淺談注意力缺陷多動障礙兒童的多動行為矯正

高麒

[摘要]注意力缺陷多動障礙是兒童期最常見的一種心理行為障礙，已經引起廣大家長、教師、醫務工作者及全社會的廣泛關注。注意力缺陷多動障礙兒童的多動行為如果不及時矯正，將直接影響兒童的學習和生活，甚至影響其一生的發展。注意力缺陷多動障礙行為產生的原因可能與神經性因素、遺傳性因素、環境因素、解剖學因素、家庭和社會因素有關。學校教育可采用行為管理和心理教育的方法，家庭教育可采用民主型的教養方式，多動行為嚴重的兒童可定期咨詢心理醫生，以便得到周期性的心理治療。

[關鍵詞]注意力缺陷多動障礙；多動行為；產生原因；行為矯正

注意力缺陷多動障礙（ADHD），在我國稱為多動癥，是3～12歲兒童最高發的一類心理障礙，表現為與年齡和發育水平不相稱的注意力不集中、注意時間短暫以及活動過度和沖動。部分患者成年后仍有癥狀，嚴重影響自身的學業、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。

英國哲學家培根說：“習慣真是一種頑強而巨大的力量，它可以主宰人的一生?！弊⒁饬θ毕荻鄤诱系K兒童常常無法安靜地坐在椅子上，即使上課也會搖晃椅子，無法專注于學習，各種行為問題也會逐漸增多。培養兒童養成良好的學習習慣對他們日后的生活和工作都有很大幫助。因此，家庭教育、學校教育和社會教育要相互配合，形成合力，在注意力缺陷障礙兒童的多動行為出現時及時給予矯正，并逐漸消除其多動行為。

一、注意力缺陷多動障礙行為出現的原因

1.神經性因素

網狀活化系統（RAS）在人腦中主管學習、自我抑制和產生動機。在網狀活化系統內，主管注意力的是多巴胺、正腎上腺素等神經傳導物質，當缺乏這些物質或物質有異常時，即會誘發注意力缺陷多動障礙。結構磁共振成像（MRI）顯示，患者額葉發育異常，雙側尾狀核頭端不對稱，腦功能有缺陷，如額葉功能低下，在額葉特別是前額葉、基底節區、前扣帶回皮質、小腦等部位功能異常激活。注意力缺陷多動障礙是一種疾病，需要接受診斷和治療，千萬不要單純地認為注意力缺陷多動障礙是由于孩子天生的個性或周遭環境所引起的。

2.遺傳性因素

在基因研究中發現，有30%的注意力缺陷多動障礙兒童的父母或兄弟姊妹也有注意力缺失的問題。注意力缺陷障礙會單純地因某種遺傳性而引起，因此可以認為其誘因與家人有關。

3.環境因素

胚胎在子宮發育長達280天之后才可分娩，在母體懷孕時胎兒的狀態亦與注意力缺失有關。注意力缺陷多動障礙的患者有一定幾率會受到懷孕時期準媽媽的行為影響，如準媽媽過度酗酒、吸煙、每天涂抹鉛汞含量超標的化妝品、感染病毒、工作壓力過大、生物鐘黑白顛倒等。嬰兒出生時，由于媽媽羊水破裂引起的早產兒或由于臍帶繞脖和胎兒頭部過大引起的難產以及出生時由于操作不當導致產鉗碰到腦部網狀活化系統區域，都可能是注意力缺陷多動障礙產生的誘因。但這并不代表這樣的環境因素就一定能引起注意力缺陷多動障礙，目前這些誘因還沒有充分的科學依據。

4.解剖學因素

大部分學者認為，注意力缺失也可能是神經及化學性原因造成的。通常注意力缺陷多動障礙兒童腦部的基本構造在外觀上并無異常，但在腦功能方面可發現細微的功能障礙。以腦功能正常的兒童為例，在胎兒期以及出生后的一年間，他們的腦部會適當地形成神經細胞，但孕婦吸煙、飲酒、濫用藥物等原因可能導致其無法形成上述的腦部功能。

5.家庭和社會因素

父母感情不和諧，家庭關系破裂，父母教養方式不科學、不符合兒童身心發展特點，父母的氣質性格不好（母親是抑郁質氣質類型，父親是多血質氣質類型），父母有反社會行為或物質成癮，家庭經濟拮據，人均居住面積擁擠，兒童與父母分離、受虐待，教師的教育方法不當等因素，均可能成為注意力缺陷多動障礙兒童發病或癥狀持續存在的原因。

二、注意力缺陷多動障礙兒童多動行為的矯正

1.學校教育

教師是教育的組織者和領導者，是矯正注意力缺陷多動障礙兒童多動行為的重要力量。教師要分析注意力缺陷多動障礙兒童的氣質、性格、家庭環境、父母教養方式和兒童的社交范圍，并采取有效的矯正方法。

（1）行為管理。課堂教學中可以通過點名提醒兒童注意聽課；如果兒童表現比平時有進步，可以用微笑給予回應和鼓勵；如果兒童表現不好，可以通過眼神提醒其集中注意力。體育課上可以帶領兒童進行羽毛球訓練，通過來回用球拍接球來訓練兒童注意力的持續性。

（2）心理教育。注意力缺陷多動障礙兒童的心理較一般正常兒童敏感，教師可以運用心理學知識對其進行教育。要恰到好處地運用表揚和鼓勵的方式提高兒童的自信心和自覺性。當兒童的父母和校方確定該兒童的行為已經影響其學習能力時，可以引導兒童在學校接受干預治療。如把兒童的座位安排在講臺附近，以減少兒童在上課時注意力分散的次數；課程安排要考慮給予兒童充分的活動時間。

2.家庭教育

父母的教養方式主要分為三類：民主型、權威型和放任型。對于注意力缺陷多動障礙兒童而言，民主型的家庭會使孩子感到比較快樂，得到的尊重更多。在家中父母可以為孩子制定學習計劃，如告訴孩子在鐘表的指針從幾點到幾點時要完成哪些作業，什么時間可以休息，什么時間可以吃水果等。在孩子寫作業前可以帶孩子玩一會羽毛球，訓練孩子的注意力，同時也讓孩子消耗多余的體力，以便在接下來的學習中可以專心致志。

3.心理咨詢

多動行為嚴重的注意力缺陷多動障礙兒童要定期咨詢心理醫生，以便得到周期性的心理治療。

（1） 箱庭療法

面對一個新來的“箱庭游戲者”，箱庭治療師首先要做的工作是在較短的時間內讓彼此熟悉起來，取得對方的信任，同時使之初步了解箱庭療法的基本情況。然后，箱庭治療師將來訪者的興趣逐漸引向箱庭療法所使用的材料，只要他們愿意，完全可以自由使用這些材料，自由建造頭腦中想象的圖景。

在實施本技法時，可以做如下幾種提示：a.請用沙子和玩具在箱子里做個什么，做什么都可以。b.在沙箱上做你想做的，看到哪個玩具在和你說話，你就將它擺在沙盤上。c.請你用這些玩具在沙盤上做一個自己想要的世界。d.請把你的手放在沙上，感受它，讓心里的感覺涌出來，并在沙盤上表達這種感覺。e.請到玩具架處看看各種玩具，也許你會在某些玩具上找到一些擺沙盤的感覺。

（2）森田療法

森田療法不提倡追溯過去，而是強調重視當前的現實生活，通過現實生活去獲得體驗性認知，順應情緒的自然變化，努力按照目標去行動。

①住院式森田療法

第一階段，絕對臥床期。把注意力缺陷多動障礙兒童隔離起來，禁止患者與他人會面、談話、讀書、吸煙及其他消遣活動，除進食和大小便之外幾乎絕對臥床。時間大約1周左右。

第二階段，輕作業期。禁止交際、談話、外出，臥床時間限制在七八個小時，白天到戶外接觸新鮮空氣和陽光，晚上寫日記，晨起和入睡前朗讀讀物。時間3～7天。

第三階段，一般作業期：注意力缺陷多動障礙兒童可隨意選擇田間勞動、打掃衛生、手工操作等，禁止交際、游戲、共同作業、無目的散步、體操訓練等，獨立做事或讀書。時間1～2周。

第四階段，生活訓練準備期：進行適應外界變化的訓練，為各自回到實際生活中做準備?；颊咭匀沼浀男问綄懶袆訙蕜t，并交給醫生批閱。

②門診森田療法

門診森田療法主要依據“如果有健康人的舉止，心理自然健康起來”的治療原則，在森田的科普書籍或日記指導下進行治療活動。

我們都知道注意不是心理活動，但它伴隨著心理活動的始終。注意力缺陷障礙的形成有多種原因，我們必須具體情況具體分析，同時對孩子的康復充滿信心。

參考文獻：

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[2]賈蕙萱.森田療法[M].北京：中國社會科學出版社，2010.

[3]高嵐.沙盤游戲療法[M].北京：中國人民大學出版社，2011.

[4]張涵詩.房樹人[M].北京：中國文聯出版社，2007.

（責任編輯 趙永玲）endprint