分級診療與慢性病優化管理實證研究

陳雪

新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫院，新疆庫爾勒841000

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分級診療與慢性病優化管理實證研究

陳雪

新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫院，新疆庫爾勒841000

目的探討分級診療對社區的慢性病優化管理的效果。方法以2014年1月—2015年1月在某社區醫院進行常規診療的糖尿病患者1598例，作為對照組；以2015年1月—2016年1月在該社區醫院進行糖尿病治療的所有患者2145例作為試驗組，此階段實行分級診療。對所有病患的資料進行回顧性分析。比較兩組病患治療效果、各社區醫院合作情況、患者對診治的總體滿意度等。結果對照組病患的治療效果顯著、有效、一般、無效，分別為：21.71%、33.47%、16.90%、27.91%，總體有效率為72.09%；試驗組病患的治療效果顯著、有效、一般、無效，分別為：45.69%、30.82%、12.07%、11.42%，總體有效率為88.58%。在實行分級診療前，社區醫院合作率不高，實行分級診療后，社區醫院緊密合作。對照組患者對治療很滿意、滿意、一般、不滿意分別為21.90%、29.22%、20.90%、27.97%，總體滿意度為72.03%；試驗組的患者對治療很滿意、滿意、一般、不滿意分別為47.09%、30.58%、15.38%、6.93%，病患對治療的總體滿意度為93.05%。組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對慢性疾病使用分級診療可以推動社區的合作，從而提高了區域內醫療資源的利用率，加強醫療資源的合理分配，同時提高患者的治療效果和病患的治療的滿意度，并且可以增加患者在社區醫院治療的人數。

分級診療；慢性病優化；實證研究

隨著就醫人數的不斷增長，各大醫院呈爆滿的狀態，給醫院帶來了很大的負擔，而小醫院人數比較少、其衛生服務功能［1］。為了解決這一狀況，全國各地都在摸索一種新的就醫模式，而整合區域衛生資源就是大部分地區所構想的新模式，但是由于每個醫院的功能地位有區別以及患者的就醫習慣等問題，整合區域衛生資源并沒有取得很大的效果［2］。根據國家衛生計生委的要求，需要大力促進分級診治，使得區域醫療中心和各個社區服務站能夠有序的連接，同時應該以一些慢性病，例如糖尿病為切入口，從而推進分級診療模式的發展［3］。該研究以2014年1月—2015年1月在該社區醫院進行糖尿病治療的所有患者1598例，并把其列入對照組，這一時間段實行常規診療；選取自2015年1月—2016年1月在該社區醫院進行糖尿病治療的所有患者2145例作為試驗組，這個時間段實行分級診療，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2014年1月—2015年1月在該社區醫院進行糖尿病治療的所有患者1598例，并把其列入對照組，這一時間段實行常規診療；選取自2015年1月—2016年1月在該社區醫院進行糖尿病治療的所有患者2145例作為試驗組，這個時間段實行分級診療。兩組患者均患有糖尿病，對照組男性1110例，女性488例，年齡在47～87歲，平均年齡（66.5±3.4）歲；試驗組男性1355例，女性790例，年齡在50～89歲，平均年齡（68.7±2.4）歲。

1.2方法

對照組進行常規診治，試驗組實行分級診療，具體的分級診療分為4個步驟，具體如下：第一，規范臨床治療過程。各個專科醫生需要制訂診療的路徑、用藥的規定等，社區衛生服務站可以對大醫院的專科醫生發送邀請，聯合制定出臨床的評判標準以及實施的具體內容，同時，所有的社區醫護人員需要參加相關培訓，從而讓他們可以掌握知識。第二，藥品配備。專科醫院需要把治療糖尿病的藥物以及治療發生并發癥的藥品做一個列表，社區醫院根據列表來配備藥物，使得社區醫院和專科醫院治療糖尿病的藥物保持一致。第三，加強對病患的監測。將所有治療糖尿病的患者資料做好記錄和整合，把資料上傳到社區的慢性疾病資料服務端上，讓有權進入服務端的人可以實時觀察病患的情況，而且專科醫生可以利用服務端上的詳細信息，利用遠程視頻對病患做出診療。每個月在社區開展一次免費測量血壓的活動，同時每個糖尿病患者都配備專門醫生，定期上門為病患測量血糖血壓，了解病患的身體狀況，收集病患對藥物的治療效果與不良反應的發生情況。第四，實現分級診療，加強各社區的合作。加強專科醫院、社區醫院、專門醫生的三級緊密合作，專科醫生可以為病患的診斷提供意見，專門醫生及時的與專科醫院進行信息反饋。三級通力合作，為病患提供最有效的治療和最優質的服務。同時，各個社區醫院需要加強合作，把各自的資源拿出來，實現資源共享。同時需要建立一個管理績效機制，以醫生的家訪率和家訪人數為標準，從而激勵各社區加強分級診療，以實現提高病患的治療效率的效果。

1.3統計方法

該研究運用SPSS 11.0軟件開展數據分析，計量數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療效果的對比

對照組病患的治療效果為：效果顯著（21.71%）、有效（33.47%）、一般（16.90%）、無效（27.91%），總體有效率為72.09%；試驗組病患的治療效果為：效果顯著（45.69%）、有效（30.82%）、一般（12.07%）、無效（11.42%），總體有效率為88.58%。以上兩組的數據對比，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1　兩組患者治療效果的對比（%）

2.2兩組患者對治療的滿意度對比

根據該次調查研究可見，對照組的患者對治療很滿意、滿意、一般、不滿意的人數比分別為21.90%、29.22%、20.90%、27.97%，病患對治療的總體滿意度為72.03%；試驗組的患者對治療很滿意、滿意、一般、不滿意的人數比分別為47.09%、30.58%、15.38%、6.93%，病患對治療的總體滿意度為93.05%。兩組的數據對比，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2所示。

表2　兩組患者對治療的滿意度對比

3　討論

目前，我國在不斷的深化對醫療體制的改革，加強構建區域性的醫療服務體系，不斷推進社區醫院的發展［4］。近年來，我國的糖尿病等慢性疾病發病率呈上升趨勢，而慢性疾病的治療時間比較長，如何讓病患在家里也可以得到很好的治療，則需要加強醫院、社區、患者家庭三者之間的聯系［5］。不斷推進分級診療措施，實現慢性疾病的優化管理，加強各社區醫院的合作，實現資源共享，使得醫療資源的配置達到最優［6］。分級診療不僅可以強化每級醫院的功能，發揮其最大的作用，使患者得到最有效的治療，而且能夠讓醫療資源得到合理的分配，優化管理慢性疾病［7］。同時在進行分級診療時，需要加快完善管理績效體制，加強各級醫院的聯系，提升社區醫生的素養，專科醫院分派醫生進入社區指導［8］，從而達到治療效果最佳。

根據該文研究結果，對照組病患的治療效果總體有效率為72.09%；試驗組總體有效率為88.58%。在實行分級診療前，各個社區醫院合作率不高，實行分級診療后，各社區醫院緊密合作。對照組的患者治療的總體滿意度為72.03%；試驗組的患者對治療的總體滿意度為93.05%。試驗組不論是治療效果還是患者對治療的滿意度都比對照組高。

綜上所述，對慢性疾病使用分級診療可以推動各社區的合作，從而提高了區域內醫療資源的利用率，加強醫療資源的合理分配，同時提高患者的治療效果和病患的治療的滿意度，并且可以增加患者在社區醫院治療的人數。

［1］袁加俊，趙列賓，陸璇，等.分級診療與慢性病優化管理實證研究［J］.中國醫院，2015（9）：36-39.

［2］劉文生.楊叔禹的“慢性病分級診療”事業［J］.中國醫院院長，2015（18）：70-72.

［3］唐國寶，楊叔禹.廈門市“三師共管”慢性非傳染性疾病分級診療模式的實踐與效果探討［J］.中華全科醫師雜志，2016（2）：59-62.

［4］張曉燕，張傳政，趙列賓，等.按績效付費模式（P4P）在優化糖尿病管理中的應用［J］.中國衛生資源，2014，17（5）：351-354.

［5］李昱東，董斌，趙列賓，等.醫聯體醫院專科與社區全科合作對糖尿病管理的效果與費用研究［J］.中國衛生資源，2013（2）：131-133.

［6］孫中海.“互聯網+”助力廈門市三師兩網分級診療工作［J］.中國信息界-e醫療，2015（12）.

［7］趙列賓，董斌，梁斐，等.不同級別公立醫療機構就診患者對公益性評價的比較研究［J］.中國醫院，2012，16（6）：32-34.

［8］呂鍵.論深化醫改進程中分級診療體系懂的完善［J］.中國醫院管理，2014，34（6）：1-3.

Em pirical Research on Grading Diagnosis and Treatment and Chronic Disease Optim ization and Management

CHEN Xue
Mongolian Autonomous Prefecture of Bayingolin People’s Hospital of Xinjiang，Korla，Xinjiang，841000 China

Objective To optimize and manage the chronic diseases in community and analyze the effect of the grading diagnosis and treatment on it.Methods 1589 cases of patients with diabetes in some community from January 2014 to January 2015 were selected as the control group，and adopted the routine diagnosis and treatment，2145 cases of patients with diabetes in some community hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the test group，and adopted the grading diagnosis and treatment，and the data of all patients were retrospectively analyzed，and the treatment effect，cooperation of various community hospitals，and total satisfactory degree of patients to diagnosis and treatment were compared between the two groups.Results Themarkedly effective rate，effective rate，general effective rate，ineffective rate and total effective rate were respectively 21.71%，33.47%，16.90%，27.91%，72.09%in the control group and 45.69%，30.82%，12.07%，11.42%，88.58%in the test group；before implementing the grading diagnosis and treatment，the cooperation rate of various community hospitals was not high，and after implementing the grading diagnosis and treatment，various communityhospitals closely cooperated，and the questionnaire showed that the very satisfactory rate，satisfactory rate，general satisfactory rate，unsatisfactory rate and total satisfactory rate were respectively 21.90%，29.22%，20.90%，27.97%，72.03%in the control group and 47.09%，30.58%，15.38%，6.93%，93.05%in the test group，and the differences between groups had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The grading diagnosis and treatment of chronic disease can promote the cooperation of various communities thus improving the utilization rate of regionalmedical resources，enhancing the rational allocation of medical resources，improving the treatment effect and treatment satisfactory degree of patients and increasing the treatment number of patients in the community hospital.

Grading diagnosis and treatment；Chronic disease optimization；Empirical research

R197.6

A

1672-5654（2016）08（b）-0152-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.152

2016-05-17）

陳雪（1981.12-），女，甘肅武威人，本科，主治醫師，主要從事衛生事業管理工作。