泌尿系統(tǒng)感染住院患者抗菌藥耐藥監(jiān)測(cè)以及應(yīng)用狀況調(diào)查

胡琦，李鑫，王武龍，崔鵬，趙星星，汪小軍，李海霞，于洋

1.包頭市腫瘤醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古包頭014030；2.包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射治療科，內(nèi)蒙古包頭014030

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泌尿系統(tǒng)感染住院患者抗菌藥耐藥監(jiān)測(cè)以及應(yīng)用狀況調(diào)查

胡琦1，李鑫1，王武龍2，崔鵬1，趙星星1，汪小軍1，李海霞1，于洋1

1.包頭市腫瘤醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古包頭014030；2.包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射治療科，內(nèi)蒙古包頭014030

目的對(duì)泌尿系統(tǒng)感染住院患者抗菌藥耐藥監(jiān)測(cè)研究以及應(yīng)用狀況進(jìn)行調(diào)查性研究。方法選取該院2014年6月—2015年5月泌尿系統(tǒng)感染住院患者110例的病歷資料，設(shè)計(jì)調(diào)查表獲取調(diào)查資料，匯總尿液細(xì)菌培養(yǎng)鏡檢結(jié)果、主要病原菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性情況，比較藥敏試驗(yàn)組與非藥敏試驗(yàn)組之間抗菌使用時(shí)間的差異。結(jié)果尿液細(xì)菌培養(yǎng)鏡檢結(jié)果顯示革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、真菌分別占49.19%、35.48%和15.32%；引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的病原菌不同，其敏感的抗菌藥物不同，藥物治療方法亦不同；藥敏試驗(yàn)組抗菌藥物的平均使用時(shí)間為（9.26±2.74）d，顯著低于非藥敏試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的病原菌多樣，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗菌藥物治療，有助于減少抗菌藥物的使用時(shí)間。

泌尿系統(tǒng)感染；住院患者；耐藥監(jiān)測(cè)；抗菌藥合理應(yīng)用

泌尿系統(tǒng)感染（urinary tract infection，UTI）是指病原微生物侵襲尿路而導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，也稱(chēng)尿路感染。醫(yī)院感染病例中尿路感染約占40%，是住院患者最為常見(jiàn)的感染［1］。泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率較高，加之引發(fā)感染的病原菌的構(gòu)成不斷變化以及耐藥性問(wèn)題導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染反復(fù)發(fā)作，增加了臨床治療工作的難度。嚴(yán)重影響了患者的身體健康和正常的工作生活［2］。該研究通過(guò)對(duì)該院泌尿系統(tǒng)感染住院患者110例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解引發(fā)住院患者泌尿道感染的病原菌分布及其耐藥性情況，匯總抗菌藥的應(yīng)用狀況，以評(píng)價(jià)抗菌藥應(yīng)用的合理性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年6月—2015年5月泌尿系統(tǒng)感染住院患者為研究對(duì)象。所選病例均存在不同程度的尿頻、尿急、尿痛以及血尿等臨床癥狀，經(jīng)尿常規(guī)及尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示符合尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)且病例資料齊全。

此次研究共納入病例數(shù)為110例，其中男性患者24例，女性患者86例。患者年齡最小23歲，最大72歲，平均年齡（47.2±24.5）歲。臨床診斷原發(fā)疾病情況為：急性腎孟腎炎46例、急性膀胱炎29例、反復(fù)發(fā)作腎盂腎炎22例、急性尿道炎13例。所選病例在性別比例、年齡組成以及臨床表現(xiàn)上具有代表性。

1.2研究方法及觀察項(xiàng)目

根據(jù)此次研究的目的設(shè)計(jì)《泌尿系統(tǒng)感染住院患者抗菌藥耐藥監(jiān)測(cè)研究以及應(yīng)用狀況調(diào)查表》。調(diào)查表包括以下四部分，第一部分為患者的一般資料，第二部分為患者入院前腎超聲波（腎掃描、腎圖CT或磁共振、靜脈腎盂或膀胱尿道造影等）檢查結(jié)果；血常規(guī)檢查結(jié)果；尿常規(guī)檢查結(jié)果；腎功能檢查結(jié)果；尿液細(xì)菌培養(yǎng)鏡檢結(jié)果。第三部分為病原菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。第四部分為抗菌藥物的使用情況及治療情況，包括抗菌藥物的種類(lèi)、使用劑量、使用時(shí)間等。

研究者對(duì)研究對(duì)象的病歷資料進(jìn)行逐一查閱，根據(jù)病歷資料的記載對(duì)調(diào)查表的項(xiàng)目逐項(xiàng)進(jìn)行填寫(xiě)，病歷資料中顯示未進(jìn)行該項(xiàng)目的患者在調(diào)查表中相應(yīng)位置標(biāo)記“N/A”。調(diào)查表收回后經(jīng)專(zhuān)人進(jìn)行復(fù)核后，所得數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)Excel辦公軟件中保存，根據(jù)該次研究的觀察項(xiàng)目進(jìn)行分類(lèi)篩選和統(tǒng)計(jì)。

表2　住院患者泌尿系統(tǒng)感染病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況（%）

1.3觀察項(xiàng)目

1.3.1對(duì)病歷資料中尿液細(xì)菌培養(yǎng)鏡檢結(jié)果進(jìn)行匯總，觀察該醫(yī)院泌尿道感染住院患者送檢尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本中陽(yáng)性檢出情況，按照病原菌類(lèi)型分別統(tǒng)計(jì)相應(yīng)檢出次數(shù)，并計(jì)算構(gòu)成比。

1.3.2對(duì)病歷資料中藥物敏感試驗(yàn)情況進(jìn)行匯總，觀察引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性情況，尋求最佳藥物治療方法。

1.3.3對(duì)病歷資料中抗菌藥物的使用情況及治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)情況進(jìn)行分組，觀察并比較藥敏試驗(yàn)組與非藥敏試驗(yàn)組之間抗菌使用時(shí)間的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1住院患者泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布

對(duì)110份病歷資料中尿液細(xì)菌培養(yǎng)鏡檢結(jié)果進(jìn)行匯總，該醫(yī)院泌尿道感染住院患者送檢尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本中，共檢出陽(yáng)性情況124次。其中革蘭陰性菌占49.19%，病原菌中出現(xiàn)頻率較高的為大腸埃希菌；革蘭陽(yáng)性菌占35.48%，病原菌中出現(xiàn)頻率較高的為糞腸球菌；真菌占15.32%，病原菌中出現(xiàn)頻率較高的為白假絲酵母菌。詳見(jiàn)表1。

2.2住院患者泌尿系統(tǒng)感染病原菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

病歷資料顯示110例泌尿系統(tǒng)感染住院患者中有74例進(jìn)行了藥物敏感試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示：大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、氨曲南、氨芐西林/舒巴坦鈉較為敏感；肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星、氨曲南較為敏感；糞腸球菌對(duì)阿米卡星、氨曲南較為敏感；生殖棒狀桿菌對(duì)左氧氟沙星較為敏感；表皮葡萄球菌對(duì)頭孢曲松、氨曲南較為敏感。由此可見(jiàn)引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的病原菌不同，其敏感的抗菌藥物不同，藥物治療方法亦不同。詳見(jiàn)表2。

表1　住院患者泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布

2.3住院患者泌尿系統(tǒng)感染抗菌藥物使用情況比較

對(duì)病歷資料中抗菌藥物的使用時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，經(jīng)比較藥敏試驗(yàn)組抗菌藥物的平均使用時(shí)間顯著低于非藥敏試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗菌藥物治療，有助于減少抗菌藥物的使用時(shí)間。詳見(jiàn)表3。

表3　抗菌藥物使用情況比較

3　討論

泌尿系統(tǒng)感染是臨床常見(jiàn)的癥候群，因泌尿道部位出現(xiàn)微生物的停留和繁殖，引發(fā)泌尿系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)進(jìn)而發(fā)生細(xì)菌感染［3］。尿路解剖結(jié)構(gòu)正常的非復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)感染經(jīng)過(guò)短期的抗生素治療即可治愈，對(duì)于尿路解剖結(jié)構(gòu)、功能上存在異常的復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)感染臨床上較難治愈，治愈后且易反復(fù)發(fā)作，引發(fā)復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)感染的致病菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物多有耐藥性，治療時(shí)需根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下合理使用抗生素［4］。

對(duì)致病菌耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在泌尿系統(tǒng)感染患者中的應(yīng)用敏感性高的抗菌藥物，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，避免和減少細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生［5］。黎紅娟等學(xué)者［6］在相關(guān)研究中指出尿液是機(jī)體內(nèi)的重要排泄物之一，是反映腎臟器官發(fā)生病理變化的窗口。尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌等成分的檢查，對(duì)于泌尿系統(tǒng)等疾病的診斷、定位、鑒別、預(yù)后判斷、藥物治療監(jiān)測(cè)及健康篩查等方面均有重要意義。薛菊蘭等學(xué)者［7］通過(guò)對(duì)某醫(yī)院近3年住院成人患者泌尿道感染病原菌標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示大腸埃希菌對(duì)頭孢哌酮的耐藥率達(dá)到了100%，對(duì)多數(shù)青霉素與頭孢菌素的耐藥率高達(dá)75%，對(duì)美羅培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐藥率較低。該研究通過(guò)對(duì)該院泌尿系統(tǒng)感染住院患者110例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，尿液細(xì)菌培養(yǎng)鏡檢結(jié)果顯示革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、真菌分別占49.19%、35.48%和15.32%；引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的病原菌不同，其敏感的抗菌藥物不同，藥物治療方法亦不同；藥敏試驗(yàn)組抗菌藥物的平均使用時(shí)間為（9.26± 2.74）d，顯著低于非藥敏試驗(yàn)組。

綜上所述，引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的病原菌具有多樣性，不同病原菌的泌尿道感染對(duì)各種抗感染藥物的耐藥性與敏感性各不相同，根據(jù)住院患者泌尿道感染及其病原菌分布特點(diǎn)和耐藥性給予抗菌藥物治療，有助于減少抗菌藥物的使用時(shí)間，保障患者用藥安全，減少耐藥事件的發(fā)生。

［1］陳曉華，李武平，劉冰，等.泌尿系統(tǒng)感染現(xiàn)狀及防治研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2015（16）：38-42.

［2］王文志.泌尿系統(tǒng)感染的病原菌臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（31）：181-182.

［3］閆學(xué)政.淺談泌尿系統(tǒng)感染的臨床研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（7）：280-281.

［4］高陽(yáng).淺談泌尿系感染患者抗菌藥物的合理使用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（11）：144-145.

［5］姚亞雄，冀強(qiáng)，盧建路，等.泌尿系統(tǒng)感染患者抗菌藥物使用狀況調(diào)查和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（7）：63-64.

［6］黎紅娟，孫鋒，曾育芳.尿液細(xì)菌培養(yǎng)與尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)篩查泌尿系統(tǒng)感染的臨床比較分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：882-883.

［7］薛菊蘭，何小玲，胡曉原，等.住院患者泌尿道感染病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性研究［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2015（8）：763-765.

Research on Drug Resistance Monitoring and Survey of Application Conditions of Antibacterial of Inpatients with Urinary System Infection

HU Qi1，LI Xin，WANG Wu-long2，CUI Peng1，ZHAO Xing-xing1，WANG Xiao-jun1，LI Hai-xia1，YU Yang1
1.Department of Urinary Surgery，Baotou Tumor Hospital，Baotou，Inner Mongolia，014030 China；2.Department of Radiotherapy，Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia，014030 China

Objective To survey and research the drug resistance monitoring and application conditions of antibacterial of inpatients with urinary system infection.Methods The medical record data of 110 cases of inpatients with urinary system infection in our hospital from June 2014 to May 2015 were selected，and the survey data were obtained by self-design survey table，and the urine bacteria culture microscopic examination results and resistance of main pathogens to common antibacterial were summarized，and the difference in the antibiosis use time between the drug-sensitive experiment group and the non-drug-sensitive experiment group was compared.Results The urine bacteria culture microscopic examination results showed that the gram-negative bacteria，gram positive bacteria and fungus were respectively 49.19%，35.48 and 15.32%，and the pathogenic bacteria leading to the urinary system infection were different，and the antibacterial that the pathogenic bacteria were sensitive to was also different，and the drug treatment methods were also different，and the average use time of antibacterial in the drug-sensitive experiment group was（9.26±2.74）d，which was obviously lower than that in the nondrug-sensitive experiment group，and the difference had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The pathogenic bacteria leading to the urinary system infection are multiple，and the treatment for antibacterial according to the drug-sensitive experimental results contributes to reducing the use time of antibacterial.

Urinary system infection；Inpatient；Drug resistance monitoring；Antibacterial rational application

R446

A

1672-5654（2016）09（a）-0054-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.054

2016-06-28）

胡琦（1979.10-），男，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主治醫(yī)師，主要從事泌尿系統(tǒng)腫瘤的診療工作。