嬰幼兒腹瀉原因的分析

張　燕，王偉紅

(新疆維吾爾自治區烏魯木齊市第一人民醫院檢驗科　830011)

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·論著·

嬰幼兒腹瀉原因的分析

張燕，王偉紅

(新疆維吾爾自治區烏魯木齊市第一人民醫院檢驗科830011)

目的統計分析該院嬰幼兒腹瀉原因。方法收集住院及門診兒科2014年1月至2015年2月腹瀉患兒3 260例，根據檢測結果及臨床診斷分為5組：消化不良組、輪狀病毒感染組、細菌性腹瀉組、乳糖不耐受組、其他原因組。同時根據患兒年齡分4組。結果男孩腹瀉發病率(60.73%)高于女孩(39.26%)；秋季細菌性腹瀉占53.36%，為最主要致病原因；冬季輪狀病毒感染占45.12%，為最主要致病原因；1～12個月患兒腹瀉發病率高，占49.85%；乳糖不耐受致腹瀉在1～12個月患兒中發病率最高(79.61%)。結論嬰幼兒腹瀉仍然是危害兒童健康的高發疾病，致病原因常見輪狀病毒感染、細菌性感染、乳糖不耐受。

嬰幼兒腹瀉；輪狀病毒

腹瀉是嬰幼兒的常見病和多發病，是5歲以下兒童發病致死亡的主要原因之一，其發病率很高，僅次于呼吸道感染，居第2位，高發年齡是6個月至2歲，可導致嬰幼兒營養不良甚至死亡[1-2]。預防嬰幼兒腹瀉的發生以及及時診斷治療已經發生的腹瀉，非常重要。兒童引起腹瀉的原因有很多，輪狀病毒是引起兒童病毒性腹瀉的最常見病原體，除此之外也不乏文獻報道引起嬰幼兒腹瀉的其他病毒感染及原因[3-6]。為了解本院就診嬰幼兒腹瀉的致病原因，作者將本院住院及門診腹瀉患兒資料作統計分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院住院及門診兒科2014年1月至2015年2月腹瀉患兒3 260例，其中男1 980例，女1 280例。1個月內243例(新生兒)，1～12個月1 625例(嬰兒)，>1～3歲1 040例(幼兒)，>3歲352例(學齡前)。2014年9～11月1 160例，2014年12月至2015年2月430例，2015年3～5月521例，2015年6～8月1 149例。根據檢測結果及臨床診斷分為消化不良組、輪狀病毒感染組、細菌性腹瀉組、乳糖不耐受組及其他原因組。

1.2檢測方法患兒半小時內留取糞便標本，每份標本進行大便常規顯微鏡檢查，免疫層析雙抗夾心法檢測輪狀病毒抗原，乳制品及母乳喂養患兒半乳糖氧化酶法檢測半乳糖，細菌性腹瀉組陽性檢驗診斷標準為，顯微鏡膿細胞>5個/高倍鏡視野；消化不良組檢驗判斷標準為，顯微鏡脂肪滴>5個/高倍鏡視野。

1.3統計學處理采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，率的比較以n(%)表示，采用χ2檢驗。

2　結　　果

2．1不同性別及年齡患兒腹瀉發病情況患兒3 260例，其中男1 980例，腹瀉發病率60.73%；女1 280例，腹瀉發病率39.26%。嬰兒1 625例，腹瀉發病率49.85%；幼兒1 040例，腹瀉發病率31.90%，高于新生兒及學齡前兒童。

2．2不同季度不同原因導致腹瀉發病情況見表1。如表1所示，春、夏季腹瀉患兒輪狀病毒感染及細菌性腹瀉多見；秋季細菌性腹瀉占53.36%，為最主要致病原因；冬季輪狀病毒感染組占45.12%，為最主要致病原因。輪狀病毒及細菌性腹瀉在夏、秋季檢出率高。不同組在四季腹瀉發病率差異有統計學意義(χ2=3 353，P<0.05)。患兒感染輪狀病毒大便性狀多見水樣便及蛋花水樣便；患兒細菌性腹瀉多見大便呈稀黏液性狀改變；患兒消化不良性腹瀉多見稀便。

表1　　5組腹瀉患兒不同季節的發病情況[n(%)]

2．3不同年齡階段各種原因導致腹瀉發病情況1～12個月患兒腹瀉發病率高，占49.85%。<1個月腹瀉患兒主要病因為輪狀病毒感染；1個月至>3歲患兒主要為細菌性腹瀉及輪狀病毒感染，乳糖不耐受及消化不良致腹瀉也高發于1～12個月患兒，見表2。

表2　　5組腹瀉患兒不同年齡階段的發病情況[n(%)]

3　討　　論

本院就診腹瀉患兒，男孩腹瀉發病率(60.73%)明顯高于女孩(39.26%)，引起患兒腹瀉常見病因為輪狀病毒感染(41.87%)及細菌性腹瀉(45.55%)。分析原因，可能本地區近2年嬰幼兒男性數有增加。輪狀病毒感染高發于嬰幼兒期，而新生兒及學齡前腹瀉兒檢出率較低，可能與出生時母體抗體的產生和母乳喂養時攝取了母乳抗體及年齡大、自身免疫力增強有關[7]。其發病機制多認為是輪狀病毒侵入腸道，使小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞出現空泡變性和壞死而脫落，引起小腸黏膜回吸收水分和電解質的功能失常，腸液大量積累引起腹瀉，患兒感染輪狀病毒大便性狀多見水樣便及蛋花水樣便[8]。輪狀病毒分為A、B、C 3組，僅A、B組引起人類發病，A組致嬰幼兒腹瀉，B組與成人腹瀉有關，其感染率在腹瀉病原體中位于首位，已成為世界范圍內兒童急性腹瀉病最重要的病因之一，全球每年約有87萬患者死于輪狀病毒感染，并且主要發生于發展中國家[9]。統計資料顯示，患兒輪狀病毒感染在四季分布中高發于夏、秋季，與文獻報道有差別，但冬季患兒腹瀉多見于輪狀病毒感染[10-11]。可能與氣候變化有關系，輪狀病毒感染患兒合并細菌感染23例。細菌性腹瀉可由各種腸道致病菌引起，一年四季均可發病，一般夏、秋季多發，與不潔飲食(水)和/或與腹瀉患者、腹瀉動物、帶菌動物及自體免疫力低下有關。母乳喂養是最傳統、最古老的哺育生命的方法，為嬰兒生長所提供必需的能量，有能促進各種脂溶維生素的吸收且能抑制大腸桿菌和輪狀病毒，有利于嬰兒大腦的發育，而且母乳喂養還能將免疫球蛋白(如SIgA、乳鐵蛋白、溶菌酶和以巨噬細胞為主的免疫活細胞)傳遞給嬰兒，增強嬰兒的免疫力，但是在資料中卻發現有純母乳喂養卻導致嬰兒腹瀉的現象，檢測分析其原因是母乳乳糖不耐受導致嬰兒腹瀉[12]。乳糖不耐受及消化不良導致腹瀉患兒多發生于1～12個月，乳糖的吸收部位主要在空腸及回腸，由小腸上皮細胞刷狀緣分泌的乳糖酶將乳糖水解為葡萄糖和半乳糖，通過細胞的主動轉運而吸收，其吸收環節任何一步受到阻礙都會導致乳糖水平增高的滲透性腹瀉，乳糖不耐受的主要原因是由于乳糖酶缺乏，即小腸刷狀緣上皮細胞內乳糖酶表達少或活性減低。短期去乳糖奶粉喂養可提高患兒腹瀉的治療效果。患兒消化不良性腹瀉可能是小兒喂養的食物主要是淀粉食品，過量造成胃腸內淀粉酶相對不足，造成腸內淀粉異常分解而引起發酵性消化不良，出現腹脹、嚴重腹瀉。也可能是小兒大量喂以高蛋白食品，超過其生理需要和胃腸負擔，于是腸內蛋白質異常分解，進而發生腐敗性消化不良腹瀉。或者是小兒脂肪攝入量過多，大于胃腸消化力，引起腹瀉。根據發生的原因調整飲食可治愈。

雖然人們的生活水平有所提高，衛生狀況有所改善，并且家長的健康意識也有增強，但是嬰幼兒腹瀉仍然是危害兒童健康的高發疾病。本院統計資料顯示，嬰幼兒腹瀉致病原因比較常見的即輪狀病毒感染、細菌性感染、消化不良、乳糖不耐受，致腹瀉發病率最高的是輪狀病毒感染和細菌性感染。因此，對于患兒應當早檢測、早確診、早對癥治療。

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The cause of infant diarrhea

ZHANGYan，WANGWeihong

(DepartmentofLabortory,TheFirstPeople′sHospitalofUrumqi,Xinjiang,830011,China)

Objectiveto analysis the cause of infant diarrhea in our hospital．Methods3 260 cases of inpatient and outpatient children with diarrhea were collected from January 2014 to February 2015.The cases were divided into five groups according to the test result and clinical diagnosis:indigestion,rotavirus infection group,bacterial diarrhea group,lactose intolerance groups and other reason groups.And,there were divided into four groups according to the age,too.Results(1)The incidence of diarrhea in boys(60.73%) was higher than that in girls(39.26%).(2)The main causes for diarrhea in the fall is bacterial diarrhea (53.36%); rotavirus infection in the winter(45.12%),respectively.(3) The highest incidence of children with diarrhea is 1-12 months(49.85%),the highest incidence with diarrhea in 1-12 months was lactose intolerance (79.61%).ConclusionInfantile diarrhea is still a high incidence of disease in children and caused by rotavirus infection,bacterial infection,lactose intolerance.

infant diarrhea；rotavirus

張燕，女，副主任技師，主要從事微生物方面的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.020

A

1673-4130(2016)18-2558-02

2016-04-08

2016-06-15)