PDCA循環管理對哺乳期急性乳腺炎的影響

[摘要] 目的 探討PDCA循環管理對哺乳期急性乳腺炎的影響。 方法 分析陜西中醫藥大學第二附屬醫院婦產科2014年12月～2015年8月收治的哺乳期急性乳腺炎患者144例臨床資料，依據護理措施不同進行臨床分組，對照組（常規護理組）64例和觀察組（PDCA循環管理組）80例。觀察兩組臨床治療效果、并發癥、心理情緒變化、滿意度和護理工作質量評分情況。 結果 觀察組患者臨床治療總有效率（97.5%）高于對照組（81.3%），差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者膿毒癥、菌血癥發生率（1.3%、1.3%）均低于對照組（12.5%、12.5%），差異有統計學意義（P < 0.05）。對照組和觀察組患者護理前SDS[（50.0±6.1）、（51.4±6.2）分]、SAS[（51.3±6.4）、（50.3±7.4）分]比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。對照組護理后SDS[（38.0±5.3）分]、SAS[（37.6±6.4）分]均低于護理前，觀察組護理后SDS[（23.0±5.1）分]、SAS[（24.4±5.7）分]均低于護理前，觀察組護理后SDS、SAS均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者滿意度（100%）和護理工作質量評分[（88.8±10.4）分]均高于對照組[75%、（67.5±12.4）分]，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 PDCA循環管理在哺乳期急性乳腺炎患者中應用，可以提高臨床治療效果，降低并發癥發生率，改善患者不良心理情緒，提高護理工作質量。

[關鍵詞] PDCA循環管理；哺乳期；急性乳腺炎；護理工作質量

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（b）-0165-04

Influence of PDCA cycle management on acute mastitis in suckling period

GAO Juan1 LIU Menghui2 LIU Hanqiao3

1.Department of Gynaecology and Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shaanxi Province， Shaanxi Province， Xianyang 712000， China； 2.The Office， Chinese Materia Medica Institute in Shaanxi Province， Shaanxi Province， Xianyang 712000， China； 3.Department of Anesthesia， Medical and Nursing College of Hubei Institute of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China

[Abstract] Objective To discuss influence of PDCA cycle management on acute mastitis in suckling period. Methods Clinical data of 144 patients with acute mastitis in suckling period from December 2014 to August 2015 in Department of Gynaecology and Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shaanxi Province were analyzed. The patients were divided into two groups by different nursing， control group（ routine nursing group） of 64 cases and observation group （PDCA cycle management group） of 80 cases. The clinical curative effect， complication， psychological mood changing， satisfaction and nursing quality evaluation between two groups were detected. Results The clinical treatment total effective rate of observation group （97.5%） was higher than that of control group （81.3%）， with statistical difference （P < 0.05）. Incidence rate of sepsis and bacteremia in observation group （1.3%， 1.3%） were lower than those in control group （12.5%， 12.5%）， with statistical differences （P < 0.05）. SDS [（50.0±6.1） scores]， SAS[（51.3±6.4） scores] of control group and SDS [（51.4±6.2） scores]， SAS[（50.3±7.4） scores] of observation group before nursing were compared， with no statistical differences （P > 0.05）. SDS[（38.0±5.3） scores]， SAS[（37.6±6.4） scores] of control group after nursing were lower than before nursing， SDS[（23.0±5.1）scores]， SAS[（24.4±5.7）scores] of observation group after nursing were lower than before nursing， SDS， SAS of observation group after nursing were lower than thoe of control group， with statistical differences （P < 0.05）. The satisfaction （100%） and nursing quality evaluation [（88.8±10.4） scores] of observation group were higher than those of control group [75%， （67.5±12.4） scores]， the differences were statistical significantly （P < 0.05）. Conclusion PDCA cycle management applied in acute mastitis patients in suckling period can improve clinical curative effect， decrease incidence rate of complication， improve bad psychological emotions of patients， increase nursing work quality.

[Key words] PDCA cycle management； Suckling period； Acute mastitis； Nursing work quality

哺乳期急性乳腺炎主要是哺乳期婦女常見的急性炎癥，其發生原因比較復雜，可能由于產后乳汁淤積、乳頭發生皺裂、細菌侵入乳腺腺管和小葉，從而造成乳腺管內和周圍組織炎性反應，造成患者局部的皮膚紅腫痛、發熱，嚴重影響患者的日常生活質量，甚至對新生兒的生長發育也會造成不良影響[1-2]。有效的護理措施對于提高臨床治療效果，促進患者盡快恢復具有重要的意義[3-4]。本研究主要探討PDCA循環管理對哺乳期急性乳腺炎并發癥的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陜西中醫藥大學第二附屬醫院婦產科2014年12月～2015年8月收治的哺乳期急性乳腺炎患者144例臨床資料進行分析，依據護理措施不同進行臨床分組，對照組（常規護理組）64例，年齡26～41歲，平均（33.5±6.9）歲，病程8個月～9年，平均（12.6±6.5）個月，乳腺腫塊面積為（4.5±2.1）cm2；觀察組（PDCA循環管理組）80例，年齡26～42歲，平均（33.1±6.1）歲，病程10個月～11年，平均（12.2±6.9）個月，乳腺腫塊面積為（4.6±3.6）cm2。納入標準：哺乳期急性乳腺炎患者乳暈部有疼痛的僵硬腫塊，皮膚微微發紅，乳頭有內陷，流出膿液有臭味，可能發生乳漏，容易反復發作，組織病理學檢查有陽性肉芽腫出現，通過臨床癥狀結合輔助檢查確診為漿細胞性乳腺炎。排除標準：乳腺纖維腺瘤、乳腺癌，臨床資料不完整的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 哺乳期急性乳腺炎患者接受常規護理措施，主要是配合臨床治療的一些基礎性護理措施，治療前準備，治療過程中的護理配合和術后指導。

1.2.2 觀察組 哺乳期急性乳腺炎患者應用PDCA循環管理：按照計劃、執行、檢查、糾錯4個步驟進行。①計劃：從患者就診開始建立相關信息調查表，對患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、臨床癥狀、職業類別、工作強度、心理情緒等方面進行收集，從而對患者的病情進展和嚴重程度進行簡單評估，為制訂相關的護理計劃奠定基礎。②執行：患者采取端坐位置，通過吸奶器將患者的乳汁吸出，在排盡乳汁過程中，注意動作輕柔緩慢，不斷向患者詢問感受，如果患者不能忍受，需要立即停止，并向醫生匯報患者的感受；采用中藥復合方劑進行乳腺清潔，方劑包括姜黃、黃柏、大黃、厚樸、陳皮、白芷、蒼術、甘草、南星、天花粉等，研磨成細粉，溫水勾兌成軟膏，在患者的紅腫乳房涂抹，藥物在涂抹過程中要將患側乳房全部覆蓋，每天進行換藥，涂抹藥物后保留6 h，告知患者盡可能保持平臥睡姿，注意不能對腫脹部位進行抓撓，避免繼發性感染的發生；進行心理護理，護理人員加強與患者交流，耐心地聽取患者的意見和感受，向患者講解哺乳期急性乳腺炎的臨床表現、發病機制，給予一定的心理安慰和鼓勵，從患者的角度出發理解患者的感受。③檢查：護理人員加強哺乳期急性乳腺炎患者臨床癥狀的檢查，每3小時測量一次體溫，記錄體溫變化詳單，密切觀察患者的生命體征變化，采取相應的物理降溫措施，如果物理降溫后還沒有消退，需要遵照醫囑給予藥物退燒。④處理：護理人員定期將患者在前一階段護理工作中出現的異常現象、問題進行匯總，將患者的各類問題進行分類討論，如將心理問題、治療問題、生活問題等進行集中討論。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床治療效果 效果評價標準如下[3-4]。治愈：哺乳期急性乳腺炎患者臨床癥狀消失，乳房腫塊消散，患者可以正常排出乳汁；有效：哺乳期急性乳腺炎患者臨床癥狀基本消失，乳房腫塊大部分消散，消退比例達30%～90%，排出乳汁基本處于正常狀態；無效：哺乳期急性乳腺炎患者臨床癥狀沒有明顯改善，乳房腫塊無消散。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 并發癥情況 主要是膿毒癥和菌血癥的發生情況。

1.3.3 心理情緒變化情況 主要是抑郁自評量表評分（SDS）[5-6]和焦慮自評量表評分（SAS）[7-8]，SDS：按中國常模結果，哺乳期急性乳腺炎患者抑郁評定的分界值總分正常上限為41分，標準分為53分，標準分低于53分，說明心理狀況正常，超過標準分53分說明有抑郁癥狀，分值越高，說明哺乳期急性乳腺炎患者抑郁癥狀越嚴重。SAS：采用4級評分，主要評定哺乳期急性乳腺炎患者癥狀出現的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有，按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度焦慮，>62～72分為中度焦慮，>72分為重度焦慮。

1.3.4 滿意度和護理工作質量評分情況 采取問卷調查的方式對患者滿意度進行評價[9-10]，問卷相關問題主要是患者對護理工作的態度、認可及遵照護理人員要求配合治療情況等，問卷滿分100分，< 80分為不滿意，80～100分為滿意。護理工作質量評分主要對護理人員基礎護理操作、配合治療嫻熟程度、心理疏導能力等情況進行評分，滿分100分，分數越高，護理工作質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥情況比較

觀察組患者膿毒癥、菌血癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者心理情緒變化情況比較

兩組患者護理前SDS、SAS比較差異無統計學意義（P > 0.05）；兩組患者護理后SDS、SAS均低于護理前，觀察組護理后SDS、SAS均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者滿意度和護理工作質量評分比較

觀察組患者滿意度和護理工作質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度和護理工作質量評分比較

3 討論

哺乳期急性乳腺炎屬于乳房炎性反應的一種，發病初期，患者可能有發冷的臨床表現，然后出現高熱、頭疼、寒戰，乳房逐步開始脹痛或規律性疼痛，也可能局部乳房有硬結，從而出現紅腫、發熱，誘發腋窩淋巴結腫大，嚴重者可能有全身的炎性反應發生[4，11]。因產婦的體質比較虛弱，乳汁排出不暢，如果處理不當，很容易繼發成為細菌性感染，甚至化膿，不僅影響患者的身心健康，而且不利于胎兒的母乳喂養，影響其健康成長。傳統的抗生素應用雖然可以快速緩解乳腺炎的臨床癥狀，但是抗生素在體內殘留時間較長，無法進行母乳喂養，帶來的影響過大，因而只有通過保守性治療結合有效的護理措施提高哺乳期乳腺炎患者的治療效率，改善臨床癥狀，從而使患者盡早進行母乳喂養。

PDCA的含義如下：P（plan）表示計劃；D（do）表示執行能力；C（check）表示檢查情況；A（act）表示糾正錯誤的情況，通過總結檢查的結果，進行錯誤的糾正，汲取成功的經驗，總結失敗的教訓，將沒有解決的問題放到下一個PDCA循環管理中進一步結局，周而復始，提高護理工作的質量[12-16]。

本研究結果表明，觀察組哺乳期急性乳腺炎患者臨床治療總有效率高于對照組，提示PDCA循環管理可有效提高臨床治療效果；觀察組哺乳期急性乳腺炎患者膿毒癥、菌血癥均低于對照組，提示針對哺乳期急性乳腺炎患者個人資料和臨床表現，有針對性地制訂護理計劃，從而提高患者的治療效率。根據護理計劃有效地實施護理措施，首先是對患者乳腺進行按摩，排盡剩下的乳汁，防止感染的進一步發生[17-18]。患者在晚上睡覺前，對乳頭進行清潔或是哺乳前后進行乳暈、乳頭的清潔，從而保證乳頭、乳暈的清潔度，避免感染發生[19-20]。本研究還顯示，對照組護理后SDS、SAS均低于護理前，觀察組護理后SDS、SAS均低于護理前，觀察組護理后SDS、SAS均低于對照組護理后，提示PDCA循環管理組護理人員幫助患者進行人工喂養，告知患者嬰兒的基本狀態，最大限度地緩解患者的心理壓力和顧慮，從而提高患者治療依從性和信心。定期對患者的飲食安排、心理問題進行觀察，針對飲食過程中可能出現的問題及時排查，幫助患者建立起健康的飲食習慣。對于心理壓力比較大的患者，護理人員可以通過聊天的形式幫助患者排解內心的不良情緒，并且對患者的心理變化做記錄，針對性地作出及時調整。本研究結果還顯示，觀察組哺乳期急性乳腺炎患者滿意度和護理工作質量評分均高于對照組，說明通過對患者出現的問題和不良心理情緒變化，制訂相關的解決方案，向患者和家屬進行反饋，獲得患者和家屬的肯定后，作為成功經驗進行記錄，將出現的不能解決的方案，進入下一個PDCA循環管理中進行解決，通過不斷探索和改進，將哺乳期急性乳腺炎患者可能出現的問題逐一排除，提高患者的滿意度和護理工作質量。

綜上所述，PDCA循環管理在哺乳期急性乳腺炎患者中應用，可以提高臨床治療效果，降低并發癥發生率，改善患者不良心理情緒，提高護理工作質量。

[參考文獻]

[1] 郭萬桃，趙海軍，李芳軍，等.生脈注射液聯合利美達松對急性哺乳期乳腺炎免疫指標影響的研究[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（29）：3257-3259.

[2] 鐘春嫦，王恩禮，郭海云，等.PDCA循環管理對哺乳期急性乳腺炎初產婦并發癥及其負性情緒的影響[J].護理研究，2015，29（8）：2794-2796.

[3] 張麗玲，黃新橋，曾紹芳，等.社區健康教育對哺乳期母乳喂養及乳腺炎的影響[J].現代臨床護理，2014，13（6）：90-92.

[4] Amir LH，Forster DA，Lumley J，et al. A descriptive study of mastitis in Australian breastfeeding women：incidence and determinants [J]. BMC Public Health，2007，25（7）：62.

[5] Goyal RC，Banginwar AS，Ziyo F，et al. Breastfeeding practices：positioning，attachment（latch-on）and effective suckling a hospital-based study in Libya [J]. J Family Community Med，2011，18（2）：74-79.

[6] 郭冀丹，夏樟秀.哺乳期急性乳腺炎患者的乳汁管理研究[J].護理學雜志，2012，27（4）：33-35.

[7] 郭海云，王恩禮，鐘春嫦.自制中藥外敷輔助治療哺乳期急性乳腺炎的效果觀察與護理[J].護理實踐與研究，2015， 12（5）：145-146.

[8] Frola ID，Pellegrino MS，Magnano G，et al. Histological examination of non-lactating bovine udders inoculated with Lactobacillus Perolens CRL 1724 [J]. J Dairy Res，2013， 80（1）：28-35.

[9] Foxman B，Arcy H，Gillespie B，et al. Lactation mastitis：occurrence and medical management among 946 breastfeeding women in the united states [J]. Am J Epidemiol，2002，155（8）：103-114.

[10] 馬維昌，代文杰.炎性乳腺癌診斷和治療的研究進展[J].中國普通外科雜志，2012，21（11）：1424-1428.

[11] 楚云杰，安蕊，孫紹騫，等.推拿治療急性乳腺炎早期60例臨床觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（35）：5812-5813.

[12] Jahanfar S，Ng CJ，Teng CL. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women [J]. Cochrane Database Syst Rev，2013（2）：5458.

[13] 程美華，李少英，段嫄.影響深圳市寶安區產婦哺乳期乳腺炎相關因素分析及護理對策[J].全科護理，2014， 12（5）：385-386.

[14] 胡童，呂萍.低頻脈中電穴位刺激治療產褥期早期乳腺炎臨床觀察[J].中國基層醫藥，2011，18（23）：3258-3259.

[15] Selecta S. Intraarticular therapy of rheumatoid arthritis with limethason [J]. Green Cross Japan，1993，6（2）：228.

[16] 吳美清，林勇.優質護理服務中實施PDCA管理模式的臨床體會[J].中國現代醫生，2015，53（2）：124-127.

[17] 梁桂芳.護理干預在產褥期婦女中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（17）：35-36.

[18] Stricker T，Navratil F，Forster I. Nonpuerperal mastitis in adolescents [J]. J Pediatr，2006，148（2）：278-281.

[19] 劉秀英.哺乳期急性乳腺炎病人的護理及療效觀察[J].全科護理，2010，8（8）：2089-2090.

[20] 田艷玲，肖艷波.微波配合手法按摩治療產褥期急性乳腺炎的療效觀察[J].寧夏醫學雜志，2012，34（6）：566-567.

（收稿日期：2015-11-01 本文編輯：李亞聰）