維和官兵脊柱脊髓損傷急救技能的認知調查與干預研究

鄭新華 李娟 袁躍彬 張躍民

[摘要] 目的 全面了解維和官兵脊柱脊髓損傷的現場急救技能并予以提高。 方法 參考美國、英國紅十字會網站普通民眾脊柱脊髓損傷測試題及國內文獻資料相關測試題，于2015年6月對當年中國第二批蘇丹維和步兵營700名官兵進行現況調查和考核。隨后通過多媒體教學、急救專家現場演示等進行干預，并于2015年12月重復調查和考核，比較干預前后成績差異。 結果 干預前維和官兵脊柱脊髓損傷急救技能缺乏，干預后官兵的脊柱脊髓損傷急救技能顯著提高（P < 0.01）。干預前軍齡、文化程度、人員類別以及兵源對考核成績均無影響（P > 0.05）；干預后大專及以上學歷者理論成績高于高中學歷者（P < 0.05），干部理論成績高于戰士（P < 0.05）。 結論 維和官兵脊柱脊髓損傷急救技能與實際要求存在較大差距，提高維和官兵脊柱脊髓損傷急救技能有重要的現實意義。

[關鍵詞] 脊柱脊髓損傷；維和官兵；急救；現況調查；干預研究

[中圖分類號] R826.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（c）-0069-04

Cognitive investigation and intervention of first aid skills of spinal cord injury in peacekeeping officers and soldiers

ZHENG Xinhua1 LI Juan2 YUAN Yuebin3▲ ZHANG Yuemin4

1.Basic Medical Teaching and Research Section， Medical School of Pingdingshan University， He'nan Province， Pingdingshan 467000， China； 2.Nursing Teaching and Research Section， Medical School of Pingdingshan University， He'nan Province， Pingdingshan 467000， China； 3.Department of Infection， the 152nd Central Hospital of PLA， He'nan Province， Pingdingshan 467000， China； 4.The 76224 Military Hospital of PLA， He'nan Province， Xuchang 461000， China

[Abstract] Objective To survey and promote the first aid skills of spinal cord injury in peacekeeping officers and soldiers. Methods Referring to the tests of spinal cord injury from website of American Red Cross， British Red Cross， and domestic documents， 700 peacekeeping officers and soldiers who belonged to the infantry battalion of Sudan in 2015 were surveyed and examined in June 2015. Then， they were taught how to treated spinal cord injury through multimedia and demonstrating. 6 months later， they were examined again in December 2015. The scores before and after investigation were compared. Results Before intervention， first aid skills of spinal cord injury in peacekeeping officers and soldiers were lack； after intervention， all their scores of first aid skills of spinal cord injury were significantly improved （P < 0.01）. Before intervention， years in army， education degree， duties， and origin had no effects on the scores （P > 0.05）； after intervention， the theoretical scores of people with college degree or above and cadres were higher than those of peoples with high school education and soldiers， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The first aid skills of spinal cord injury in peacekeeping officers and soldiers have big gaps with real needs， improve their first aid skills of spinal cord injury has important and practical significance.

[Key words] Spinal cord injury； Peacekeeping officers and soldiers； First aid； Prevalence study； Intervention study

目前，中國是聯合國安理會常任理事國中派出維和人員最多的國家。維和行動是在準戰爭條件下開展的軍事行動，自然條件惡劣，隨時面臨著武裝沖突和各種危險[1-2]。美軍伊拉克駐軍期間傷亡人數遠遠超過正面戰場傷亡人數，其中脊柱脊髓損傷發生率為10.8%，主要原因為遭遇汽車炸彈襲擊[3]。國內外專家一致認同，及時正確的院前急救措施某種程度上決定了傷員的最終預后，其次才是外科手術[4-7]。Ball[8]報道在脊髓損傷中有25%的傷員是由于脊柱骨折后院前途中搬運不當增加的。吳占勇等[9]指出有39%的脊髓損傷傷員由于搬運不當使原有損傷加重。美軍最新士兵《戰術作戰傷員救護技能表》中把脊柱脊髓損傷搬運作為核心技術之一[10-11]。為全面了解并提高我軍維和官兵的脊柱脊髓損傷急救技能，筆者進行了如下研究：

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年中國第二批蘇丹維和步兵營全體官兵，共700名，男686名，女14名，年齡17～46歲，平均（22.5±2.3）歲。

1.2 調查方法

自行設計調查表，內容包含個人一般情況和脊柱脊髓損傷理論試題。理論試題含5個判斷題和5個單項選擇題（具體試題見結果部分），每題10分，滿分100分。試題選擇參考以下資料：①美國、英國紅十字會網站普通民眾測試題；②國內外文獻資料；③權威急救專家意見。技能操作考核內容包括：徒手搬運脊髓損傷傷員（50分）、擔架搬運脊髓損傷傷員（50分），滿分100分。技能操作考核打分標準參照2013年中國人民解放軍《軍事訓練與考核大綱》。為保證測試結果的真實性，調查表不涉及姓名、單位，不公布成績。流行病學專家親臨現場對研究對象進行逐一調查和考核。

1.3 干預方法

干預內容：① 知識講解。②播放美國紅十字會脊柱脊髓損傷急救視頻。③急救專家現場演示脊柱脊髓損傷急救技能。總干預時間為6個月，每2個月干預1次，干預方式為集中上大課。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 失訪率

干預前應發放調查表700份，實際收到有效調查表653份，其中干部52份，士官420份，士兵181份，總失訪率為6.71%；干預后應發放調查表653份，實際收到有效調查表612份，其中，干部49份，士官393份，士兵170份，總失訪率為6.28%。干預后干部、士官、士兵的失訪率分別是5.77%、6.43%、6.08%，三者失訪率差異無統計學意義（χ2=0.051，P > 0.05）。

2.2 干預前后脊柱脊髓損傷急救知識理論成績

干預前653名維和官兵理論知識平均得分為（57.34±15.3）分，干預后612名維和官兵理論知識平均得分為（78.37±15.9）分，干預前后得分差異有高度統計學意義（t=23.94，P < 0.01）。見表1。

2.3 干預前后脊柱脊髓損傷急救技能成績

干預前653名維和官兵平均得分為（51.53±11.4）分，干預后612名維和官兵平均得分為（81.94±16.5）分，干預前后得分差異有高度統計學意義（t=35.84，P < 0.01）。見表2。

表2 干預前后維和官兵脊柱脊髓損傷急救技能掌握情況[n（%）]

2.4 一般情況對脊柱脊髓損傷急救水平的影響

干預前后分析了一般情況，如軍齡、文化程度、人員類別（干部或戰士）、兵源對脊柱脊髓損傷急救能力的影響，結果提示，干預前個人一般情況對脊柱脊髓損傷急救能力均無影響（P > 0.05），干預后文化程度和人員類別對脊柱脊髓損傷理論成績有顯著性影響（P < 0.05）。見表3。

3 討論

軍人是個特殊群體，有嚴格的紀律性和服從性，在不計姓名、不計單位、不公布成績的情況下，被考核者能如實答題，考核成績能反映其真實水平。干預前后，失訪率均不超過7%，干預后，干部、士兵、士官的失訪率比例差異無統計學意義（P > 0.05），減少了結果的偏倚。

無論是平時或是戰時，脊髓損傷一直是急救醫學面臨的難題之一，完全性脊髓損傷至今尚無有效的治療方案，預防或減輕脊髓損傷才是最重要的[12-14]。我國脊柱外科水平近年來發展迅速，部分領域處于世界先進水平[15]。但我國院前脊柱脊髓損傷的急救仍較原始，與發達國家存在一定的差距。袁躍彬等[16]曾對2118名部隊官兵進行脊柱脊髓損傷的急救考核，結果顯示，理論成績和技能成績分別為51.9分和45.4分。楊國士等[17]曾對某部官兵進行戰傷自救互救技術考核，骨折后固定成績為53分。

本研究是國內第一次關于準軍事狀態下維和官兵脊柱脊髓損傷的現場急救研究。干預前，維和官兵脊柱脊髓損傷的急救理論知識和操作技能考核成績分別為（57.34±15.3）分和（51.53±11.4）分，高于袁躍彬等[16]的研究結果，但遠低于美軍士兵的考核結果[18]。美軍為了降低士兵戰場脊髓損傷發生率，要求士兵定期到脊柱脊髓損傷培訓中心進行培訓且考核成績必須優秀[19-20]。本研究通過播放視頻、現場演示等學習干預，加強了維和軍人對脊柱脊髓損傷急救常識的掌握，干預后612名軍人理論和技能平均得分分別為（78.37±15.9）分和（81.94±16.5）分，提示我軍官兵經過良好的培訓完全可以掌握脊柱脊髓損傷的急救技能。

干預前維和官兵的考核成績與軍齡、文化程度、人員類別、兵源均無相關，提示維和官兵可能對脊柱脊髓損傷普遍重視不夠，接受急救訓練的機會較少。干預后，文化程度和人員類別對理論成績有影響，文化程度與理論成績呈正相關，提示高素質兵源的重要性；干部成績高于戰士，原因可能與干部中大學生比例高有關，也可能與準軍事狀態下干部的職責有關。干預后文化程度和人員類別對技能成績無顯著性影響，可能與技能操作直觀、簡單、容易掌握有關。國外維和隨時可以遭遇武裝沖突和恐怖襲擊，短時間內可以出現大批脊柱脊髓損傷傷員，努力提高維和官兵脊柱脊髓損傷的現場急救技能有重要的現實意義。

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（收稿日期：2015-11-20 本文編輯：程 銘）