產(chǎn)前超聲篩查漏診原因分析及對(duì)策分析

張建紅

山西省臨汾市人民醫(yī)院超聲科，山西臨汾041000

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產(chǎn)前超聲篩查漏診原因分析及對(duì)策分析

張建紅

山西省臨汾市人民醫(yī)院超聲科，山西臨汾041000

目的探析產(chǎn)前超聲篩查漏診因素與應(yīng)對(duì)策略。方法將接受產(chǎn)前超聲檢查并分娩或引產(chǎn)出畸形胎兒的孕婦70例為觀察對(duì)象，回顧性分析其臨床相關(guān)資料。結(jié)果產(chǎn)前超聲診斷出58例胎兒畸形，檢出率82.86%；產(chǎn)前超聲篩查漏診12例，漏診率17.14%。結(jié)論加強(qiáng)產(chǎn)前超聲檢查可有效降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生幾率，控制出生缺陷率。因此鼓勵(lì)孕婦主動(dòng)接受或要求進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查。通過(guò)規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查，針對(duì)可疑部位給予重點(diǎn)觀察，提升超聲檢查技術(shù)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能、素質(zhì)等，對(duì)降低產(chǎn)前超聲篩查漏診情況具有積極意義。

產(chǎn)前；超聲篩查；漏診原因；漏診對(duì)策

產(chǎn)前超聲檢查有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理孕期異常情況，作為保障母嬰健康的必要措施，產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)得到孕婦及家屬的重視。加強(qiáng)產(chǎn)前超聲檢查可有效降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生幾率，控制出生缺陷率。因此鼓勵(lì)孕婦主動(dòng)接受或要求進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查。為有效降低產(chǎn)前超聲篩查漏診情況，該研究特選擇接受產(chǎn)前超聲檢查并分娩或引產(chǎn)出畸形胎兒的孕婦70例為觀察對(duì)象，就產(chǎn)前超聲篩查漏診因素與應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月—2016年5月期間，該院接受產(chǎn)前超聲檢查并分娩或引產(chǎn)出畸形胎兒的孕婦70例為觀察對(duì)象。年齡范圍19～47歲，平均年齡（32.6±4.3）歲；其中35歲以上孕婦21例。產(chǎn)前超聲診斷的58例畸形胎兒孕婦中，孕13～21周者11例、孕22～29周者32例、孕30～40周者15例。

1.2方法

所有孕婦均進(jìn)行了產(chǎn)前超聲篩查，檢查儀器為：Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀；凸陣腹部探頭，頻率3.5-4.5MHz。常規(guī)測(cè)量：BPD、HC、AC、FL、HL及胎盤厚度與羊水深度。行連續(xù)、循序、節(jié)段掃查，檢查內(nèi)容：面部，如眼眶、口唇、鼻等；胎頭結(jié)構(gòu)，如腦室、小腦、小腦延髓池等測(cè)量；腹腔，如肝臟、雙腎、膀胱、胃泡等；胸腔，如心臟、雙肺等；脊柱；四肢，包括長(zhǎng)骨、手、足等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常情況，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、顏面部、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)以及其他畸形。

2　結(jié)果

產(chǎn)前超聲診斷58例胎兒畸形，檢出率82.86%；產(chǎn)前超聲篩查漏診12例，漏診率17.14%。產(chǎn)前超聲篩查檢出的58例胎兒中，腦室擴(kuò)張12例；腦膜膨出、全前腦、軟骨發(fā)育不全各2例；十二指腸閉鎖、多囊腎、胎兒胸腹水各3例；臍膨出、肛門閉鎖、膈疝、內(nèi)臟外翻各1例；胎兒腎積水、胎兒水腫各6例；手臂畸形、頸部水囊瘤、唇裂各5例。產(chǎn)前超聲篩查漏診的12例胎兒中，脊柱裂、唇裂、右室雙出口、左耳缺如、馬蹄腎、足內(nèi)翻各1例；腭裂、肺動(dòng)脈狹窄、外耳廓畸形各2例。各系統(tǒng)構(gòu)成比，詳見表1。

表1　產(chǎn)前超聲篩查各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常情況匯總

3　討論

出生缺陷是致使嬰兒死亡、小兒殘疾的危險(xiǎn)因素。常見的出生缺陷有功能異常、代謝異常、內(nèi)臟結(jié)構(gòu)異常以及行為異常等。為更有效的探查出生缺陷，多鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行規(guī)律的產(chǎn)前超聲篩查。從而有利于盡早發(fā)現(xiàn)胎兒體表及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)畸形等情況。

產(chǎn)前超聲篩查具有較高的檢出率，但也存在少部分畸形胎兒難以檢出。故有必要就這部分群體的漏診情況進(jìn)行探討，提出相關(guān)解決對(duì)策。為今后產(chǎn)前超聲檢查工作提供參考，以降低漏診率。具體對(duì)策：

①規(guī)范化檢查。規(guī)范化檢查作為畸形篩查的前提要求，其強(qiáng)調(diào)檢查時(shí)機(jī)、檢查次數(shù)以及超聲切面的規(guī)范化。針對(duì)高危孕婦或者疑似畸形胎兒者，需適當(dāng)提高檢查頻率。多次復(fù)查疑似部位，直至診斷明確為宜。施檢工作者應(yīng)把握規(guī)范檢查節(jié)奏，根據(jù)檢查流程施以操作。若發(fā)現(xiàn)異常情況，不可長(zhǎng)時(shí)間逗留，應(yīng)繼續(xù)對(duì)其他部位進(jìn)行檢查，以確保檢查全面。當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)部位畸形時(shí)，應(yīng)積極發(fā)揮聯(lián)想，細(xì)致探查可能并發(fā)的其他臟器畸形。對(duì)于異常情況，可于全面檢查結(jié)束后，針對(duì)可疑部位開展多切面、多角度詳盡觀察與分析。從而有利于縮短篩查時(shí)間，對(duì)降低漏診情況具有促進(jìn)作用。

②加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診斷水平。因檢查者掃查切面不標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)圖象認(rèn)知不足，也可導(dǎo)致漏診。故有必要對(duì)相關(guān)檢查人員定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)技能。培訓(xùn)時(shí)注重掌握超聲的最佳顯像時(shí)機(jī)，同時(shí)重視新知識(shí)的引入，以提升診斷水平。此外，還須強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，不可忽視低危群體的篩查工作，對(duì)異常情況應(yīng)積極追蹤觀察，確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。

③靈活應(yīng)用助檢措施。檢查者不僅應(yīng)具備較強(qiáng)的診斷技術(shù)，還須對(duì)常用的助檢方法有所掌握。若檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)因胎兒體位問題，致使心臟切面顯示不出，此時(shí)可囑孕婦適當(dāng)走動(dòng)或翻轉(zhuǎn)身體，從而使胎兒體位發(fā)生改變，嘗試獲取有效切面。若檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，而使胎體難以轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，需囑孕婦至少補(bǔ)水7 d后再次行產(chǎn)前超聲檢查。針對(duì)孕婦孕期尚短或者肚皮脂肪層厚，而致使心臟顯示效果不佳等情況，需囑孕婦于24～25孕周再行產(chǎn)前超聲檢查；檢查時(shí)，應(yīng)多應(yīng)用彩色多普勒血流顯像，可有益于降低漏診率。此外，建議孕婦于懷孕中期行產(chǎn)前超聲檢查，此時(shí)羊水通常較豐富，胎位更易變動(dòng)，超聲顯像比較清晰，檢查效果更佳。

該次研究，產(chǎn)前超聲診斷58例胎兒畸形，檢出率82.86%；產(chǎn)前超聲篩查漏診12例，漏診率17.14%。另一方面，進(jìn)一步就漏診病例進(jìn)行分析，可以看出，顏面部畸形漏診率最高，其次為心血管系統(tǒng)，提示臨床在進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查時(shí)需要給予重視。

綜上所述，通過(guò)規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查，針對(duì)可疑部位給予重點(diǎn)觀察，提升超聲檢查技術(shù)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能、素質(zhì)等，對(duì)降低產(chǎn)前超聲篩查漏診情況具有積極意義。

［1］邵云，鄧彥東，樊文峰.產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的經(jīng)驗(yàn)與漏診分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（2）：213-216.

［2］遲玉君，郭斌，冀濤.對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行陰道超聲檢查出現(xiàn)漏診或誤診的原因及對(duì)策［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（10）：51.

Analysis of Misdiagnosis Causes and Strategies of Prenatal Ultrasound Examination

ZHANG Jian-hong
Department of Ultrasound，Linfen People’s Hospital，Linfen，Shanxi Province，041000 China

Objective To study and analyze the misdiagnosis factors and countermeasures of prenatal ultrasound examination Methods 70 cases of delivery women receiving prenatal ultrasound examination and giving birth or with induced labor of fetal deformities were selected as the observation objects and the clinical related data were retrospectively analyzed.Results 58 cases of fetal deformities were diagnosed by the prenatal ultrasound，and the detection rate was 82.86%，the misdiagnosis was in 12 cases by the prenatal ultrasound examination and the misdiagnosis rate was 17.14%.Conclusion Enhancing the prenatal ultrasound examination can effectively reduce the occurrence probability of pregnancy complications and control the birth defect rate，therefore，the delivery women are encouraged to actively accept or require the prenatal ultrasound examination，the standardized prenatal ultrasound examination and key observation of suspected areas can improve the ultrasound examination technology and intensify the professional skill and quality of medical staff，which is of positive significance to reduce the misdiagnosis conditions of prenatal ultrasound examination.

Prenatal；Ultrasound examination；Misdiagnosis causes；Misdiagnosis strategies

R426

A

1672-5654（2016）09（a）-0048-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.048

2016-07-02）

張建紅（1979.6-），女，山西臨汾人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲。