集束化護理對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

周春花　胡雅婷

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集束化護理對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

周春花胡雅婷

目的：探討集束化護理對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及胃腸道癥狀的影響。方法：將124例胃癌根治術(shù)患者隨機等分為觀察組及對照組，對照組給予常規(guī)性護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化護理，比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及胃腸道癥狀情況。結(jié)果：觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、首次排氣時間、進食時間、胃管留置時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，術(shù)后惡心嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、口臭發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：集束化護理能有效促進胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，減輕患者胃腸癥狀，增加患者術(shù)后舒適性，有利于患者盡早康復(fù)。

集束化護理；胃癌根治術(shù)；胃腸功能；生活質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.036

胃癌根治術(shù)是目前治療胃癌最有效的方法，但由于手術(shù)常涉及胃、腸及肝膽等器官，因此，手術(shù)會對胃腸功能造成一定的影響，同時手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，影響交感神經(jīng)對胃腸功能的調(diào)節(jié)作用，因此，對于胃癌根治術(shù)患者術(shù)后如何有效恢復(fù)胃腸功能對促進患者術(shù)后盡早康復(fù)及提高患者生活質(zhì)量具有重要的作用[1-2]。集束化護理策略是指為了提高護理服務(wù)質(zhì)量，針對某種問題而制定的循證理論支持措施，該措施能有效提高患者護理效果，降低相關(guān)并發(fā)癥，促進患者盡早康復(fù)[3]。為此，我院對62例胃癌根治術(shù)患者應(yīng)用集束化護理，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院 2015年1～12月收治的124例胃癌根治術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合胃癌根治術(shù)手術(shù)指征。(2)均簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重吞咽功能障礙者。(2)心、腦、肺功能異常者。(3)入組前胃腸功能障礙者。(4)精神異常、意識模糊及語言表達障礙者。將患者隨機等分為觀察組及對照組，觀察組中男 34例，女 28例；年齡48～75歲，平均(58.2±3.8)歲；手術(shù)時間45～70 min，平均(52.8±4.2)min；術(shù)中出血量85～125 ml，平均(112.5±5.8)ml。對照組中男 32例，女 32例；年齡45～75歲，平均(57.5±4.2)歲；手術(shù)時間45～75 min，平均(53.2±4.6)min；術(shù)中出血量85～128 ml，平均(115.6±6.2)ml。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組術(shù)后應(yīng)用常規(guī)性護理，包括術(shù)后實行常規(guī)補液、禁食及減壓胃腸，術(shù)后6 h協(xié)助患者更換體位；術(shù)后第1天引導(dǎo)患者行深呼吸，并對患者進行翻身協(xié)助患者排痰；術(shù)后第2天指導(dǎo)患者在床上自由活動四肢，每2 h活動1次，每次活動時間5～10 min。術(shù)后第3天將患者扶起并取適當(dāng)坐位，每2 h協(xié)助患者翻身1次。術(shù)后第4天建議患者下床自由活動。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化護理，具體措施如下：(1)術(shù)后早期運動。手術(shù)結(jié)束后6 h協(xié)助患者進行翻身活動，動作應(yīng)輕緩，每2 h定期翻身1次，術(shù)后第1天指導(dǎo)患者在床上行上下肢體伸展運動，每天運動5次，每次運動時間5～10 min。術(shù)后第2天逐漸增加活動量，同時引導(dǎo)患者進行自我按摩，并對腹背行叩擊活動；術(shù)后第3天加強運動幅度，并逐漸增加運動強度，運動強度以患者不感到不適為宜。(2)腹部按摩。腹部按摩于術(shù)后6 h開始，患者取仰臥位、屈膝、屈髖位，護士合攏四指，以臍部位為中心，避開切口按順時針方式沿著切口從上而下、自下而上按摩腹部，按摩時間為15 min，每天操作3次，操作從輕至重，再由重至輕進行，按摩時需注意保暖。(3)咀嚼口香糖。患者麻醉清醒后1 h指導(dǎo)其咀嚼口香糖，之后改為每4 h咀嚼1次，每次5～10 min，每次1塊，咀嚼前采用溫水漱口以濕潤口腔，直至患者排氣為止。(4)足部沐浴。患者術(shù)后6 h采用中藥進行足部沐浴，雙足平放在40～50 °C溫水中，水沒過足部，邊浸泡邊搓洗，時間為20 min，浸泡結(jié)束后采用毛巾檫干雙足，同時注意保暖。(5)縮肛訓(xùn)練。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者行縮肛訓(xùn)練，每2～3 h進行1次，每次10～20 min，可與口香糖咀嚼運動同時進行。

1.3觀察指標(biāo)(1)記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、首次排氣時間、進食時間、胃管留置時間、住院時間。(2)記錄兩組患者胃腸癥狀，包括惡心嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、口臭發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較(表1)

表1　兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較±s)

2.2兩組患者胃腸癥狀比較(表2)

表2　兩組患者胃腸癥狀比較　例(%)

3　討　論

胃癌根治術(shù)患者由于術(shù)中迷走神經(jīng)功能亢進、低血壓、手術(shù)牽拉、術(shù)后用藥等因素會導(dǎo)致患者胃腸道出現(xiàn)消化排氣延遲、惡心嘔吐等反應(yīng)，這些不良反應(yīng)會影響患者術(shù)后康復(fù)，延長患者住院時間[4]。研究表明[5]，術(shù)后對患者進行系統(tǒng)化的護理干預(yù)能有效減輕胃腸外科患者術(shù)后胃腸道反應(yīng)，增加患者術(shù)后舒適度，促進患者術(shù)后康復(fù)。集束化護理是由一系列循證理論支持的護理措施集合體，針對存在的某種問題，以現(xiàn)有的經(jīng)驗論證科學(xué)研究作為理論依據(jù)，通過尋找實證對患兒實施最佳的護理，使得護理措施更加安全有效[6]。

本研究對胃腸根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用集束化護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、首次排氣時間、進食時間、胃管留置時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，且胃腸道癥狀發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。考慮其可能原因：(1)術(shù)后早期運動有助于促進身體各臟器代謝加速，并能有效改善自主神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，同時可降低交感神經(jīng)對胃腸道功能興奮性，提高患者副交感神經(jīng)對胃腸的促進作用，增強胃腸道運動功能，能有效減輕腹脹感[7]。(2)對腹部進行按摩可加速血液循環(huán)，并有利于胃腸功能恢復(fù)，同時可刺激胃腸蠕動，促進氣體排出[8]。(3)術(shù)后早期咀嚼口香糖可反射性刺激胃、胰、肝、膽等臟器活動，從而促進胃泌素、胃液素及促胃動素分泌，有助于增強胃腸道蠕動[9]。(4)足部分布著豐富的穴位，通過溫水及藥物刺激可喚醒腸蠕動及腸管興奮性，促進胃腸蠕動。同時足浴可促進血液循環(huán)，調(diào)節(jié)各分泌機能，促進各內(nèi)分泌腺體分泌激素并可加速新陳代謝，減輕胃腸道反應(yīng)[10]。(5)通過縮肛運動可整體收縮肛提肌、放松牽拉直腸運動、促進腸道運動，同時可幫助患者取合適臥位，指導(dǎo)患者進行深呼吸運動，使得患者全身心放松[11]。另外，通過提肛運動可刺激神經(jīng)反射，促進全身血液循環(huán)，有助于胃腸道消化液分泌及促進胃腸道蠕動[12]。肛提肌運動可增強組織代謝，促進會陰血液循環(huán)，有助于胃腸功能恢復(fù)，減輕患者術(shù)后腹脹。

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(本文編輯崔蘭英)

430000武漢市湖北省武漢市華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院綜合腫瘤科(周春花)，消化腫瘤科(胡雅婷)

周春花：女，本科，護師

2016-03-14)