某三甲醫院2015年7—12月份住院患者抗菌藥物使用情況分析

趙迎春

南通大學附屬醫院藥劑科，江蘇南通226001

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某三甲醫院2015年7—12月份住院患者抗菌藥物使用情況分析

趙迎春

南通大學附屬醫院藥劑科，江蘇南通226001

醫院抗菌藥物管理與醫療質量、醫療安全息息相關。國家從2011—2013年連續三年進行了抗菌藥物臨床應用專項整治活動，目的是進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫療安全。該研究通過調查發現，抗菌藥物管理是一項長期的重點工作任務。抗菌藥物使用長期維持在合理水平需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、考核指標和長效工作機制。

住院患者；抗菌藥物；用藥頻度

國家衛生計生委針對抗菌藥物的使用制定了一系列的規章、制度，如《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等，目的是為了促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全。而現實情況是抗菌藥物的使用仍然存在諸多不合理之處，為此，國家從2011—2013年連續三年進行了抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥，三年的專項整治活動總體效果明顯。但是三年專項整治活動結束后，抗菌藥物使用情況如何？該研究借助抗菌藥物使用強度（AUD）以及限定日劑量（DDD）等常用指標，從抗菌藥物臨床應用專項整治活動要求入手，分析某三甲醫院2015年7—12月住院患者抗菌藥物使用情況并提出相應措施，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

限定日劑量（Defined Daily Dose，DDD）：用于主要治療目的成人的藥物平均日劑量［1］。DDD提供了一種與藥物價格和配方無關的測量單位。必須明確的是，DDD值本身只是一種技術性（統計學角度）測量單位（作為用藥頻度分析的單位），不是抗菌藥物專有的指標。

用藥頻度（DDDs）=總用藥量（g）/DDD：表示每一藥物的消耗量（g）除以該藥的DDD值。DDDs越大，說明對該藥的選擇傾向性越大；DDDs越小，說明對該藥的選擇傾向性越小。

抗菌藥物使用強度［2］（Antibiotics Use Density，AUD）指每100人天中累計消耗抗菌藥物的DDDs。

1.2數據資料

該研究的數據，均來源于該院信息系統（HIS）中的抗菌藥物模塊。結合國家衛計委在全國抗菌藥物專項整治活動的具體要求：綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下，住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30 min～2 h，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間原則上不超過24 h。從住院患者抗菌藥物使用率、住院患者特殊使用抗菌藥物使用率、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例、住院患者外科手術預防使用抗菌藥物術前0.5～2 h內給藥百分率、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間≤24 h的比例、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率、接受限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率、接受特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率、抗菌藥物使用強度、特殊使用抗菌藥物使用強度，這10個指標入手進行抓取數據。

1.3統計方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析。描述性統計處理采用構成比、發生率等指標。

2　結果

該院2015年7—12月份住院患者抗菌藥物使用率除了8月份為61.22%之外，其他的都在60%以下，這說明該院在抗菌藥物使用率方面，控制得還是不錯的。住院患者特殊使用抗菌藥物使用率國家雖然沒有明確的限制要求，但是平均每月不到6%的水平還是可以的，并且每一位使用特使用級抗菌藥物的患者都要經過專家會診同意后方可使用。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例維持在較低水平（1.39%～3.55%）明顯低于國家要求的比例，這是符合管理要求的，且與其緊密相關的住院患者外科手術預防使用抗菌藥物術前0.5～2 h內給藥百分率和I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間≤24 h的比例基本控制到了國家要求的水平。接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率8月份最高37.29%，11月份最低27.80%，平均31.99%達到國家30%的要求，但是，接受限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率卻維持在30%左右，和抗菌藥物臨床應用專項整治活動要求（不低于50%）相差甚遠。接受特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率最高的是8月份69.23%，距離國家要求（不低于80%）還是有相當大的差距。雖然該院住院患者抗菌藥物使用率不高，但是強度較大。每百人天抗菌藥物使用強度超過65DDDs，這顯然超出國家建議40DDDs的要求。

3　討論

從該院以上10個抗菌藥物指標情況來看，只能說部分（7個指標）達到了國家對三級綜合醫院的要求。并且調查中我們發現該院有許多類似“發熱待查”的病人，卻因為抗菌藥物的選擇和如何有效使用而組織院內大會診。從接受特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率明顯低于國家要求這一點，就可以看出對住院患者抗菌藥物使用缺乏足夠的微生物監測依據。

出現這種情況的三級醫院筆者認為不止該次調查的一家醫院。抗菌藥物的規范、合理使用是困擾我們國家許多三級醫院的大難題。那么如何解決這個難題，如何合理降低抗菌藥物DDD，使得抗菌藥物的使用更加合理、更加科學、更好地服務廣大患者？筆者認為可以從以下幾個方面采取措施。

表12015　年7—12月住院患者抗菌藥物使用情況

3.1提高用藥水平，轉變陳舊觀念

目前很多醫生，有不少還是高級職稱的老專家，還將“抗生素”“消炎藥”同“抗菌藥物”劃等號，在開具用藥處方的時候，不管病人有沒有細菌感染的指征，往往會加上1～2種抗生素（抗菌藥物）心里才踏實，很多年來一直是這樣。這種不良習慣是抗菌藥物濫用的原因之一。現代醫生應該根據患者所感染疾病的微生物種類、感染部位和身體狀況，正確合理的選用抗菌藥物［3］，首選敏感、窄普、廉價的抗菌藥物，并且避免多種抗菌藥物聯合使用。

3.2重視病原學檢測，選藥品種科學

醫生根據經驗用藥的現象還比較普遍，這也在一定程度上增加了細菌的耐藥性［4］。接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于國家要求，根據藥敏試驗結果，選擇更敏感、更有效的抗菌藥物，這樣才能做到有的放矢提高治療效果。同時醫生應盡量了解熟悉常見細菌的MIC（Minimum Inhibitory Concentration，最小抑菌濃度），以及學習根據PK（藥物代謝動力學）/PD（藥物效應動力學）參數設計給藥方案，這樣的藥物治療才會更有效率和效果。

3.3規范圍手術期用藥，減少聯合用藥

圍手術期用藥，是抗菌藥物使用的重要環節，是抗菌藥物管理部門必須重視的部分。住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30 min～2 h（剖宮產手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理，原則上不聯合預防使用抗菌藥物。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間原則上不超過24 h。這是國家的要求，必須要嚴格遵守。如果臨床上確有病人需要聯合使用抗菌藥物，醫生需要對照考慮以下情形：病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染；單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，多重耐藥菌或泛耐藥菌感染；需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、某些侵襲性真菌病等。

3.4加強管理，重視政策執行與考核

《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等文件對抗菌藥物的使用及管理都提出了明確的要求。醫院應當把抗菌藥物的管理作為醫院醫療質量與安全管理的重要內容［5］，根據本院的具體情況，制定科學有效的抗菌藥物專項管理方案。組織成立藥事管理與藥物治療學委員會，委員會負責檢查、分析、評估醫院每月、每季度、每年抗菌藥物使用情況。醫院應當重視藥事管理與藥物治療學委員會反饋的抗菌藥物使用的情況，在醫院每月的質效考核中增加“抗菌藥物使用”這一項，加大對抗菌藥物的考核，同時建立科學的獎懲制度與醫生的收入和職稱晉升直接掛鉤。

3.5定期系統培訓，提高業務素養

醫院應當每年在全院開展抗菌藥物相關法律法規、規章制度深入系統的學習。同時加強抗菌藥物新知識、新理念的學習。加強醫德醫風教育，牢固樹立全心全意為患者服務的行醫理念。培訓重點應該放在嚴格把握抗菌藥物使用指征、熟練掌握抗菌藥物使用的適應證、禁忌證及相關不良反應［6］。只有通過科學系統的全院培訓才能提升醫院整體的抗菌藥物使用水平和用藥理念，而不僅僅是一小部分醫生。

醫院抗菌藥物管理與醫療質量、醫療安全息息相關，是一項需要長抓不放的重點工作。做好抗菌藥物管理需要醫院完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段［7］，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破。這樣我們就可以有效治療感染，減少細菌耐藥的發生并且有效控制醫藥費用。

［1］WHO collaborating center for drug statistics menthology. WHO anatomyacal classification system of drugs［S］.1992：35．

［2］張志強，李晉，王靜茹，等.抗生素管理對抗生素使用強度及細菌耐藥性的影響［J］.山東醫藥，2013，53（37）：75.

［3］金蕾，楊善芳.抗感染用喹諾酮類藥分級使用與用藥頻度分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2014，14（5）：412-413.

［4］葉志雄，黃少冰，馮柳銀.該院住院患者抗菌藥物使用情況分析［J］.中國醫藥導報，2013，10（18）：119

［5］余志清.抗生素濫用相關因素分析及管理對策［J］.中國醫藥，2012，7（3）：383.

［6］閆萬梅，裴克強.醫院抗生素的使用現狀及管理模式探討［J］.中國藥物與臨床，2012，12（7）：27.

［7］王曉華，陸軍.某醫院2012年住院患者抗菌藥物用藥頻度分析［J］.山西職工醫學院學報，2013，23（3）：14.

Analysis of Use Condition of Antibacterial Drugs of Inpatients in Some AAA Hospital from July 2015 to December 2015

ZHAO Ying-chun
Department of Pharmacy，Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong，Jiangsu Province，226001 China

The hospital antibacterial drug management is closely related to the medical quality and medical safety，our country carried out the antibacterial drug clinical application special rectification action from 2011 to 2013 in order to further enhance the clinical application management of antibacterial drugs，improve the rational medication level and ensure the medical safety.The research shows that the antibacterial drug management is a long-term key work task，and the longterm maintenance of antibacterial drug use at a rational level needs to constantly improve the management system and work mechanism，improve the work method，gradually establish and improve the clinical application management related systems，examination indicators and long-term work mechanism of antibacterial drugs.

Inpatients；Antibacterial drugs；Medication frequency

R96

A

1672-5654（2016）09（a）-0147-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.147

2016-06-04）

趙迎春（1985-），女，山東聊城人，研究生，藥師，研究方向：臨床藥學。