NICU醫務人員手衛生依從性現狀分析

常晶

鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南鄭州450000

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NICU醫務人員手衛生依從性現狀分析

常晶

鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南鄭州450000

目的了解新生兒重癥監護病房（NICU）醫務人員手衛生依從性現狀，以便采取相應的對策。方法采用暗訪、問卷調查和現場抽查方式，對該院醫務人員的手衛生執行情況進行調查與評估。分析不同類型醫務人員、不同手衛生指征手衛生執行情況及影響因素。結果不同類型醫務人員手衛生依從性存在差異，其中護士最高為94.7%，醫技人員最低為61.5%；不同指征中以接觸患兒血液、體液及分泌物后最高為92.2%，接觸患者周圍環境及物品后最低為67.9%。影響醫務人員手衛生依從性的主要因素依次為工作繁忙，突發狀況，戴手套可代替洗手等。結論NICU醫務人員中醫技人員是手衛生培訓的重點，強化手衛生知識、合理配備醫務人員與加強監管力度是提高手衛生依從性的措施。

手衛生；依從性；NICU；醫院感染

新生兒重癥監護病房（NICU）收治的多為極低和超低出生體重、呼吸困難、抽搐等危重新生兒，患兒抵抗力差，病情復雜、變化快，侵入性操作多，加之抗菌藥物的廣泛應用，住院時間長，醫院感染發生率高于其他人群。醫院感染大部分是通過醫務人員的手傳播，手衛生是預防醫院感染最為簡單、經濟和有效的方法［1-2］。研究顯示，有效手衛生可以減少30%～50%的醫院感染。因此，醫務人員對手衛生的高度重視和正確執行是醫院感染控制中的重要環節。為減少NICU患兒醫院感染的發生，對該院2015年7—12月工作崗位上NICU醫務人員的手衛生依從性現狀及其影響因素進行了分析，現總結如下。

1　對象與方法

1.1調查對象

選擇該院2015年7—12月工作崗位上的醫務人員為調查對象，包括醫師、護士、醫技人員、護工及保潔人員，其中醫技人員包括放射人員、彩超室人員及檢驗人員。

1.2調查方法

1.2.1暗訪方式觀察者為醫院感染監控員，采用隱蔽式現場觀察法，記錄不同類型醫務人員在不同手衛生指征下執行手衛生的執行情況，包括是否執行手衛生、手衛生步驟和時間，調查醫務人員的手衛生依從率和手衛生的正確率。

1.2.2手衛生知識及手衛生依從性影響因素的調查采用現場抽查和問卷調查方式，現場抽查六步洗手法及科室手衛生設施配置情況，按照《醫務人員手衛生規范》要求，自行設計手衛生問卷調查表，內容涵蓋手衛生相關知識、手衛生指征以及影響手衛生的因素。

1.3手衛生指征

WHO規定醫務人員在以下5個指征時應進行手衛生［3］，包括：直接接觸患兒前，進行清潔或無菌操作前，直接接觸患兒后，接觸患兒的血液、體液及分泌物后，接觸患兒周圍環境及物品后。

1.4指標定義

手衛生依從率=采用水洗或快速手消毒液消毒手的實際手衛生的次數/應執行手衛生的次數×100%；手衛生正確率=正確手衛生的次數/實際手衛生的次數× 100%。

1.5統計分析

采用Epidata3.1軟件對問卷數據進行錄入，應用SPSS 18.0進行軟件分析。

2　結果

2.1不同類型醫務人員手衛生依從率及正確率

醫務人員中以護士手衛生依從率及正確率最高，為94.7%、85.4%，醫技人員依從率最低為61.5%，保潔人員正確率最低為45.5%，見表1。

表1　不同類型醫務人員手衛生依從性及正確性

2.2不同手衛生指征醫務人員手衛生依從率

不同指征的手衛生依從率以接觸患兒血液、體液、分泌物后的最高為92.2%，接觸患兒周圍環境及物品后的手衛生依從率最低為67.9%，見表2。

表2　不同手衛生指征依從性

2.3醫務人員手衛生執行的影響因素

影響醫務人員手衛生執行的因素中工作繁忙人手不夠為33.5%，突發狀況來不及洗手為18.4%，認為戴手套可代替洗手的占13.6%，見表3。

表3　醫務人員手衛生執行影響因素分布（%）

2.4醫務人員手衛生知識及操作現場抽查結果

手衛生知識知曉率平均為68.7%，手衛生操作正確率平均為78.4%，護士對手衛生知識知曉率及正確率都高于醫師和醫技人員，表4。

表4　醫務人員手衛生知識及操作現場抽查結果

3　討論

該次調查發現，該院NICU總體手衛生依從率為83.6%，與一些報道比較相對較高，說明醫務人員已經意識到手衛生在醫院感染預防和控制中的重要作用。不同類型醫務人員手衛生依從性以醫技人員最低，分析其原因，與一些研究報道一致，考慮與醫技人員工作流動性較大，接受能力差，在醫療環境里的工作年限相對不足［4］有關，因此醫技人員是手衛生知識培訓與監管的重點對象；保潔人員正確性最低，分析其原因考慮與保潔人員對手污染的危害性還未引起足夠的重視有關，缺少相關的培訓，應著重強調手衛生方法的正確性；護士的依從性及正確性均高于其他工作人員，考慮與長期手衛生教育監管有一定關系。

另外，不同指征的手衛生依從性各有不同，其中接觸患兒血液、體液及分泌物后最高為92.2%，直接接觸患兒后高于直接接觸患兒前，說明醫務人員在工作中自我保護意識強，而忽略了對患兒的保護，應認識到雙向防護的重要性；接觸患兒周圍環境及物品后的手衛生依從率最低為67.9%，說明NICU醫務人員對周圍環境的潛在感染危險認識不足，應強調手衛生的必要性，同時加強監管力度。

一些研究報道認為［5］，多數醫務人員不進行手衛生操作的重要原因是工作繁忙，這與該研究發現的情況類似，影響手衛生的因素中第一、二位分別為工作繁忙人手不夠、突發狀況來不及洗手，這主要與NICU收治的患兒多為危重新生兒，發生呼吸暫停等突發病情變化的概率較高，監護儀報警頻繁，搶救患者時間緊迫，工作量大，不能完全遵守手衛生的規定有關，應合理配備醫務人員與病人比例，減輕工作負荷。但有干預性研究結果顯示［6］，即使在不減少工作量的情況下，醫務人員的手衛生依從率也有較大的提升空間，搶救工作不是時刻存在，手衛生意識轉化為行為意義更為重大。部分醫務人員將戴手套看做是替代洗手的方法，是手衛生的一個重要誤區［7］。研究發現戴手套僅減少了經醫務人員手傳播的微生物，而不能完全代替手衛生，尤其薄膜手套，不能完全屏蔽病原體滲透至手套內部，因此不能把戴手套等同于手衛生。另外很多報道提到手衛生基礎設施配備不全是依從性低的主要原因之一［8］，這與此次調查不符，該院手衛生設施設置相對較為齊備，每間病房均有快速手消毒液，護士站、醫生辦公室等均配備有皂液和干手紙巾，腳踏式水龍頭，六步洗手法圖示和文字說明，應該說不是影響手衛生依從性的主要因素。

近年來，國內外陸續出現綜合的手衛生促進方案［9-10］，并取得了較好的效果。結合該院NICU手衛生依從性現狀，提高醫務人員手衛生依從性，除強化手衛生相關知識宣傳、培訓外，還應高度關注由知到行的轉變過程，優化醫務人員與病人的比例、減輕工作強度，同時需要醫院感染部門的監督檢查，消除懈怠心理從而培養醫務人員主動執行手衛生的意識和習慣，最終達到減少醫院感染發生的目的，從而提高醫療質量。

［1］賈會學，李玲，任軍紅，等．提高醫務人員手衛生正確率的干預效果分析［J］．中華醫院感染學雜志，2013，23（7）：1648-1650．

［2］祥芳，張欣.新生兒重癥監護室醫院感染預防策略［J］．中國新生兒科雜志，2014（29）：430-431．

［3］WHO.Hand Hygiene Technical Reference Manual［EB/OL］. GENEVA，2012.

［4］陳宏碧，陳斌.利用床旁視頻評價干預前后綜合ICU護工手衛生依從性［J］.中國感染控制雜志，2014，13（5）：302-304．

［5］鄭新華，劉小麗，李艷軍，等．中醫院醫務人員手衛生現狀與質量監測［J］.中國消毒學雜志，2014，31（5）：532-533．

［6］李六億，姚希，趙艷春，等．提高醫務人員手衛生依從率干預效果分析［J］．中華醫院感染學雜志，2014，24（10）：2569-2571．

［7］劉小麗.武漢地區醫務人員手衛生干預及其效果評價［J］.中國消毒學雜志，2014，31（2）：203-204.

［8］費勇山，王蕾，張志成.西安市屬醫院部分科室醫護人員手衛生質量監測分析［J］．中國消毒學雜志，2014，31（9）：982-983．

［9］Medeiros EA，Grinberg G，Rosenthal VD，et al.Impact of the International Nosocomial Infection Control Consortium（INICC）multidimensional hand hygiene approach in 3 cities in Brazil［J］.January 1，2015，43（1）：10-15.

［10］尹丹萍，肖鵬云.實施手衛生持續改進方案提高手衛生依從性［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（11）：2834-2836.

Analysis of Status of Hand Hygiene Compliance of NICU Medical Staff

CHANG Jing
Department of Neonatology，Maternal and Child Healthcare Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

Objective To know the status of hand hygiene compliance of NICU medical staff in order to adopt the corresponding strategies.Methods The hand hygiene implementation condition of medical staff in our hospital was surveyed and evaluated，and the different types of medical staff，different hand hygiene signs and implementation conditions and influence factors were analyzed.Results There was difference in hand hygiene compliance between different types of medical staff，and the compliance of nurses was the highest（94.7%）and of medical technicians was the lowest（61.5%），in terms of different signs，the sign of exposure to blood，humor and secretion was the highest（92.2%），and the sign of exposure to patients’surroundings and articles was the lowest（67.9%），and the main influence factors of hand hygiene compliance of medical staff were the busy work，emergency situation，and that wearing gloves could replace washing hands.Conclusion The training should focus on the medical technicians in the NICU medical staff，and intensifying hand hygiene knowledge，rationally equipment with medical staff and enhancing the supervision force are the measures of improving the hand hygiene compliance.

Hand hygiene；Compliance；NICU；Hospital infection

R19

A

1672-5654（2016）09（a）-0042-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.042

2016-06-15）