合理孕期營養狀況對降低高危妊娠結局的影響

劉海燕 張國榮 劉新榮 等

[摘要] 目的 觀察孕期營養改善和監測對妊娠結局的影響。 方法 選取2010年1月～2013年1月在秦皇島市婦幼保健院營養科接受孕期營養指導的416名孕婦，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各208例。研究組接受孕期營養監測，對照組不接受孕期營養監測。分析比較兩組營養素的攝入情況及妊娠結局。 結果 研究組孕婦孕晚期谷類、蔬菜、水果、蛋類、肉類、奶類、豆類、脂肪的適宜攝入率均明顯高于對照組，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）；除維生素B2及鋅外，研究組孕婦能量、蛋白質、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、鈣、鐵、鋅的攝入量均低于對照組，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）；對照組的巨大兒發生率明顯高于研究組（P < 0.05）；研究組孕婦孕晚期發生貧血24例（11.54%），對照組發生貧血30例（14.42%），兩組比較差異無統計學意義（P > 0.05）；而研究組的妊娠期高血壓發生率（0.48%）明顯低于對照組（3.85%）（P < 0.05）。 結論 孕期的能量、營養素的過度攝入可能會導致出生體重兒、巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等不良妊娠結局，有效改善孕婦的營養狀況有利于減少不良妊娠結局的發生。

[關鍵詞] 孕期營養；監測；妊娠結局；影響

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（b）-0091-04

Effect of pregnancy nutrition improving and monitoring for pregnancy outcomes

LIU Haiyan1 ZHANG Guorong2 LIU Xinrong3 ZHANG Jing1

1.Department of Obstetrical， Maternity and Child Care Centers of Qinhuangdao， Hebei Province， Qinhuangdao 066000， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Orthopaedic Hospital of Qinhuangdao， Hebei Province， Qinhuangdao 066001， China； 3.Department of Obstetrics and Gynecology， Maternity and Child Care Centers of Lulong County， Hebei Province， Lulong 066400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of pregnancy nutrition improving and monitoring for pregnancy outcomes. Methods 416 pregnant women from January 2010 to January 2013 given nutrition guidance during pregnancy in Nutritional Department of Maternity and Child Care Centers of Qinhuangdao were selected， and they were divided into two groups by random number table， study group and control group， with 208 cases in each group. The study group was given nutrion monitoring during pregency， and the control group without any nutrion monitoring. Nutrients intake and pregnancy outcome of two groups were analyzed and compared. Results Intake rate of grains， vegetables， fruits， eggs， meat， milk， beans and fat of pregnant women in the study group was significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； except for vitamin B2 and zinc， nutrient intake of energy， protein， vitamin A， vitamin B1， vitamin B2， vitamin C， calcium， iron， zinc in the study group were lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； the incidence of a huge children was significantly higher than that of the study group （P < 0.05）； 24 pregnant women in the study group happened anemia （11.54%）， 30 pregnant women in the control group happened anemia （14.42%） （P > 0.05）； the incidence of pregnancy-induced hypertension in the study group （0.48%） was significantly lower than the control group （3.85 %） （P < 0.05）. Conclusion Unreasonable nutrient intake of energy and during pregnancy may develop adverse pregnancy outcomes， such as gestational hypertension， GDM. Effective improvement of the nutritional status of pregnant women maternal can reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Pregnancy nutrition； Monitoring； Pregnancy outcomes； Effect

近年來，人民生活水平不斷提高，孕期營養問題越來越受到重視，但營養知識的缺乏使孕婦盲目補充營養，造成飲食結構不合理、營養過剩等嚴重影響母嬰的健康。孕婦營養物質比例失調可致嚴重母嬰并發癥[1]。營養攝入過多會使孕婦肥胖、易患糖尿病、妊娠高血壓疾病、胎兒過大等，難產發生率也明顯升高。而營養攝入過少易患妊娠貧血、流產、早產、胎兒宮內生長受限、胎死宮內等。現代流行病學研究指出：孕期營養狀況的監測檢查并根據結果進行糾正、調整，以使孕婦的營養攝入符合《中國營養膳食指南》推薦水平，對降低高危妊娠具有重要的意義[2-4]，但目前在國內外相關報道較少。目前越來越多的學者同時認為，為孕婦制訂科學的營養分析和飲食方案，從而對孕婦進行合理的營養指導，可保證孕婦和胎兒健康[5]。孕產婦為特殊群體，其生活方式、飲食習慣、膳食結構和勞動強度較未孕時期發生了巨大的變化，加之個體差異的因素，孕產婦營養素的攝入也具有很大差異[6]。本研究旨在了解秦皇島市孕婦孕期營養狀況，制訂適合孕婦具體情況的膳食指導，并探討其在改善妊娠結局方面的效果，為進一步減少高危妊娠，改善母嬰預后提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2010年1月～2013年1月在秦皇島市婦幼保健院營養科接受孕期營養指導的416名孕婦為研究對象。所有孕婦均完成3次營養調查，且孕婦及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除有產科合并癥和并發癥者；排除有心臟、肺臟、肝臟、腎臟等重要器官功能減弱者及有良、惡性腫瘤、多胎者。采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各208名。兩組孕婦年齡、孕12周體重、空腹血糖（FBS）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（CHOL）及體力勞動比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方案

1.2.1 建立營養檔案 由營養專家為每一位孕婦建立規范的孕期營養檔案并在孕早、中、晚期分別針對每一位孕婦的孕婦理想體重、體力活動強度、孕期額外所需計算每天所需攝入熱量，三大營養素所占總熱量的比值為：蛋白質占15%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占50%～60%，熱量按早餐、中餐、晚餐1/3、1/3、1/3分配。

1.2.2 干預方案 研究組于孕12周根據孕婦輕、中、重度體力勞動制訂每日攝入方案，熱量分別為2100、2300、2700 kcal；蛋白質70、75、85 g；脂肪58、64、75 g；鈣800 mg；鐵20 mg；鋅11.5 mg。孕13～28周每日熱量分別為2300、2500、2900 kcal；蛋白質80、85、95 g；脂肪64、69、81 g；鈣1000 mg；鐵25 mg；鋅16.5 mg。孕29周以后每日熱量分別為2300、2500、2900 kcal；蛋白質85、90、100 g；脂肪64、69、81 g；鈣1200 mg；鐵35 mg；鋅16.5 mg。控制孕婦體重從13周開始每周體重增加0.5 kg。妊娠全過程體重增加5～12 kg。對照組常規進行孕期檢查，不參與系統營養監測。

1.3 評價指標

1.3.1 營養狀況評價 采用中國疾病預防控制中心營養與食品安全所研制的營養分析軟件計算孕婦三大營養素攝入量。在孕36～40周時，對兩組孕婦進行2次連續3 d的膳食調查，比較兩組孕婦的膳食攝入情況。

1.3.2 妊娠結局 追蹤記錄416名孕產婦的妊娠結局，記錄分娩方式、新生兒出生體重及產后出血量等指標；記錄孕期營養相關的并發癥，包括：貧血、子癇與子癇前期、新生兒出生體重異常、糖尿病等，計算并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦孕晚期各類食物的攝入情況

研究組孕婦孕晚期谷類、蔬菜、水果、蛋類、肉類、奶類、豆類、脂肪的適宜攝入率均明顯高于對照組，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組孕婦孕晚期各種營養素的攝入情況

能量、蛋白質、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、鈣、鐵、鋅營養素中，除了維生素B2與鋅外，兩組孕婦其他營養素攝入量比較，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）；兩組營養素的攝入量與推薦攝入量之差在兩組孕婦間也均具有統計學差異（維生素B2與鋅除外）（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組孕婦的妊娠結局比較

研究組與對照組的待產時血壓、分娩孕齡、新生兒出生體重比較差異無統計學意義（P > 0.05），而對照組孕婦孕12～40周體重增加量高于研究組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組的低體重兒及剖宮產發生率比較差異均無統計學意義（P > 0.05），而對照組巨大兒發生率明顯高于研究組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組孕婦的并發癥比較

兩組的羊水過少、胎兒宮內窘迫、胎膜早破、早產、妊娠期糖尿病發生情況比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），而研究組妊娠期高血壓發生率明顯低于對照組，差異有統計學差異（P < 0.05）。見表5。

3 討論

近年來，人們的生活節奏日益加快，我國居民膳食結構也發生了巨大改變。越來越多的居民開始重視膳食的質量，特別是對于特殊群體，如孕婦、嬰幼兒、老年群體等[7]。另一方面，我國在營養衛生領域的研究結果及國家層面的指導性文件的更新速度遠低于人們對營養膳食結構的重視速度。然而，由于我國居民的膳食營養相關方面知識的相對缺乏，導致中國居民不了解科學的食物營養成分含量以及合理膳食原則。在營養素的攝入方面一般依靠經驗，往往帶有明顯的盲目性。隨著居民生活水平的提高，大多數人認為孕產婦應該積極補充營養，吃得越多越好，營養素攝入得越多越好。殊不知，孕產婦若盲目地攝入營養，會導致孕期體重過量增長，隨之而來的是妊娠并發癥和不良妊娠結局的發生率升高[8-10]。據營養流行病學的調查結果，有相當比例的妊娠期高血壓歸因于孕婦在孕期的營養素的攝入量過多，特別是與能量和脂肪的攝入長期過剩有關[11]。我國的居民膳食指南指出，一個合理的膳食結構，碳水化合物應占最大比例，蛋白質、脂肪、維生素和礦物質等攝入量應維持在相對合理且平衡的水平上[12]。本研究通過對孕婦進行營養健康指導，對孕產婦孕中晚期的膳食進行科學的搭配，探討孕婦的膳食狀況對改善妊娠結局的效果，為孕期營養保健工作的開展提供了理論依據。

本研究結果顯示，通過對孕婦制訂每日熱量攝入方案，在孕晚期，研究組孕婦在各類的攝入方面進行了相對合理的控制，根據《中國居民膳食寶塔》及《中國居民膳食指南》，研究組孕婦各類食物的適宜攝入率均遠遠高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。該結果提示，對孕婦進行合理化的營養指導及膳食控制，可以改善孕婦的膳食結構，使其更加接近推薦攝入量。營養素檢測結果顯示，除了維生素B2及鋅外，研究組的主要營養素的攝入量均高于對照組，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。有學者認為，孕期不合理營養可以導致新生兒畸形、剖宮產、巨大兒、早產的發病率升高[12-15]。本研究經過分析發現，對照組巨大兒的發生率明顯高于研究組，該結果提示，對照組的孕婦因為沒有制訂合理的膳食攝入方案，可能存在營養過剩的情況，導致了自身體重增加迅速，同時，嬰兒的體重明顯增加，剖宮產的發生率升高。本研究結果與以往的研究基本一致[16-17]。

另外，研究結果顯示：對照組的妊娠期高血壓發生率高于研究組。許多研究表明孕前、孕期體重的變化對妊娠結局可產生影響，此類不良的妊娠結局包括巨大兒、妊娠期糖尿病、剖宮產、產后出血等[18-22]。本研究結果未發現研究組與對照組孕婦的妊娠期糖尿病的發生率具有統計學差異，但從統計結果看，研究組的合理膳食方案對降低妊娠期糖尿病具有一定的效果。

綜上所述，孕期的能量、營養素的攝入過剩可能會導致出生體重兒、巨大兒、妊高壓、妊娠期糖尿病等不良妊娠結局，因此，孕婦應在營養師的指導下制訂合理的膳食方案，改善孕期營養狀況，減少不良妊娠結局。

[參考文獻]

[1] Li Q，Yan H，Zeng L，Cheng Y，et al. Effects of maternal multimicronutrient supplementation on the mental devel-opment of infants in rural western China： follow-up evaluation of a double-blind，randomized，controlled trial [J]. Pediatrics，2009，123（4）：e685-e692.

[2] Shah PS，Ohlsson A. Effects of prenatal multimicronutrient supplementation on pregnancy outcomes：a meta-analysis [J]. CMAJ，2009，180（12）：E99-E108.

[3] Akhter S，Momen MA，Rahman MM，et al. Effect of maternal anemia on fetal outcome [J]. Mymensingh Med J，2010，19（3）：391-398.

[4] Haider BA，Yakoob MY，Bhutta ZA. Effect of multiple mic-ronutrient supplementation during pregnancy on maternal and birth outcomes [J]. BMC Public Health，2011，11 Suppl 3：S19.

[5] 賴建強，蔭士安，馬冠生，等.我國嬰幼兒出生與喂養狀況調查研究[J].營養學報，2006，28（1）：4-7.

[6] Devereux G，Turner SW，Craig LC，et al. Low maternal vitamin E intake during pregnancy is associated with asthma in 5 year old children [J]. Am J Respir Crit Care Med，2006， 174（5）：499-507

[7] 任愛國，李竹.婦女圍孕期補充葉酸與多胎妊娠關系的研究進展[J].中華流行病學雜志，2006，27（7）：638-641.

[8] 賴建強，蔭士安，馬冠生，等.孕期婦女營養與健康狀況調查[J].營養學報，2007，29（1）：4-8.

[9] 白勇，德央，吳秋華，等.孕婦血微量元素與胎兒生長受限的關系分析[J].中國婦幼健康研究，2010，21（5）：661.

[10] 曲巧玲.孕婦維生素和微量元素狀況對胎兒生長發育的影響[J].臨床醫學工程，2011，18（12）：1913-1914.

[11] 宋秀英，張瑞玲，袁宏超，等.孕期個體化營養指導對妊娠結局的影響[J].中外醫療，2009，29（31）：31-32.

[12] 李艷，仲曉慧.妊娠期糖尿病篩查與孕期營養值指導在臨床中的重要性[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（6）：705-706.

[13] 沈巖，董威.孕前體重、孕期營養和巨大胎兒的預防[J].中國保健，2009，20（25）：868.

[14] Dott M，Rasmussen SA，Hogue CJ，et al. Association between pregnancy intention and reproductive-health related behaviors before and after pregnancy recognition，National Birth Defects Prevention Study，1997-2002 [J]. Matern Child Health J，2010，14（3）：373-381.

[15] Chuang CH，Weisman CS，Hillemeier MM，et al. Pregnancy intention and health behaviors：results from the Central Pennsylvania Women's Health Study cohort [J]. Matern Child Health J，2010，14（4）：501-510.

[16] 李海玲，錢惠勤.巨大兒發生的影響因素及妊娠結局分析[J].中外醫學研究，2014，12（33）：15-16.

[17] 梁麗紅，彭來勤，曾云英，等.巨大兒發生的相關因素及分娩方式研究[J].中國性科學，2014，23（6）：82-84.

[18] 葛圓，雪麗霜，覃桂榮，等.孕婦學校課程設計和教學方式的研究進展[J].中國婦幼保健，2009，24（2）：154-156.

[19] 尹如鐵，李建，靳偉.孕婦的營養知識、態度和行為的相關分析[J].現代預防醫學，2002，29（5）：641.

[20] Centers for Disease Control and Prevention. Recomme-ndations to improve preconceptional health and health care-United States：a report of the CDC/ATSDR preco-nception care work group and the select panel on preco-nception care [J]. Morbidity and Mortality Weekly Report，2006，55（RR-6）：1-22.

[21] Weisman CS，Hillemeier MM，Chase GA，et al. Preconce-ptional health：risks of adverse pregnancy outcomes by reproductive life stage in the Central Pennsylvania Women's Health Study （CePAWHS） [J]. Womens Health Issues，2006，16（4）：216-224.

[22] Cuco G，Arija V，Iranzo R，et al. Association of maternal protein intake before conception and throughout pregnancy with birth weight [J]. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica，2006，85（4）：413-421.

（收稿日期：2015-10-27 本文編輯：任 念）