東莞市清溪鎮3～7歲健康兒童末梢血血常規參考區間調查分析

周延峰，胡利芬，韋旭榮

(廣東省東莞市清溪鎮社區衛生服務中心　523660)

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·臨床研究·

東莞市清溪鎮3～7歲健康兒童末梢血血常規參考區間調查分析

周延峰，胡利芬，韋旭榮

(廣東省東莞市清溪鎮社區衛生服務中心523660)

目的建立東莞市清溪鎮3～7歲健康兒童末梢血血常規各項參數參考區間。方法使用邁瑞BC-2800血細胞分析儀對參加體檢的5 778例健康兒童的白細胞計數(WBC)、血紅蛋白濃度(Hb)、紅細胞計數(RBC)、紅細胞壓積(Hct)、紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、血小板計數(PLT)8項參數進行統計分析。根據性別將各項參數分為男、女2組，根據年齡將各項參數分為5組：3歲、4歲、5歲、6歲、7歲。結果經單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗，5 778例健康兒童8項參數均呈非正態性分布;經Mann-WhitneyU檢驗，不同性別兒童各參數差異比較，除Hct、PLT外，其他6項參數在不同性別之間差異有統計學意義(P<0.05);經Kruskal-WallisH檢驗，各年齡組WBC、Hb、MCH、Hct、MCV、MCHC差異有統計學意義(P<0.05)，RBC、PLT差異無統計學意義(P>0.05)。結論不同地區應建立獨立的血常規參考區間，為兒童體檢提供可靠的診斷標準。

社區衛生服務；兒童；血常規；參考區間

血常規檢查是醫學實驗室最常用的檢驗項目之一，對兒童的疾病診斷、療效觀察、健康狀態的評估有重要的臨床意義。近年，社區衛生服務事業飛速發展，兒童已是社區衛生服務的重點對象之一，了解兒童身心健康，促進兒童健康成長也成為社區衛生服務的重要內容，做好兒童體檢工作是了解兒童身體健康的重要方法，血常規檢查是體檢必做項目之一，但本鎮兒童末梢血血常規參考區間仍采用成人靜脈血血常規參考區間，而血常規各項參數參考區間因性別、年齡、民族、區域、氣候環境、采血方式等因素的影響而出現較大的差異[1]。因此，對本鎮2015年參加體檢的5 778例健康兒童末梢血血常規各項參數進行調查，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年參加健康體檢的22家幼兒園5 778例兒童，按性別分組：男3 177例，女2 601例；按年齡分組：3歲445例，4歲1 340例，5歲1 947例，6歲1 840例，7歲206例，通過此次體檢結果均無異常。

1.2儀器與試劑邁瑞BC-2800血細胞分析儀，試劑、質控品、校準品均采用邁瑞公司原裝產品。

1.3方法

1.3.1標本采集嚴格按照末梢血采血流程(即：采集對象選擇；采集前準備；個人防護；選擇穿刺部位；采集部位的消毒；穿刺去除第1滴血；標本采集；穿刺部位的止血；標本的標志；穿刺裝置處理；核對送檢)，采取40～80 μL末梢血放入乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝的Eppendorf管內，將血液與抗凝劑充分混勻后，2 h內完成檢測。

1.3.2質量控制所有檢測均由固定檢驗人員完成，試驗前采用高﹑中﹑低值質控品進行質控操作，間隔固定時間對血細胞分析儀校準，并完成其批內精密度、日間精密度、攜帶污染率等性能評價，其結果符合衛生行業WS/T 406-2012規定要求[2]。

1.4統計學處理采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，用單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗判斷8項參數的正態性分布；對各參數在不同性別組間差異比較采用Mann-WhitneyU檢驗；對各參數年齡組間差異比較采用Kruskal-WallisH檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。95%的參考區間(CI)采用非參數百分位數法確定2.5和97.5位數的參考限。

2　結　　果

2.1對白細胞計數(WBC)、血紅蛋白濃度(Hb)、紅細胞計數(RBC)、紅細胞壓積(Hct)、紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、血小板計數(PLT)8項參數進行單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗，其結果均呈非正態性分布。

2.2各參數在不同性別組間差異比較，5 778例3～7歲健康兒童末梢血血常規各項參數參考區間，見表1，經Mann-WhitneyU檢驗，WBC、Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC在不同性別之間差異有統計學意義(P<0.05)，Hct、PLT在不同性別之間差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3各參數在不同年齡組間差異比較經Kruskal-WallisH檢驗，WBC、Hb、MCH、Hct、MCV、MCHC在不同年齡組差異有統計學意義(P<0.05)，RBC、PLT在不同年齡組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1　　5 778例3～7歲健康兒童末梢血血常規各項參數參考區間

表2　　不同年齡組血常規各項參數結果比較

表3　　本地區參考區間與相關文獻報道的參考區間比較

3　討　　論

血常規檢查已是社區衛生服務中心和各站點最常用的檢測項目，也是兒童體檢必查項目，采集方法仍以采集手指末梢血為主，雖然靜脈血準確性和穩定性較好，相關文獻也均推薦采集靜脈血，但對3～7歲兒童，末梢采血損傷輕微，需血量少，患兒恐懼心理小，家長易于接受[6-8]。

此次調查8項血常規參數均呈非正態分布，不同性別組間WBC、Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC差異有統計學意義(P<0.05)，Hct、PLT差異無統計學意義(P>0.05)，差異有統計學意義的參數需按性別建立男、女參考區間。不同年齡組WBC、Hb、MCH、Hct、MCV、MCHC差異有統計學意義(P<0.05)。RBC、PLT差異無統計學意義(P>0.05)。可見，不同參數在不同年齡其差異有所不同，其WBC隨年齡的增長而降低，這與文獻[9-10]報道的一致，Hb、RBC隨年齡的增長而緩慢增加。

通過表3發現，WBC與同為末梢血標本的重慶接近，均高于靜脈血的佛山、拉薩，且拉薩上限明顯低于本組，這與高原地區電離輻射較強而導致WBC減少有關。RBC參考區間下限與其他3個地區接近，但上限均高于其他3個地區。本組調查的Hb下限與鄰近的佛山接近，明顯低于拉薩，這與高海拔地區空氣含氧量少有關，在缺氧環境下Hb會代償性增加，Hb上限都基本接近。本組與佛山的Hb、MCV、MCH、MCHC下限均明顯偏低，與海拔較低、氣候較好受外界刺激較少有很大的關系。PLT在此次調查中結果均高于佛山、重慶、拉薩，拉薩的PLT明顯低于本組，這可能與高原地區的環境有很大關系。

從此次調查結果發現，血常規各項參數參考區間與性別、年齡、海拔高度、采血方式有很大的關系，因此各地區應制訂相應的參考區間，為臨床診斷、治療、健康篩查提供參考。

[1]王鴻利．實驗診斷學[M]．2版．北京：人民衛生出版社，2010：30-33．

[2]中華人民共和國衛生部．WS/T 406-2012.臨床血液學檢驗常規項目分析質量要求[S]．北京：中國標準出版社，2013.

[3]鄒在秋，易梅，任用坤，等．拉薩市1 024例健康藏、漢族兒童靜脈血血細胞參數正常參考范圍調查[J]．高原醫學雜志，2000，10(4)：22-24．

[4]李春莉，楊桂林，王艷妮，等．重慶市3～6歲健康兒童末梢血細胞參考范圍調查[J]．國際檢驗醫學雜志，2012，33(24)：2994-2995．

[5]陳宗波，李國選，周碧蕓，等．佛山市南海區3～14歲健康兒童靜脈血血細胞參數參考范圍調查[J]．國際檢驗醫學雜志，2014，35(8)：1005-1006．

[6]徐云仙，劉保華，王敏，等．不同采血方法對血細胞檢測結果的差異分析[J]．國際檢驗醫學雜志，2015，36(22)：3352-3354．

[7]鄺妙歡，羅耀凌．對比靜脈血與末梢血在血細胞分析中的結果差異[J]．中國醫學創新，2012，9(32)：85-86．

[8]府偉靈．中國臨床實驗室血液標本分析前標準共識[M]．北京：人民衛生出版社，2014：63．

[9]高原，楊劍敏，王歡，等．上海市區2 408例健康兒童末梢血血常規參數的參考區間調查分析[J]．檢驗醫學，2012，27(3)：217-220．

[10]葉智良，李相新，鄺紹鈞，等．某地區3～6歲兒童血細胞分析參考值探討[J]．國際檢驗醫學雜志，2012，33(7)：819-820．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.048

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1673-4130(2016)18-2623-03

2016-02-18

2016-05-25)