左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退臨床分析

徐　爽　梁琳瑯　李　萍　孔　媛

沈陽軍區總醫院內分泌科，遼寧沈陽110016

左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退臨床分析

徐爽梁琳瑯李萍孔媛

沈陽軍區總醫院內分泌科，遼寧沈陽110016

目的探討左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退的臨床療效及安全性。方法選取本院2015年1～12月門診就診的老年甲狀腺功能減退患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組采用左甲狀腺素鈉治療，對照組采用甲狀腺片治療，比較兩組的臨床療效、相關指標及不良反應發生情況。結果①觀察組明顯好轉36例，好轉13例，總有效率為98.0%（49/50），對照組明顯好轉23例，好轉19例，總有效率為84.0%（42/50），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；②治療后，兩組FT3、FT4、TSH等指標均明顯改善，與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組改善更為明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；③觀察組共出現不良反應1例，其發生率為2.0%（1/50），對照組共出現不良反應2例，其發生率為4.0%（2/50），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退臨床療效優于甲狀腺片，能顯著改善老年患者脂代謝，且無明顯不良反應，值得推廣。

左甲狀腺素鈉；老年甲狀腺功能減退；脂代謝；甲狀腺片

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect and safety of levothyroxine sodium in treatment of hypothyroidism in elderly patients.Methods 100 elderly patients with hypothyroidism treated in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group，each with 50 cases. Patients in the observation group were given levothyroxine sodium，while those in the control group were given thyroid tablets.The clinical effects，relative parameters，and incidence rates of adverse reactions were compared between the two groups.Results①In the observation group，there were 36 cases of completely response，and 13 cases of partially response，with an overall response rate of 98.0%（49/50）；in the control group，there were 23 cases of completely response，and 19 cases of partially response，with an overall response rate of 84.0%（42/50）.The inter-group differences were significant（P＜0.05）.②After treatment，indicators of FT3，FT4，and TSH in both groups were significantly improved than those before treatment（P＜0.05），and the improvement was more significant in the observation group than in the control group（P＜0.05）.③There was 1 case［2.0%（1/50）］of adverse reaction in the observation group，and there were 2 cases［4.0%（2/50）］of adverse reaction in the control group，showing no significant difference between two groups（P＞0.05）.Conclusion Levothyroxine sodium has superior effect than thyroid tablets in treatment of hypothyroidism in elderly patients，which can significantly improve the lipid metabolism in elderly patients without evident adverse reaction，thus is worthy to be promoted.

［Key words］Levothyroxine sodium；Hypothyroidism in elderly patients；Lipid metabolism；Thyroid tablets

甲狀腺功能減退是由多種病因所致甲狀腺激素缺乏、機體代謝降低而引起的臨床綜合征［1］。本病多發于老年人群，且發病隱蔽，病情進展緩慢，臨床表現不典型，極易被漏診、誤診。甲狀腺功能減退可引起患者四肢無力、體重增加、記憶力減退、反應遲鈍、心動過緩、貧血、厭食、腹脹、便秘等，嚴重威脅老年人身體健康［2］。以往本病的治療主要是使用甲狀腺片，但此種療法易引起多種不良反應，影響患者預后［2］。近年來，臨床越來越多地應用左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退，為了進一步證實該藥的有效性及安全性，本研究選取本院于2015年1～12月門診就診的100例老年甲狀腺功能減退患者進行分組實驗，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2015年1～12月門診就診的老年甲狀腺功能減退患者100例，納入標準如下：①符合原發性甲狀腺功能減退診斷標準，促甲狀腺激素（TSH）＞4.8 mU/L，游離甲狀腺素（FT4）＜10.3 pmol/L［4］；②年齡≥60歲；③無心、肺、肝、腎等嚴重臟器疾病；④自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除以下情況：①不符合原發性甲狀腺功能減退診斷標準；②近期急性感染、惡性腫瘤患者；③不能配合完成本研究者。隨機將100例患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男24例，女26例，年齡60～82歲，平均（69.45±3.72）歲，病程3個月～10年，平均（5.13±1.39）年；對照組中男23例，女27例，年齡60～83歲，平均（69.71± 4.03）歲，病程2個月～8年，平均（4.89±1.40）年。兩組患者的性別比、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組使用左甲狀腺素鈉治療，予左甲狀腺素鈉（德國默克公司生產，進口藥品注冊號H20100523）12.5～25.0 μg起始，口服治療，1次/d，并根據患者甲功指標逐漸增加使用劑量，6個月為1個療程。

1.2.2對照組使用甲狀腺片治療，予甲狀腺片（山東中泰藥業有限公司生產，國藥準字H37021712）10～20 mg/d起始，口服治療，后期逐漸增加劑量，6個月為1個療程。

1.3評價指標

比較兩組的臨床療效，采用放射免疫分析法檢測促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、總膽固醇（CHO）、三酰甘油（TG）及不良反應發生情況。

1.4療效評價標準

明顯好轉：治療1個療程后，患者TSH、FT3、FT4指標完全恢復正常，四肢無力、反應遲鈍、厭食、腹脹、便秘等臨床癥狀完全消失；好轉：治療1個療程后，患者TSH、FT3、FT4指標有所改善，接近正常，臨床癥狀有所減輕；無效：治療1個療程后，患者TSH、FT3、FT4指標無改善，臨床癥狀無明顯變化［5］。總有效率=（明顯好轉+好轉）/總例數×100%。

1.5統計學方法

使用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組明顯好轉36例，好轉13例，總有效率為98.0%（49/50），對照組明顯好轉23例，好轉19例，總有效率為84.0%（42/50），兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組各項相關觀察指標比較

治療后，兩組FT3、FT4、TSH及CHO、TG指標均明顯改善，與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組改善更明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組各項相關觀察指標比較（±s）

表2　兩組各項相關觀察指標比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05，與對照組治療后相比，#P＜0.05；△t代表兩組治療后比較

組別n時間甲狀腺激素指標TSH（U/mL）FT3（μmol/L）FT4（μmol/L）脂質代謝指標CHO（mmol/L）TG（mmol/L）觀察組50對照組50治療前治療后治療前治療后t值△P 26.4±10.5 3.4±1.3*#26.5±11.7 6.5±2.2*7.661＜0.05 1.4±0.3 4.5±1.5*#1.4±0.4 3.1±0.9*5.420＜0.05 5.4±1.2 10.5±1.7*#5.4±1.3 6.6±1.4*6.129＜0.05 5.4±0.7 3.3±0.3*#5.4±0.8 4.6±0.5*7.558＜0.05 1.8±0.2 0.6±0.1*#1.8±0.3 1.2±0.3*8.015＜0.05

2.3兩組不良反應比較

觀察組共出現不良反應1例，其發生率為2.0%（1/50），對照組共出現不良反應2例，其發生率為4.0%（2/50），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組不良反應比較［n（%）］

3　討論

甲狀腺功能減退是老年人常見病，有報道指出，50歲以上群體的甲狀腺功能減退發病率約為1%～15%，且女性多于男性。在以往，本病的治療多采用甲狀腺素片，雖具有一定的臨床療效，但不夠理想［6］。

左甲狀腺素鈉是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，其主要作用與甲狀腺素片相近，但其口服吸收率更高，可達50%，且起效平穩、緩慢，被人體吸收后可在人體內變為三碘甲狀腺原氨酸，可有效維持人體新陳代謝，促進人體生長發育，還可提高交感-腎上腺系統的感受性效果［7-9］。由于甲狀腺素缺乏，老年甲狀腺功能減退患者經常會出現物質代謝紊亂，血液成分異常，而左甲狀腺素鈉能夠有效改善這一情況［10］，從本次研究來看，觀察組明顯好轉36例，好轉13例，總有效率為98.0%（49/50），對照組明顯好轉23例，好轉19例，總有效率為84.0%（42/50），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，在于左甲狀腺素鈉的藥效濃度可達99%，因而血液濃度非常穩定，能夠進一步提高臨床療效。其次，由于左甲狀腺素鈉進入人體后轉變為三碘甲狀腺原氨酸，與特定受體相結合，因而能夠調節機體的甲狀腺激素和脂代謝［11］。在經脫碘酶轉化為三碘甲狀腺原氨酸時，同時可補充大量甲狀腺素，由于TSH與FT4的負反饋對數線性關系，因此可以使機體TSH盡快恢復至正常水平，并調整甲狀腺垂體反饋軸［12］。本研究結果顯示，治療后，兩組FT3、FT4、TSH等指標均明顯改善，與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組改善更明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。與國內研究報道結果相近［13-15］。另外本研究顯示，觀察組共出現不良反應1例，其發生率為2.0%（1/50），對照組共出現不良反應2例，其發生率為4.0%（2/50），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示左甲狀腺素鈉安全性較好。

綜上所述，左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退臨床療效優于甲狀腺片，能顯著改善老年患者脂代謝情況，無明顯不良反應，值得推廣。

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Clinical analysis on levothyroxine sodium in treatment of hypothyroidism in elderly patients

XU ShuangLIANG LinlangLI PingKONG Yuan
Department of Endocrinology，Shenyang Military District General Hospital，Shenyang110016，China

R72

B

1673-9701（2016）22-0034-03

2016-07-01）