檢驗前質量控制在生化檢測中的應用及其重要性分析

宋新荃

吉林省白山市中醫院檢驗科，吉林白山134300

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檢驗前質量控制在生化檢測中的應用及其重要性分析

宋新荃

吉林省白山市中醫院檢驗科，吉林白山134300

目的探討生化檢測過程中檢測前質量控制工作的重要性。方法從2015年1月—2016年1月來該院開展血液生化檢查的人群中選出110例，將其分為兩個小組。分別進行首次和二次檢驗，其中首次檢驗時兩組檢驗者均開展檢驗前質量控制；二次檢驗時一組仍開展質量控制，作為研究組，另外一組則不使用質量檢驗，作為對比組。二次檢驗時研究組血壓采集兩份，其中一份采集完即開始檢驗，另一份在常溫下放置7 h后檢驗。結果首次檢驗兩組血樣中血清白蛋白、葡萄糖、三酰甘油的含量差異無統計學意義（P＞0.05）；二次檢驗中研究組各項指標均明顯低于對比組（P＜0.05）；研究組立即送檢組各項指標數據明顯高于7 h后送檢（P＜0.05）。結論檢驗前質量控制對生化檢測結果的影響較大，應對其進行嚴格控制。

生化檢測；檢驗前質量控制；影響

生化檢驗一直是醫學界疾病確診工作當中的重點，傳統的生化檢測工作由于需要人工操作，因此速度較慢。而現代全自動生化檢測儀的推廣應用則大大提升了檢查速度，并且檢驗結果的準確率也進一步提高。但是在檢測的整體過程中檢驗前質量控制工作十分重要，其對血液樣本的質量有著較大的影響，一旦血樣不達標，必然會影響檢測結果的準確性。該文即是對檢驗前質量控制在生化檢測中的重要性進行研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究對象是從2015年1月—2016年1月選出的110例生化檢測者，將其分為兩個小組。對比組中男：29例，女：26例，檢驗者的年齡最低值是16歲，最高值是42歲，中位年齡是（29.16±3.33）歲。研究組中男：31例，女：24例，檢驗者的年齡最低值是18歲，最高值是41歲，中位年齡是（29.32±3.19）歲。兩組檢驗者整理的一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

以隨機重組的方式，將110例分成兩個小組，每組中均分配55例檢驗者，該次研究共分為兩個階段（首次檢測、二次檢測）。其中在首次檢測過程中兩組檢驗者均需要采取檢驗前質量控制干預，這種檢驗方式的目的是為了獲取二次差別性檢驗的對照數據，以保證研究過程的準確性［1］。質量控制工作具體為：首先，通知所有參與檢驗的對象與第2天早10點前來院檢查，并同時叮囑其當天晚飯禁止食用蛋白質、脂肪、熱量、膽固醇等含量過高的食物，檢驗前不得食用早餐。其次，在約定的檢測時間前約15 min到達采血窗口，采血前不得從事任何大體力勞作或運動，情緒保持在平穩的狀態下。第三，整個血樣采集的過程中，幫助檢驗者采取平臥仰臥位，采血處上肢需以自然狀態放置在身體一側，采集靜脈血時需要注意，在采血針穿刺成功后需要立即用左手將止血帶打開，右手固定采血針和試管。采集血液樣本與獻血采血不同，無需檢驗者反復握拳［2］。第四，樣本采集完畢后需在15min內轉送到生化檢驗室，并由采血護士和檢驗人員共同對血樣進行檢查，并簽署樣品質量記錄單。二次檢測在首次檢測的3 d之后同一時間進行，其中對比組檢驗者不需要繼續開展檢驗前質量控制干預，可以隨個人喜好進餐、不需要刻意控制情緒和運動等；研究組檢驗者則必須繼續開展檢驗前質量控制干預，所涉及的方法和步驟與首次檢測時完全一致。其中研究組所提取的血樣分為兩份，一份血樣按照標準時間內完成送檢；另外一份則需要先在采血窗口室內常溫下放置約7 h，然后送檢檢測［3］。所有血液樣本均采用同一廠家、統一規格的全自動生化儀進行檢測，共記錄血清白蛋白、葡萄糖以及三酰甘油這三種。

1.3統計方法

該研究采用的是SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，采用（±s）來表示計量數據，并利用t對數據進行檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

將首次檢測、二次檢測以及研究組送檢時間不同兩組檢測結果進行整理，并制成如下對比表格。

2.1首次檢測數據對比

研究組和對比組檢驗者在首次檢測時，其血液樣本中各項指標均差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組檢測者首次檢測結果對比（±s）

表1　兩組檢測者首次檢測結果對比（±s）

小組名稱血清白蛋白（g / L）葡萄糖（m m o l / L）三酰甘油（m m o l / L）研究組（n = 5 5）對比組（n = 5 5）t值P值3 8 . 1 9 ± 0 . 2 1 3 8 . 2 3 ± 0 . 2 5 0 . 9 0 8 6 0 . 3 6 5 6 4 . 4 3 ± 0 . 7 2 4 . 5 1 ± 0 . 6 9 0 . 5 9 4 9 0 . 5 5 3 1 2 . 3 8 ± 0 . 1 5 2 . 3 3 ± 0 . 1 2 1 . 9 3 0 4 0 . 0 5 6 2

2.2二次檢測數據對比

研究組檢驗者二次檢測所獲得的三項指標數據與首次檢測數值差異無統計學意義（P＞0.05），對比組二次檢測數據則明顯高于首次數據（P＜0.05），同時研究組檢驗者二次檢測數據三項指標均明顯低于對比組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組檢測者二次檢測結果對比（±s）

表2　兩組檢測者二次檢測結果對比（±s）

小組名稱血清白蛋白（g / L）葡萄糖（m m o l / L）三酰甘油（m m o l / L）研究組（n = 5 5）對比組（n = 5 5）t值P值3 8 . 1 7 ± 0 . 1 9 4 4 . 3 9 ± 0 . 2 5 1 4 6 . 9 0 3 9＜0 . 0 0 1 4 . 4 5 ± 0 . 6 9 5 . 0 2 ± 0 . 8 6 3 . 8 3 3 9＜0 . 0 0 1 2 . 4 0 ± 0 . 1 6 2 . 6 3 ± 0 . 2 1 6 . 4 6 0 9＜0 . 0 0 1

2.3送檢時間不同小組檢測數據對比

立即送檢后的樣本三項指標數據與經過檢驗前質量控制后的數據差異無統計學意義（P＞0.05），但放置7 h后送檢的樣本數據明顯低于立即送檢數據（P＜0.05），見表3。

表3　研究組不同送檢時間兩組檢測結果對比表（±s）

表3　研究組不同送檢時間兩組檢測結果對比表（±s）

小組名稱血清白蛋白（g / L）葡萄糖（m m o l / L）三酰甘油（m m o l / L）立即送檢（n = 5 5）放置7 h送檢（n = 5 5）t值P值3 8 . 2 6 ± 0 . 2 0 3 5 . 0 8 ± 0 . 1 3 9 8 . 8 6 7 2＜0 . 0 0 1 4 . 4 7 ± 0 . 7 3 3 . 9 3 ± 0 . 4 2 4 . 7 5 5 1＜0 . 0 0 1 2 . 4 2 ± 0 . 1 1 1 . 8 5 ± 0 . 0 8 3 1 . 0 7 9 2＜0 . 0 0 1

3　討論

生化檢測是當前醫療機構判斷檢驗者疾病類型的重要方式，其可以準確地對血液、尿液、唾液等樣本中的內含物量進行測量，將其與標準數據進行對比，能夠判斷患者所患有的疾病類型和特征。其中血液檢測工作是醫療機構中最常見的，該項檢測的精密度較高，因此對于采集樣本的質量要求也非常高。在實際工作當中有很多外界因素可以影響血液樣本采集的質量，例如飲食、情緒、送檢時間等，必須做好檢驗前質量控制工作，保證采集工作的順利進行。

其中飲食對于血液內含物數量的影響較大，因為人體代謝本身具有一定的時間，不同物質的代謝時間也不盡相同。采血前檢驗者應保持空腹狀態，這也就為檢驗者檢測前1 d食用的各種物質提供了有效的代謝時間，通常情況下人體在超過17 h不進食后就會出現各種不良反應，以低血糖和頭暈為主，嚴重時可危及其生命，而8 h不進食則不會對檢驗者身體和生理指標造成過大的影響，因此檢驗前質量控制時通常要求檢驗者早晨空腹采血或連續空腹8 h采血［4］。

心理狀態也是影響檢測準確性的重要因素，當人體處于緊張狀態下時，其體內的代謝就會出現異常的情況，引起腎上腺激素過量分泌、交感神經興奮等，導致各種物質的代謝速度減慢，進而影響整體檢測結果的準確性。因此在檢驗前質量控制工作中，應為檢驗者提供一個舒適的采血環境，要求室內溫度、濕度適宜，并且具有充分的光照和通風度，檢驗者采血時的體位采用平臥仰臥位也是為了使其能夠更好地放松，并促進體內血液循環的正常，避免組織間液優于體位變化導致的平衡失調，從而引發血液內組織間液量的增加。另外需要注意的是，如患者具有三高的病癥，則在檢驗前應先讓患者休息0.5 h，血糖的測量必須在用餐后90min方可［5］。為月經期或妊娠期女性采血時應注明，主要是因為這兩個時期內女性血液中各指標代謝處于異常狀態，在檢驗時需要重點考慮。

采血部位的選擇也很重要，尤其是對正處于治療階段的患者來說，其藥物注射側肢體靜脈血液中葡萄糖等物質的含量會異常升高，其主要是注射后短時間內人體還未完全吸收和代謝這類物質。因此，在開展檢驗前質量控制工作時應注意，如患者正在接受靜脈滴注，則必須選擇注射側對側上肢采集靜脈血，防止各類誤差的出現。同時采集血樣的送檢時間更加重要，也是檢驗前質量控制工作的核心環節，由于人體血液中存在著各種酶類物質，這類物質即使離開人體也會發揮作用，也就是說當血樣采集完畢后，血清中的各種酶類物質仍然在繼續代謝其他相關物質，例如蛋白質、葡萄糖等。因此國家血液檢驗標準中指出，所有血液樣本在采集完成后15 min內必須轉送生化檢驗室，如需要保存必須在4℃的環境下保存，并且保存時間不得超過4 h；如需長期保存則必須放入專用冰柜當中。在常溫下放置7 h后，血清中的各種物質均會被分解，因此也導致了檢驗結果中各項指標數據值偏低的情況［6］。從該次研究中可以看出，研究組所獲得的檢驗數據明顯高于對比組，其主要由于未開展嚴格的檢驗前質量控制，部分檢驗者未空腹或空腹時間不足8 h的情況下采血，物質代謝不夠及時，影響判斷結果。而研究組開展了質量控制，所分兩組的送檢時間不一致，放置7 h后送檢的指標數據明顯低于立即送檢小組，說明常溫下放置7 h后血液樣本中部分物質開始分解。由此可知，必須嚴格把控檢驗前質量控制工作，先與患者進行溝通，必須在空腹的情況下采集血樣，采集過程需嚴格遵照操作標準、無菌標準等進行，正確選擇靜脈位置，防治藥液注入式治療對結果的影響。同時，采血護士應為檢驗者提供更加舒適的環境，使其能夠放松心理狀態，降低情緒對血液樣本質量的影響。最重要的是必須將已采集的樣本及時送檢，不得出現因拖延而產生的溶血情況，提升檢測結果的準確性。

［1］左鐵軍.檢驗前質量控制對生化檢測結果的影響分析［J］.中國醫藥指南，2015（24）：92-93.

［2］李偉良，鄒燕，鄭春蘇，等.檢驗科生物化學檢驗質量控制措施探討［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10（11）：1476.

［3］路浩.加強臨床生化檢驗質量控制措施探討［J］.中外醫學研究，2013（13）：66.

［4］陳紫萱.血液樣本臨床生化檢驗的質量控制探討［J］.現代診斷與治療，2014，25（23）：5300-5302.

［5］吳志林.基層醫院如何做好臨床生化檢驗質量控制［J］.中國醫藥指南，2013（31）：571-572.

［6］崔樹明.臨床生化檢驗前標本不合格的原因及控制對策［J］.醫學理論與實踐，2013，26（7）：931-932.

App lication of Quality Control before Test in the Biochem ical Test and Analysis of Its Im portance

SONG Xin-quan
Departmentof Clinical Laboratory，Baishan Hospitalof Traditional Chinese Medicine，Baishan，Jilin Province，134300China

Objective To study the importance of quality control work before test in the course of biochemical test.Methods 110 cases of patientswith blood biochemical test in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and divided into two groups and were respectively given the first and second test，in the first test，both groups carried out the quality control before test，in the second test，the research group still carried out the quality controlwhile the control group did not use the quality test，in the second test，two pieces of blood pressure in the research group were collected，one piece was inspected after collection，and the other piece was inspected after 7h of placement in normal temperature.Results In the first test，there was no obvious difference in the contents of seralbumin，glucose and triacylglycerol between the blood samples in the two groups，P＞0.05；in the second inspection，various indicators in the research group was obviously lower than those in the control group，P＜0.05；and various indicators in the immediate inspection group was obviously higher than those in the inspection after 7h group in the research group，P＜0.05.Conclusion The effect of quality control before inspection on the biochemical test results is big，and we should strictly control it.

Biochemical test；Quality control before inspection；Effect

R44

A

1672-5654（2016）08（b）-0101-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.101

2016-05-15）

宋新荃（1978.10-），女，吉林白山人，專科，主管檢驗師，主要從事臨檢血尿常規檢驗與生化免疫的質量控制。