四川甘孜藏區膝骨關節炎高發原因分析

高瓊

康定市人民醫院康復科，四川甘孜626000

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四川甘孜藏區膝骨關節炎高發原因分析

高瓊

康定市人民醫院康復科，四川甘孜626000

目的探討四川省甘孜州藏區農牧民膝骨關節炎高發的原因。方法制定《膝骨性關節炎調查問卷表》，對康定市人民醫院康復科膝骨關節炎患者病因進行追蹤調查。結果居住帳篷者患病率明顯大于居住樓房者，參與家庭瑣事多的人患病率明顯大于外出打工者，女性患病率明顯大于男性。結論引起四川省甘孜州藏區膝骨關節炎高發的主要原因是氣候寒冷、潮濕，職業，性別，以帳篷和藏房為主的居住方式，關節負重，創傷。

四川甘孜藏區；膝骨關節炎；高發

膝骨關節炎（KOA）是一種退行性關節疾病，又稱為肥大性關節炎、退行性關節炎，是一種嚴重危害中老年健康的慢性進行性骨關節病。在大于50歲的人群中，骨關節炎在導致長期殘疾的疾病中，僅次于心血管疾病，居于第二。膝關節骨性關節炎的患病率為9.56%，女性發病多開始于40歲，男性開始于50歲［1］。骨性關節炎并非炎癥，主要為退行性變，屬關節提前老化，特別是關節軟骨的老化［2］。病理表現有軟骨退行性變的同時伴有新骨的形成，主要侵害關節軟骨、骨和滑膜組織，導致關節疼痛、畸形和功能障礙，從而影響患者的生活自理能力。

本文通過研究2015年4—6月該科來自折西片區就診的KOA患者，設計調查問卷，找出各種致病因素，試圖通過調查本市折西片區KOA的患病情況，找出四川甘孜州藏區農牧民KOA高發的原因，為農牧民KOA的預防和控制提供科學依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2015年4—6月來自本市折西片區診治的所有KOA病例共359例，其中女285例，男74例，最小37歲，最大85歲，平均年齡62歲，所有患者均為藏族。按照《骨關節炎診治指南》（2007年版）KOA的診斷標準：①近一個月內反復膝關節疼痛；②X線片（站立和負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬和（或）囊性變、關節骨贅形成；③關節液（至少2次）清亮、黏稠。WBC＜2000個/mL；④中老年患者（≧40歲）；⑤晨僵＜30 min；⑥關節活動時有骨摩擦音（感）。結合臨床、實驗室及X具有上述1+2或者1+3+5+6項者確診為KOA［3］。所調查的359例均符合以上診斷標準。

1.2調查人員

調查者由懂藏、漢雙語及懂本地區方言者組成。統一制定調查問卷表，對被調查者做好解釋工作，確保被調查者能完全理解問卷意思。

1.3調查方法

根據該次調查目的制定《膝骨性關節炎調查問卷表》，對確診為KOA的患者進行詳細問卷調查。調查內容包括以下幾個方面：①一般情況：姓名、性別、民族、年齡、身高、體質量、文化程度、家庭住址。②職業：牧民、農民、外出打工者、家庭主婦、勞動強度。③居住方式：帳篷、藏房、電梯樓房。④遺傳因素：骨關節炎家族史。⑤既往病史：外傷、骨病等。⑥飲食：肉類、酥油茶、糌粑、米飯、蔬菜、水果。

2　結果

研究統計發現該地區發病率與性別、文化程度、職業、居住方式、既往病史、家族史及飲食均存在一定關系，其中居住在帳篷居民的患病率遠遠高于藏房、電梯樓房，家庭主婦、牧民、不健康飲食、較低的文化程度以及女性的發病率均占絕對的主導地位。見表1。

表1　不同特征人群發病情況

3　討論

KOA的相關危險因素調查文獻較多，目前針對四川藏區KOA發病因素的研究文獻不多。四川甘孜是一個以藏族為主的高海拔山區，藏民族有不同的居住方式和生活習慣。同時由于地處高海拔，低氣溫等環境中，致使有膝關節疼痛癥狀的人群較多。目前，國內外對引起KOA的危險因素已進行了很多研究：婁思權［4］研究發現KOA的發病率隨年齡增長而增加，關節退變及癥狀的嚴重程度也隨年齡增長而增加。原因可能是隨年齡增加，軟骨細胞進行性衰老，其合成能力與抗疲勞的能力下降，負重關節抗損傷的能力也逐漸降低。高靖宇等［5］的調查提示KOA的發病率與性別有關，女性患病率4.6%，男性1.7%，女性患病是男性的2.7倍。王新軍［6］等調查指出KOA的病因與地理環境、種族、骨密度、營養、遺傳、免疫、代謝、職業、創傷等多種因素有關。該次調查是為找出影響本地區KOA高發的主要因素。

3.1氣候特征

李偉［7］等調查研究證明KOA具有地域性差異，中國地域遼闊，各個地區氣候及風土自有其特點。常居潮濕、寒冷環境的人KOA發病率高。本調查所處地區海拔為2700～4500 m，晝夜溫差大，冬季寒冷而漫長，春夏季多雨、潮濕是本地區的氣候特征。高海拔地區空氣稀薄，長期居住在高海拔地區人血液中紅細胞含量絕對性增加，血液黏稠度高，血流速度減慢［8］。本調查提示高海拔，低氣溫的氣候特征是KOA高發的主要因素之一。

3.2性別

李寧華［9］等研究發現：女性隨著年齡的增長卵巢功能逐漸減退，雌激素水平下降，關節軟骨代謝減弱，容易發生退行性改變。這也是導致男女骨關節炎患病率差異的可能原因。目前一致認為女性KOA患病率高于男性，以絕經后女性多見。現已證實在人關節軟骨細胞上存在雌激素受體，說明關節軟骨是雌激素的靶組織。女性患病率4.6%，男性1.7%，女性患病是男性的2.7倍。但該次調查顯示：本地區KOA患者中，女性患病率占79.3%，男性20.6%，女性患者是男性的4倍，女性KOA患病率明顯高于男性。原因是與本地區女性的職業分工息息相關的。

3.3職業

據調查，一些特殊職業人員更易患骨性關節炎：如礦工、采棉花者、重體力勞動者、職業運動員或舞蹈演員等，主要是因為關節軟骨長期受高強度的應力磨損或受傷引起。在民族地區“男主外，女主內”的傳統生活模式使女性長期從事較強的勞務活動。本地區以自耕農和游牧民為主。就農民而言，女人在家種地，割草，長期居于寒冷潮濕的環境。男人多到外地打工，在本地居住的時間同比女性相對較少。就牧民而言，牧民們世代以放牧為生，逐水草而居，以帳篷為家。帳篷保暖、防風、防濕、防潮功能差，放牧時間越長，KOA的發病率越高。因而調查顯示本地區職業和性別是KOA高發的重要因素。

3.3住房結構

牧民長期居住于帳篷中，寒冷，潮濕。相對而言，作為固定住所的藏房保暖、防潮功能較好。甘孜州藏房多數為二層的石、木結構。一樓喂養牲畜，人們的生活場所位于二樓，需要上下樓梯。上下樓梯時膝蓋前后移動、側向扭轉，對半月板等關節軟組織會造成磨損。因而居住場所也是引起KOA高發的又一重要因素。

3.4關節負重

本調查中發現，女性患病率比男性顯著增高的原因，與其家庭事務分工有著密切的關系，女性長期從事較強的勞務活動，本來上下樓梯已經屬于負重運動，但本地區的女人工作勞動強度大，每天要完成的工作有：從水井里打水，提上二樓供生活使用，到一樓喂豬等，多次往返，關節經常負重，引起膝關節解剖學上的改變，導致膝關節表面受力不均，加速軟骨丟失、骨刺形成，最終導致骨性關節炎的發生［10］。該次調查說明本地區人民的關節負重也是患KOA的重要原因。

3.5創傷

普遍研究認為任何關節損傷或疾病（半月板損傷、關節內或關節周圍骨折、關節韌帶損傷、股骨頭壞死、先天畸形或脫位）等都可增加患KOA的風險，高巖等［11］研究提示KOA常常由于膝關節損傷后未予以足夠重視，從而使疾病緩慢進展，最終致KOA發生。Driban［12］的研究也發現關節損傷后容易并發KOA。而該次職業與患病率調查結果顯示，放牧的患病率排第二。除去帳篷的影響外，放牧者的職業決定其經常摔傷，對關節軟骨造成不同程度的損壞，進一步誘發和加速退行性病變的發生，因而創傷也是本地區KOA高發的重要因素。

3.6飲食

在以往的研究中多食綠色蔬菜是膝關節的保護因素，本調查中藏民日常的飲食習慣是喝酥油茶，吃糌粑，食用牛肉和豬肉等，脂類和蛋白質偏高，飲食結構缺乏維生素。維生素C具有抗氧化作用，參與Ⅱ型膠原合成，保護關節軟骨大分子物質和軟骨細胞免受氧化應激的損傷。維生素D可促進腸道對鈣、磷的吸收，影響骨鈣化，還可刺激成熟關節軟骨細胞蛋白多糖的合成。有研究表明：VD攝入量及血VD水平的減少會增加患KOA風險［13］。本地區海拔高，種植業占比例小，農產品單一。飲食缺乏蔬菜也與KOA的患病有關。

3.7文化程度

張積慧［14］等研究提出高文化的人群更懂得自我保護和預防疾病。沈明球［15］等也提示文化程度高及經濟收入高的人群中患KOA的人減少，說明較高的經濟收入、文化程度與是否患病呈負相關性。藏區老百姓早期教育觀念淡薄，文化程度低，不懂得膝關節的相關保護措施，缺乏科學肢體鍛煉。因而文化程度低與本地區KOA高發相關。

綜上所述，增齡引起的退變是KOA的主要原因［14］。而年齡和性別也是KOA公認的患病因素，該科就診病人的記錄也明確顯示這一點。在四川甘孜地區以藏族農牧民居多，其生活水平普遍明顯低于城鎮居民，同時當地缺醫少藥，醫學知識匱乏是當地農牧民們患骨關節病的主要原因，大多農牧民不能夠在早期發現或預防KOA。我科歷年的就診患者中，KOA患者僅次于腰椎病位居第二位，患者95%來自本市農牧區。同時該次調查發現高海拔寒冷，潮濕的氣候特點，性別及從事的職業（工作方式、膝關節經常負重）以帳篷和藏房為主的居住方式及創傷，是引起四川省甘孜州藏區KOA高發的主要因素，飲食和文化程度也造成一定的影響。而骨密度、遺傳、免疫、代謝不是本地區KOA發病的主要因素。

近年來藏區政府實施牧民定居工程、安全飲水工程、獎勵上學等惠民政策，一定程度能降低KOA的發病率。有效地防治該病不僅可以提高居民的生活質量，也可減輕個人及社會的經濟負擔。

［1］丑鋼，李曙波.膝骨關節炎康復指南［J］.湖北科學技術出版社，2012（5）：154-155.

［2］劉延磊，張建新.淺談膝關節骨性關節炎的病因及診治方法［J］.當代醫藥論叢，2013，11（8）：110-111.

［3］婁思權.骨關節炎的病理與發病因素。中華骨科雜志，1996，16（1）123-124.

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［13］張積慧，李凌.退行性膝關節炎發病相關因素的調查與分析［J］.現代臨床護理，2010，9（2）：18-19.

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Survey Analysis of High-incidence of Knee Osteoarthritis in Ganzi Zang Area in Sichuan

GAO Qiong
Department of Rehabilitation，Kangding People’s Hospital，Ganzi，Sichuan Province，626000 China

Objective To study the causes of high-incidence of knee osteoarthritis in Ganzi Zang Area in Sichuan.Methods The knee osteoarthritis questionnaire was made，and the disease causes of knee osteoarthritis in patients in the rehabilitation department in Kangding people’s hospital were traced and surveyed.Results The prevalence rate of persons living in the tents was obviously higher than that of persons living in the building，and the prevalence rate of persons involving in the family affairs was obviously higher than that of migrant workers，and the prevalence rate in female was obviously higher than that in male.Conclusion The main cause of high-incidence of knee osteoarthritis in Ganzi Zang Area in Sichuan is the cold climate，moist，occupation，gender，living style mostly in the tents and Tibetan houses，weight-bearing joint and trauma.

Ganzi Zang area in Sichuan；Knee osteoarthritis；High-incidence

H030

A

1672-5654（2016）09（a）-0060-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.060

2016-06-20）

高瓊（1973.8-），女，四川甘孜州瀘定縣人，本科，副主任護師，主要從事康復治療。