in DCM patients is 21%or so，the change degree of LVEF and LVEDD in the first recovery is themain influence factor of LVSD recurrence of DCM patients.

Dilated cardiomyopathy；Left ventricular systolic dysfunction；Recurrence；Influence factor

R542.2

A

1672-5654（2016）08（b）-0046-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.046

2016-05-21）

李美玲（1983.11-），女，湖南衡陽(yáng)人，碩士研究生，主治醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科研究工作。