某三甲醫(yī)院醫(yī)學(xué)論文統(tǒng)計(jì)學(xué)質(zhì)量分析

劉濤，馬金火

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科，廣東廣州510080

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某三甲醫(yī)院醫(yī)學(xué)論文統(tǒng)計(jì)學(xué)質(zhì)量分析

劉濤，馬金火

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科，廣東廣州510080

目的了解某三甲綜合醫(yī)院已發(fā)表醫(yī)學(xué)論文中應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法存在的問題，降低醫(yī)務(wù)人員論文抄襲與數(shù)據(jù)造假現(xiàn)象，提高醫(yī)院職工的統(tǒng)計(jì)思維和科研能力。方法審查某院2012年1月—2015年12月已發(fā)表的1322篇醫(yī)學(xué)論文，匯總使用的統(tǒng)計(jì)方法，分析存在的錯(cuò)誤，并通過隨機(jī)抽樣，調(diào)查某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)認(rèn)知情況。結(jié)果某醫(yī)院醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤主要有：研究對(duì)象選擇不當(dāng)、統(tǒng)計(jì)方法選擇和使用不正確、統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)書寫不合理、數(shù)據(jù)分析與結(jié)果不一致、統(tǒng)計(jì)結(jié)論表述錯(cuò)誤等；問卷調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)掌握程度很不理想，50%調(diào)查者在高等教育期間學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，57%調(diào)查者對(duì)常用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法基本不知，僅有27%調(diào)查者可以自主使用Excel、SPSS等軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)論減少醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)學(xué)方法錯(cuò)誤，需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員常用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)和統(tǒng)計(jì)軟件指導(dǎo)學(xué)習(xí)，構(gòu)建院內(nèi)職工科研申請(qǐng)與論文發(fā)表管理機(jī)制，組織院內(nèi)科研專家和統(tǒng)計(jì)專家?guī)椭t(yī)務(wù)人員對(duì)其待發(fā)表論文進(jìn)行審查，將會(huì)有助于提高某院醫(yī)學(xué)論文的科學(xué)性、合理性、準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

醫(yī)學(xué)論文；統(tǒng)計(jì)學(xué)；錯(cuò)誤分析；論文質(zhì)量

統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門集理論性與實(shí)踐性于一體的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用具有科學(xué)權(quán)威，被視為比個(gè)體意見更高級(jí)，更具“客觀性”和“真實(shí)性”［1］，是醫(yī)學(xué)研究中不可或缺的分析工具，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究、病例對(duì)照研究、現(xiàn)況調(diào)查及流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)中。高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)論文建立在科學(xué)、真實(shí)、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上。某三甲醫(yī)院從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度分析本院醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)方法錯(cuò)誤使用情況，旨在避免醫(yī)務(wù)人員論文抄襲與數(shù)據(jù)造假現(xiàn)象，提高醫(yī)院職工的統(tǒng)計(jì)分析水平和科研能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

此項(xiàng)研究將某三甲綜合醫(yī)院2012年1月—2015年12月發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文作為研究對(duì)象，經(jīng)第一作者同意，通過醫(yī)院科教科和圖書館數(shù)據(jù)庫獲取1322篇已發(fā)表并在院備案論文資料。

1.2方法

通過2名統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員和2名科研專家對(duì)1322篇論文統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，對(duì)存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤進(jìn)行驗(yàn)證、歸納并分類。根據(jù)錯(cuò)誤內(nèi)容及類型進(jìn)行分析。并自主設(shè)計(jì)常用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查表，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法，對(duì)1322篇論文作者中的100位作者進(jìn)行問卷調(diào)查。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)方法錯(cuò)誤類別

研究發(fā)現(xiàn)，某三甲醫(yī)院2012年1月—2015年12月發(fā)表的1322篇醫(yī)學(xué)論文中，有842篇涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，其中68篇存在比較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤，共79處錯(cuò)誤，錯(cuò)誤類別見表1所示。

表1　某院醫(yī)學(xué)論文統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤類別匯總

2.2不同專業(yè)類別醫(yī)學(xué)論文統(tǒng)計(jì)學(xué)質(zhì)量

對(duì)第一作者的從事專業(yè)類別進(jìn)行分類，分析各專業(yè)類別職員發(fā)表論文中統(tǒng)計(jì)學(xué)質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)論文統(tǒng)計(jì)方法錯(cuò)誤率最高（14.74%），對(duì)各專業(yè)類別醫(yī)學(xué)論文統(tǒng)計(jì)方法錯(cuò)誤情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.392，P=0.000），可以認(rèn)為，不同專業(yè)類別醫(yī)學(xué)論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤率不全相同，見表2所示。

表2　各專業(yè)類別論文錯(cuò)誤情況

2.3不同專業(yè)類別職員統(tǒng)計(jì)學(xué)認(rèn)知

對(duì)1322篇論文作者中的100位作者發(fā)放常用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查問卷，最終回收有效問卷100份，調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)掌握程度很不理想，50%調(diào)查者在高等教育期間學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，57%調(diào)查者對(duì)常用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法基本不知，僅有27%調(diào)查者可以自主使用Excel、SPSS等軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表3所示。

表3　各專業(yè)類別統(tǒng)計(jì)學(xué)認(rèn)知情況

3　討論

3.1資料來源表述不清和研究對(duì)象選擇不當(dāng)

資料來源和研究對(duì)象是統(tǒng)計(jì)分析的前提，也是論文撰寫的基礎(chǔ)，明確資料來源和研究對(duì)象有助于理清思路有序開展設(shè)計(jì)方案。該次研究發(fā)現(xiàn)6篇資料來源表述不明確情況，主要體現(xiàn)在：現(xiàn)況調(diào)查抽樣方法表述不明確；樣本量的確定依據(jù)不明確，全憑個(gè)人主觀判斷，未進(jìn)行預(yù)調(diào)查，未明確具體起止時(shí)間及調(diào)查總體范圍；臨床試驗(yàn)以患者作為研究對(duì)象，卻未有醫(yī)院倫理學(xué)管理委員會(huì)討論許可，患者分組沒有體現(xiàn)“有益無害、知情同意，公平公正”的原則，以及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)沒有體現(xiàn)“隨機(jī)、對(duì)照、均衡、重復(fù)”的原則。同時(shí)研究對(duì)象的選擇不當(dāng)主要表現(xiàn)在：病例對(duì)照研究中對(duì)照組的選擇不合理，存在匹配過頭和均衡可比性較差現(xiàn)象；臨床試驗(yàn)對(duì)研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)未有明確解釋說明，某篩檢試驗(yàn)中對(duì)照組選擇與受試對(duì)象疾病區(qū)別較大，篩檢試驗(yàn)鑒別診斷價(jià)值不高，這些因素都嚴(yán)重影響論文的科學(xué)性、合理性甚至合法性。

3.2統(tǒng)計(jì)方法選擇和使用不正確

選用正確合理的統(tǒng)計(jì)方法是論文獲得正確結(jié)論的前提，錯(cuò)誤的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法必將導(dǎo)致錯(cuò)誤的統(tǒng)計(jì)結(jié)論［5］。統(tǒng)計(jì)方法的選擇需要考慮設(shè)計(jì)方案和研究資料類型，以及數(shù)據(jù)性質(zhì)和分布規(guī)律。如兩獨(dú)立樣本資料t檢驗(yàn)，需要兩獨(dú)立樣本同時(shí)滿足正態(tài)性和方差齊性；獨(dú)立樣本2×2列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn)，需要在兩組研究對(duì)象其他情況同質(zhì)前提下，同時(shí)滿足樣本量總樣本量大于40和理論頻數(shù)大于5，否則不宜使用。醫(yī)學(xué)論文統(tǒng)計(jì)方法使用繁雜多樣，但要明確指定統(tǒng)計(jì)方法的使用要求及適用范圍，選擇統(tǒng)計(jì)方法之前需要再三斟酌，杜絕出現(xiàn)強(qiáng)行套用情況。

3.3統(tǒng)計(jì)圖表和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)書寫不合理

統(tǒng)計(jì)圖表作為描述資料特征，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的重要工具，在醫(yī)學(xué)論文中被廣泛應(yīng)用于數(shù)據(jù)的整理、匯總和分析［2］。論文中標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)表格式應(yīng)該為三線表，包含標(biāo)題、標(biāo)目、線條、數(shù)字和備注五個(gè)組成部分，該次研究發(fā)現(xiàn)有13篇論文的表格格式不合要求，存在總標(biāo)目處劃斜線，表格中存在豎線，復(fù)合三線表中多個(gè)縱標(biāo)目之間橫線沒有隔開，以及某篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià)表縱標(biāo)目與橫標(biāo)目?jī)?nèi)容顛倒等情況。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)表表達(dá)數(shù)據(jù)信息要把握簡(jiǎn)明扼要，層次清晰，突出重點(diǎn)，以便于進(jìn)一步的分析與比較；論文中統(tǒng)計(jì)圖的選擇要迎合數(shù)據(jù)類型、性質(zhì)和分析目的，注意區(qū)分各種圖之間的應(yīng)用要求和使用范圍；另外論文中統(tǒng)計(jì)表標(biāo)題要求在表格上方，而統(tǒng)計(jì)圖標(biāo)題應(yīng)在圖形下方，這一點(diǎn)細(xì)節(jié)需要特別注意，避免放錯(cuò)位置。對(duì)于連續(xù)性定量資料，算術(shù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差一般僅適合于正態(tài)分布或近似正態(tài)分布資料的集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)，正偏態(tài)分布資料可采用幾何均數(shù)描述集中趨勢(shì)，而偏態(tài)分布資料要使用中位數(shù)和四分位數(shù)間距組合起來去描述，而不適宜用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性分析［4］。研究發(fā)現(xiàn)有5篇論文未進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)或數(shù)據(jù)不符合正態(tài)性的前提下，依然錯(cuò)誤采用“±s”形式表達(dá)連續(xù)性定量資料的集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)；連續(xù)性變量分組段要注意開閉區(qū)間的劃分點(diǎn)，標(biāo)明數(shù)字的單位符號(hào)。

3.4統(tǒng)計(jì)結(jié)果不一致和結(jié)論表述錯(cuò)誤

對(duì)某些論文數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0或SAS8.2對(duì)其進(jìn)行重新驗(yàn)證，查看是否與作者結(jié)果相一致，發(fā)現(xiàn)有8篇論文存在數(shù)據(jù)與分析結(jié)果不一致情況。作者為了達(dá)到某種結(jié)論而牽強(qiáng)附會(huì)的扭曲事實(shí)，甚至指鹿為馬的情況，不符合論文的嚴(yán)謹(jǐn)性，結(jié)論以結(jié)果為導(dǎo)向，結(jié)果應(yīng)以數(shù)據(jù)為依托。結(jié)論用詞要嚴(yán)謹(jǐn)，研究發(fā)現(xiàn)某些論文作者只寫明統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論，而沒有臨床結(jié)論或者專業(yè)結(jié)論，作者常根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，來斷定研究結(jié)論是否具有臨床意義，這樣表述是不正確的。又例如某論文對(duì)多個(gè)獨(dú)立樣本資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)三種療法的療效是否相同，結(jié)果顯示P＜0.05，拒絕原假設(shè)，認(rèn)為三種療法的療效“不相同”，在這里作者的臨床結(jié)論就不準(zhǔn)確，正確的結(jié)論應(yīng)該是可以認(rèn)為三種療法的療效“不全相同”，如果想要確定三種療法的不相同，需要再進(jìn)行兩兩比較。最后要注意論文中統(tǒng)計(jì)量（如t值、χ2值等）和P值要同時(shí)給出，不能只寫其中一個(gè)，而隱藏另一個(gè)。

3.5醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計(jì)學(xué)認(rèn)知缺乏

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)十分缺乏，高等教育期間有50%調(diào)查者接觸過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，但主要是選修課形式，不被重視，所以統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)差是某院醫(yī)務(wù)人員普遍現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)僅有27%調(diào)查者可以自主使用Excel、SPSS等軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，73%調(diào)查者其論文中的統(tǒng)計(jì)分析部分內(nèi)容皆是請(qǐng)他人進(jìn)行分析，方案設(shè)計(jì)階段很少考慮統(tǒng)計(jì)相關(guān)的要求，認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)只是對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)思維無法貫穿到整個(gè)研究過程，靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行開展實(shí)驗(yàn)或調(diào)查，方案的合理性與科學(xué)性常常缺乏理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐。因此某院著手對(duì)全院職員開展科研論文書寫技巧和相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)院內(nèi)培訓(xùn)課，組建院內(nèi)科研審核小組，制定科研論文和醫(yī)學(xué)論文發(fā)表前院內(nèi)審核流程，十分必要。

綜上所述，提高醫(yī)務(wù)人員的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備很重要，醫(yī)學(xué)論文的科學(xué)性、合理性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性，直接影響其利用價(jià)值，而不正確統(tǒng)計(jì)論述導(dǎo)致其引用價(jià)值不高，并存在誤導(dǎo)性。因此對(duì)全院職員開展科研論文書寫技巧和相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)院內(nèi)培訓(xùn)課，制定科研論文和醫(yī)學(xué)論文發(fā)表前院內(nèi)審核流程，促使其遵守“實(shí)事求是，不出假數(shù)”的統(tǒng)計(jì)道德準(zhǔn)則，不負(fù)該三甲醫(yī)院“求真務(wù)實(shí)，開拓創(chuàng)新”的科研精神。

［1］李立明，葉冬青，詹思延.流行病學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

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Analysis of Statistical Quality of M edical Papers in Some AAA Hospital

LIU Tao，MA Jin-huo
Medical Records and Statistics Department，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Guangzhou，Guangdong Province，510080 China

Objective To know the issues of statisticalmethods in themedical papers issued in some AAA hospital，reduce the paper copying ofmedical staff and data falsification phenomenon，and improve the statistical thinking and science and research abilities ofmedical staff.Methods 1322 medical papers issued in some hospital from January 2012 to December 2015 were reviewed，and the statisticalmethodswere summarized，and the existingmistakeswere analyzed，and the statistical knowledge awareness ofmedical staff in some hospitalwas surveyed after random selection.Results The statisticalmistakes in medical papers in some hospitalmainly included the inappropriate selection of research objects，inaccurate selection and application of statisticalmethod，irrational statistical table and statistical index writing，inconsistent data analysis and results and wrong statistical conclusion description，and the questionnaire showed that themastery degree of statistical knowledge ofmedical staffwas not very ideal，50%learned themedical statistical courses during the higher education，57% had no idea of the common statistical analysismethod and only 27%could use the Excel and SPSS software by themselves for statistical analysis.Conclusion In order to reduce themistakes of statisticalmethods in themedical papers，we need to enhance themedical staff’s guidance study of common statistical knowledge and statistical software，construct the hospital staff scientific research application and paper publication managementmechanism，organize the hospital scientific research experts and statistical experts to help themedical staff review the published papers，which will contribute to improving the scientificity，rationality，accuracy and authenticity ofmedical papers in some hospital.

Medical paper；Statistics；Mistake analysis；Paper quality

R197.3

A

1672-5654（2016）08（b）-0140-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.140

2016-05-11）

劉濤（1989.3-），男，安徽宿州人，本科，初級(jí)統(tǒng)計(jì)師，研究方向：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。