治療性溝通對發熱門診患者負性情緒的影響

鄔艷紅

山西省人民醫院，山西太原030012

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治療性溝通對發熱門診患者負性情緒的影響

鄔艷紅

山西省人民醫院，山西太原030012

目的探討發熱門診患者心理癥結所在，有的放矢地對患者進行治療性溝通。方法選擇不明原因發熱病人114例，隨機分成對照組57例、觀察組57例。對照組給予常規接診程序及一般性溝通；觀察組在給予常規接診程序及一般性溝通的基礎上給予治療性溝通。結果排查治療期間組內比較，觀察組患者情緒改進總有效率（顯效+有效）明顯優于對照組，差異有統計學意義。結論對不明原因發熱患者實施治療性溝通，有助于患者疾病康復，促進病情轉歸。

發熱門診患者；負面情緒；治療性溝通

近年來隨著世界環境的新變化，新傳染病病原的出現以及已經控制的一些傳染病在全球內復活，我國采取的一系列正確的衛生工作方針，使得傳染病總發病率得到有效控制，但是隨著日益頻繁的國際交往，人口流動以及現代化交通的影響，防控工作在社會經濟的進步和發展的新形勢下正面臨著嚴峻的挑戰。發熱門診是面向社會的篩查，篩選各類傳染病疫情的公共衛生事件的窗口，對各類不明原因發熱的疑似病例需門診隔離留觀。不明原因發熱病人在發熱門診就診時，面對全副武裝的醫護人員會產生一系列的負性情緒，主要表現為焦慮和抑郁。加之身體上的不適及對相關疾病認知的缺乏，對我們的語言、表情、動作姿態、行為方式更為關注、更加敏感。該研究通過對各類傳染病疫情的公共衛生事件患者心理狀況的調查分析，采取治療性溝通措施，以達到提高患者生活質量，促進健康的目的，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該科2014年1月—2015年1月接診的不明原因發熱患者114例，男66例，女48例，年齡18～79歲；受教育程度大部分為中專到大學本科。隨機分為對照組和觀察組各57例。兩組患者性別比例、受教育程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2溝通方法

對照組在接診期間給予常規接診程序及護理，如信息登記、流行病學調查，標本采集送檢及釋疑解難時的溝通等，出院后常規電話隨訪。觀察組在對照組的基礎上采取治療性溝通，具體方法如下。

1.2.1成立治療性溝通小組組建小組成員5人，具備良好的溝通能力，負責治療性溝通的實施和評價。開展研究前，小組成員參加進行治療性溝通應用方法、溝通原則及技巧的培訓，以具備治療性溝通的能力。

1.2.2實施治療性溝通系統的治療性溝通包括關系性溝通、評估性溝通、治療性溝通、及評價性溝通4個環節［1］，溝通次數和溝通時間根據病人個體情況及溝通效果決定。

（1）關系性溝通：此種溝通在首次接觸患者時進行，旨在與患者建立良好的治療關系，為后續工作打好基礎。不明原因發熱患者來發熱門診就診時由于對環境及就診流程不熟悉，會產生陌生、孤單、不安全的心理，有時特別緊張，造成種種不適，如若使用完成任務的溝通接診形式，嚴重影響患者的情緒、患者的角色適應過程及患者的治療效果。所以在接診時要做到主動迎接患者，語氣輕松隨和，目光坦誠自然地注視對方眼睛，同時談話時對自己的肢體語言要特別注意，不做有損談話對象自尊的動作。譬如在與患者談話時漫不經心，心不在焉，處處發號施令，輕視別人，有驅趕對方的意思。可以向患者解釋發熱門診只是監控傳染病的一項措施并深入淺出地提供有關信息指導，有助于減少或消除患者的負性情緒。

（2）評估性溝通：此種溝通一般在與患者再次溝通時進行，目的在于評估患者就診時的心理狀況及產生負性情緒的癥結所在，通過交談使患者傾吐心中的憂慮和苦悶，為制定治療性溝通的主題及內容提供依據。為患者提供安靜的溝通場所，消除患者的緊張情緒，細心聆聽，給予理解，不要隨意打斷或制止，使其暢所欲言，一吐為快，然后對其進行安撫性語言疏導，使其慢慢安靜下來。在此期間要做到少說多聽，獲取信息，并且要掌握主動權，不可一言不發。凡是患者表達不清楚或刻意隱瞞的，需要巧妙提問誘導，使其說出真實情況。

（3）治療性溝通：此種溝通在評估性溝通之后即可進行，根據評估性溝通后制定的方案，針對每位患者不同的負性情緒給予合理的溝通技巧及認知行為干預等方法，進行個性化干預。發熱門診多數患者在就診時擔心被隔離，原有的工作學習受影響，正常生活秩序被打亂。此外，社會上對于發熱門診就診的患者，都有意識的避免接觸，給患者造成沉重的心理負擔。此時可實施以下舉措：①鼓勵患者家屬主動與患者的親戚、朋友、要好的同事聯系，改變他們對此種疾病的看法。使他們能夠主動與患者進行電話、短信溝通，以增強治療信心。減少因理解偏差和溝通不暢所導致的顧慮和擔憂。②提供健康指導，給予患者信息支持，使其對自身疾病有所認知，盡量避免過分內疚和自責。③指導患者通過閱讀、聽音樂、深呼吸、冥想等方式進行心理調適，回顧自己曾做出的貢獻，盡量不去考慮給家庭、社會帶來的影響和負擔，使患者身心得到放松。④為其講解國家政策與社會支持，利用社會支持減輕心理負擔。⑤鼓勵患者接受現實，共同制定治療計劃，使其明白焦慮抑郁于事無補。

（4）評價性溝通：溝通的主要內容是評價、反饋治療性溝通后的效果及延續性干預措施等。

請兩組患者自評SAS和SDS。用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）和漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對患者情緒進行評估。

2　結果

2.1干預前后兩組患者SAS評分比較

干預前兩組的SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組的SAS評分均比干預前后顯著的改善，但觀察組更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　干預前后對照組和觀察組患者SAS評分比較［分，±s］

表1　干預前后對照組和觀察組患者SAS評分比較［分，±s］

組別干預前干預后對照組（n = 5 7）觀察組（n = 5 7）t值P值6 3 . 6 ± 3 . 6 6 3 . 3 ± 3 . 3 1 . 0 9 5 0 . 5 2 7 4 9 . 6 ± 2 . 3 3 2 . 3 ± 2 . 7 2 . 2 1 8 0 . 0 3 8

2.2干預前后兩組患者SDS評分比較

干預前兩組的SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組的SAS評分均比干預前后顯著的改善，但觀察組更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　干預前后對照組和觀察組患者SDS評分比較［分，±s］

表2　干預前后對照組和觀察組患者SDS評分比較［分，±s］

組別干預前干預后對照組（n = 5 7）觀察組（n = 5 7）t值P值6 4 . 8 ± 3 . 5 6 5 . 1 ± 3 . 6 0 . 9 6 3 0 . 6 2 8 4 9 . 9 ± 1 . 7 2 9 . 7 ± 2 . 1 2 . 3 2 5 0 . 0 2 5

3　討論

3.1焦慮抑郁情緒是不明原因發熱患者負性情緒的主要心理反應

發熱是在生活中是一種很常見的急癥，可以由多種原因導致。然而不明原因發熱病因構成中感染性疾病是最主要的原因，因此給患者造成身體和精神上的雙重壓力，導致焦慮、抑郁情緒的產生，它們均是負性情緒的反應，使患者對治療工作的依從性變差，主要表現為患者不配合臨床治療工作，悲觀消極，有的患者還會產生輕生的想法，其結果就會影響患者的康復，有時處理不當還會危及患者的生命［2］。干預前對照組與觀察組焦慮評分為（63.6±3.6）分、（63.3±3.3）分，抑郁評分為（64.8± 3.5）分、（65.1±3.6）分，可見不明原因發熱患者普遍存在焦慮抑郁情緒，而這些負性情緒直接影響疾病的治療、預后、轉歸，因此開展有針對性的治療性溝通對促進患者全面康復具有十分重要的意義。

3.2治療性溝通對不明原因發熱患者的作用

治療性溝通是一種以對話溝通為主要形式的認知行為干預手段，以有計劃、有意識地幫助患者應對和適應不能改變的現狀，解決患者的心理、社會等健康心理為目的［3］，與一般性溝通相比，它更具有目的性和指向性，目前在護理領域逐漸得到了重視和應用［4］。該研究以114例不明原因發熱患者為研究對象，探討治療性溝通對發熱門診患者負性情緒的影響，研究結果顯示，干預后觀察組與對照組患者的負性情緒改善更加明顯，治療性溝通在該次研究中收到了良好的效果。分析其原因治療性溝通方案作為一種以患者為中心，以護理人員為主導的輔助性治療方式，能夠解決患者最需要解決的問題，它是在治療性關系及優質護理基礎上將護理心理學與護理溝通技巧的綜合應用，把預檢分診做到更細致化、專業化。使患者與醫護人員在和諧、信任的基礎上，依據每個患者的病情及性格來制定適合每例患者的治療與溝通方案，通過糾正他們的負性情緒，使他們建立積極的心態面對病情，從而達到提高生活質量，促進健康的目的。

4　結語

綜上所訴，在對不明原因發熱患者的治療護理中，護士應以患者為中心，針對不同的個體，采用多方面的知識，對患者實施身心上的整體護理，增加患者對疾病治療的信心，提高患者對疾病治療的依從性。通過對不明原因發熱患者認知、心理、行為、社會支持等方面的治療性溝通，能有效緩解患者的心理壓力，改善患者的負性情緒，保持積極的態度和健康的生活方式，改善治療效果。

［1］李美萍，王春誼，朱聲麗，等.治療性溝通對慢性阻塞性肺疾病患者情緒調節效能的影響［J］.中華現代護理雜志，2014，20（16）：1936-1939.

［2］賴春曉，吳玉明，侯霞.脊髓損傷致癱瘓患者焦慮抑郁狀況的調查與應對措施［J］.中國實用護理雜志，2011，27（16）：54-55.

［3］李惠萍，宋江艷，王維利.護理健康教育與治療性溝通的比較與思考［J］.醫學與哲學，2009，30（3）：76-78.

［4］朱瑞杰，朱會診，甘自立，等.治療性溝通在護理領域的應用現狀［J］.護理研究，2014，28（7C）：2575-2576.

Effect of Therapeutic Communication on the Negative Emotion of Fever Clinical Patients

WU Yan-hong
Shanxi People's Hospital，Taiyuan，Shanxi Province，030012 China

Objective To study the psychological struggles of fever clinical patients and pointedly carry out therapeutic communication for patients.Methods 114 cases of patientswith unknown feverwere selected and randomly divided into two groups with 57 cases in each，the control group adopted routine reception procedure and general communication，and the observation group adopted therapeutic communication on the basis of the control group.Results The total effective rate（markedly effective+effective）of emotional improvement in the observation group was obviously better than that in the control group and the difference had statistical significance.Conclusion The implementation of therapeutic communication for patientswith unknown fever contributes to disease recovery of patients and promoting the progression of diseases.

Fever clinical patients；Negative emotion；Therapeutic communication

R473

A

1672-5654（2016）08（b）-0081-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.081

2016-05-15）

鄔艷紅（1985.1-），女，山西忻州人，本科，護師，主要從事高級護理工作。