OSCE考核在急診科、ICU護士臨床實踐技能培訓中的應用

張青華

泰州市第四人民醫院護理部，江蘇泰州225300

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OSCE考核在急診科、ICU護士臨床實踐技能培訓中的應用

張青華

泰州市第四人民醫院護理部，江蘇泰州225300

目的探索OSCE考核在急診科、ICU護士臨床實踐技能培訓中的臨床應用。方法選取該院60名在崗護理人員，培訓時間均集中在2015年4月—2016年4月期間，并將此次研究對象動態隨機分為兩組，每組30名護理人員，對照組采用傳統教學方式，觀察組采用OSCE考核方式。結果觀察組和對照組兩組護理人員，對比護理評估評分、病例分析評分、專科護理技能操作評分、監護技能操作評分、團隊搶救協作能力評分、健康教育評分均存在差異性（P＜0.05）。結論OSCE考核在急診科、ICU護士臨床實踐技能培訓中效果顯著。

OSCE考核；急診科；ICU護士；臨床實踐；技能培訓

ICU和急診科均屬于較為特殊的醫療環境，其收治的患者均為危重癥患者，同時是院內護患糾紛發生率較高的科室，近年來，隨著時代的進步，人們對急診科和ICU護理人員提出更高專業要求，對此一項良好有效的管理模式在急診科和重癥監護室中意義重大。目前，有多項研究針對OSCE考核方式進行探索，發現其培訓方式可調動ICU和急診科護理人員的積極性和主動性［1］。該文旨在探索OSCE考核在急診科、ICU護士臨床實踐技能培訓中的臨床意義，具體的內容報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院60名在崗護理人員為該次研究對象，對60名護理人員進行隨機化分組，分為觀察組（OSCE考核）和對照組（傳統教學），兩組護理人員均為30名。觀察組：護理人員均為女性，年齡23～45歲之間，平均年齡為（32.47±2.47）歲，其中15名為急診科護理人員，15名為ICU護理人員；按職稱分為：15名為護師，10名為主管護師，5名為護士。對照組：護理人員均為女性，年齡24～46歲之間，平均年齡為（33.57±1.65）歲，其中16名為急診科護理人員，14名為ICU護理人員；按職稱分為：16名為護師，9名為主管護師，5名為護士。觀察組和對照組相比各項資料差異無統計學意義（P＞0.05），其可進行相互對比。

1.2方法

對照組培訓方式：采用傳統教學，由院內教授對入選護理人員進行專業培訓，采用PPT方式講課，提高護理人員興趣，且在課后通過技能操作和筆試考核，了解護理人員了解程度。觀察組培訓方式：采用OSCE考核培訓，秉持多站點考核原則，將OSCE模式分為四步：①對入選護理人員進行隨機分組，進行小組培訓；②根據院內實際情況，加強相關技能培訓，如CPR急救處理等；③護理人員需按照6個考站進行任務討論和分配；④以臨床案例為基礎，要求護理人員對培訓過NSP進行評估。主要內容如下：

（1）設計符合護理人員能力培訓OSCE站點：首選可通過整理國內外多站點考核模式資料，再結合該院科室的實際情況和專業特色，提出臨床能力評價問題，再通過《臨床護理實踐指南》《ICU專科護士教學培訓大綱》《急危重癥護理學》等治療，構建基本多站式考核內容。多站式考核設置標準主要內容包括：健康教育、團隊搶救協作能力、監護技能、專科護理技能操作、病理分析、護理評估，其每個站點均有不同核心考核內容，其考核內容主要包括專業發展能力、人際溝通能力、管理能力、專業護理技術、專業知識、批判性思維能力、專業技術等，根據教學大致提綱，制定考核內容和評分標準，滿分為100分，每站評分標準包括：①護理評估：內容：體格檢查和護理問診；主要測試能力：溝通能力和護理評估能力；時間：20 min；考試設備：病例、護士標準化患者（NSP）。②護理病例分析：內容：護理病例分析；主要測試能力：分析問題和批判性思維能力；時間：20 min；考試設備：試卷題。③專科護理技能操作：內容：護理技能操作；主要測試能力：專科技能操作；時間：20 min；考試設備：模型人和病理。④監護技能操作：內容：設備技能操作；主要測試能力：專業護理技術；時間：20 min；考試設備：模型人和儀器。⑤團隊搶救協作：內容：急救技能；主要測試能力：專業護理技術和應急處理能力；時間：20 min；考試設備：模型人、病例、儀器。⑥健康教育：內容：健康教育能力；主要測試能力：溝通能力、健康教育能力、護理評估能力；時間：20 min；考試設備：病例、NSP。

（2）編寫病例：選用常見的危重癥病例，設計相關病情表演劇本，由護士長根據多年臨床檢驗和專業知識發現相對薄弱的環節或問題進行編寫和整理，且由臨床教授對護理內容進行相應指導。病例主要內容包括病例的相關資料（醫患交流要點、考核評價標準、所用儀器設備、劇本、考核要點、NSP模擬要點等）和病例的主體資料（患者現病史、社會背景、生活習慣、體格檢查結果、既往病史、心理社會資料等）。

（3）培訓NSP：SP早期在臨床上應用較廣，其大部分培訓對象為非醫療工作者，造成在培訓過程中需較高物力、人力投資，且在臨床應用中缺乏靈活性和貫通性，同時對剛接觸臨床護理學生而言，容易出現誤導現象；而學生SP由于其沒有表演基礎，且大多面臨找工作、畢業現象，因此缺乏隊伍固定性，不易利用于臨床；而護理人員是臨床上接觸患者和其家屬最為頻繁的一類工作者，可熟悉、了解患者心理狀況和病情恢復情況，因此在進行模擬角色扮演時，可很好地進行角色轉換，同時護理人員是院內長期固定人員，具有隊伍的穩定性，且具有一定專業知識水平，可縮短培訓時間，因此將NSP模式運用于OSCE站點教學中，效果顯著。

（4）設計OSCE考核的實際流程：在考試前，可向護理人員詳細講解考試的具體流程和形式，使護理人員明確站點標識和具體評分標準，護理人員可依次進入站點，完成后再依次離開考場。

1.3觀察指標

對比兩組護理人員的護理評估評分、病例分析評分、專科護理技能操作評分、監護技能操作評分、團隊搶救協作能力評分、健康教育評分。其每項站點評分總分為100分，分數越高說明護理人員掌握度越好。

1.4統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

實施OSCE考核教育方式后的觀察組，護理評估、病例分析、專科護理技能操作、監護技能操作、團隊搶救協作能力、健康教育評分均高于對照組（P＜0.05）。具體結果如表1所示。

表1　觀察組和對照組兩組護理人員的多站點考核評分對比［（±s），分］

表1　觀察組和對照組兩組護理人員的多站點考核評分對比［（±s），分］

組別觀察組（n = 3 0）對照組（n = 3 0）護理評估病例分析專科護理技能操作監護技能操作團隊搶救協作能力健康教育9 4 . 4 7 ± 2 . 7 4 9 2 . 6 5 ± 2 . 4 7 9 3 . 4 7 ± 2 . 6 5 9 5 . 3 5 ± 1 . 5 2 9 2 . 8 5 ± 2 . 3 6 9 5 . 6 3 ± 1 . 2 8 6 2 . 3 4 ± 2 . 7 4 6 5 . 7 4 ± 3 . 2 5 6 5 . 8 3 ± 2 . 3 1 6 2 . 3 8 ± 5 . 4 1 6 6 . 2 3 ± 1 . 7 5 6 7 . 1 4 ± 1 . 3 6

3　討論

OSCE考核（臨床技能多站式考核）近年來，在臨床上較為常見，其是1975年由Harden等學者提出，其主要以一種客觀形式評估護理人員的臨床能力，主要通過在模擬規定時間和模擬場景中，認識護理相關技能操作，通過完成一系列的臨床操作測試考核，可全面反映護理人員臨床綜合素質，目前，常用于培養護理學生和醫學生中［2-3］。

OSCE并不屬于具體的一種考核方式，其只是提供一種有組織、有序、客觀的考核框架，其框架可應用于任何科室［4］。該次研究中為了探索急診科和ICU護理人員綜合能力，分別實施了傳統教學方式和OSCE教學方式，兩類教學方式不同之處在于：①臨床多站式考核不是針對護理人員某個技能操作考核，而是觀察護理人員多方面能力，可更客觀、系統、全面了解護理人員的技能操作能力；②臨床多站式考核不是針對實際患者，而是通過NSP方式取而代之，其屬于醫學考試的一大重點突破［5］。除此之外，OSCE教學可使護理人員身歷其境，將自己置于獨立解決問題或決策者位置上，從而可培養護理人員解除困境和臨危不亂能力，消除護理人員對搶救工作陌生感，拉近護理人員與崗位的距離，從而增加護理人員對未來工作的自信心［6］。

將OSCE考核應用于急診科和ICU護理人員中，不僅可改變護理教育思路，還可時臨床護理人員核心能力更貼近臨床實際，促使護理人員將所學的理論知識和技能操作緊密連接，這樣不僅可提高護理人員技能操作能力，還可增加患者對護理人員的滿意度，對臨床護理工作具有較大意義［7-8］。

通過該次臨床試驗發現，觀察組護理人員的護理評估評分（94.47±2.74）分、病例分析評分（92.65±2.47）分、專科護理技能操作評分（93.47±2.65）分、監護技能操作評分（95.35±1.52）分、團隊搶救協作能力評分（92.85± 2.36）分、健康教育評分（95.63±1.28）分，顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，OSCE考核在急診科、ICU護士臨床實踐技能培訓中效果確切，可有效提高護理人員技能操作水平和專業知識，值得在臨床推廣。

［1］董文菊，汪淼芹.OSCE在全科護士培訓考核體系中的應用［J］.護理學雜志，2013，28（13）：30-32.

［2］袁娟，何銀安，池建淮，等.急救護理教學的OSCE考核與結果分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（5）：642-643.

［3］程利，李艷，張振桐，等.以臨床護理工作為中心的OSCE考核在護理本科畢業臨床綜合考核中的應用［J］.齊魯護理雜志，2016，22（3）：35-37.

［4］張艷.OSCE在ICU專科護生臨床能力評價中的應用研究［D］.青島大學，2012.

［5］嚴鑫，郭秀君，孫敏芝，等.客觀結構化臨床考試在中醫院新上崗護士臨床綜合能力考評中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2015，31（22）：1705-1708.

［6］姜敏，王斌全，田彥璋，等.護理本科生OSCE考試中護理標準化病名的設計與研究［J］.護理研究，2011，25（35）：3296-3297.

［7］姜敏.護理本科生OSCE中護理標準化病名的設計與應用研究［D］.山西醫科大學，2012.

［8］Falcone JL，Watson GA.Differential diagnosis in a 3-station acute abdominal pain objective structured clinical examination（OSCE）：a needs assessment in third-year medical student performance and summative evaluation in the surgical clerkship［J］.Journal of surgical education，2011，68（4）：266-269.

Application of OSCE Examination in the Clinical Practice Skill Training in the Department of Emergency and ICU Nurses

ZHANG Qing-hua
Department of Nursing，Taizhou Fourth People's Hospital，Taizhou，Jiangsu Province，225300 China

Objective To explore the clinical application of OSCE examination in the clinical practice skill training of in the department of emergency and ICU nurses.Methods 60 cases of on-the-job nursing staff in our hospital were selected and randomly and dynamically divided into two groups with 30 cases in each，and the training time was from April 2015 to April 2016，the control group adopted the traditional teaching method，and the observation group adopted the OSCE examination method.Results There were differences in the nursing evaluation score，case analysis score，specific nursing skill operation score，monitoring skill operation score，team rescue cooperation ability score and health education score between the two groups，P＜0.05.Conclusion The effect of OSCE examination in the clinical practice skill training of in the department of emergency and ICU nurses is obvious.

OSCE examination；Department of emergency；ICU nurses；Clinical practice；Skill training

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0117-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.117

2016-06-08）

張青華（1980.5-），女，江蘇姜堰人，本科，主管護師，主要從事護理臨床實踐技能培訓工作。