醫(yī)生價值觀偏離的倫理補救措施

焦劍

摘 要：在當下的醫(yī)療體制中，因醫(yī)療過度干預而導致的技術、藥物的濫用，醫(yī)患沖突的集中爆發(fā)，惡性事件的增多，已經迅速成為比較嚴重的社會問題。而正是在技術主義與消費主義兩種主要驅動力的推動下，醫(yī)生的價值觀發(fā)生偏離。因此，筆者試圖通過分析經濟與科技這兩個重要的因素對醫(yī)生價值觀的影響來提出倫理上的補救措施。

關鍵詞：過度干預；醫(yī)生價值觀；技術主義；消費主義；倫理補救

中圖分類號：B822.9 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2016）08-0092-02

價值觀，通常是指“在一定社會條件下，人的全部生活實踐對自我、他人和社會所產生的意義的自覺認識”[1]。因此我們可以得出這樣一個基本概念：醫(yī)生價值觀就是指在一定歷史條件下，醫(yī)生的全部實踐活動對其自身以及其他存在者的意義的自覺認識。

在我國，既有“神農氏嘗百草，始有醫(yī)藥”和《黃帝內經》中“天履地載，萬物悉備，莫貴于人”的自我犧牲的義務論價值觀，也有封建時期張仲景的《傷寒雜病論》、孫思邈《千金方》中的《大醫(yī)精誠》以及陳實功提出的醫(yī)德守則《醫(yī)家五戒十要》等著作中所體現出的“仁者愛人”的醫(yī)生價值觀，更有新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)生價值觀開始由以傳統(tǒng)的義務論為特征的人道主義向以義務論、價值論、公益論相結合為特征的社會主義人道主義倫理體系轉變。在國外，既有西方醫(yī)生倫理典范的奠基人希波克拉底提出的“為病人謀利益”的醫(yī)德準則，也有18世紀德國醫(yī)生胡弗蘭德提出的“不思安逸，不圖名利，唯希舍己救人，保全人之生命，醫(yī)療人之疾病，寬解人之苦患，其外非務矣”的醫(yī)德箴言，還有《紐倫堡法典》《日內瓦宣言》《赫爾辛基宣言》等一系列條約對醫(yī)務人員提出的國際性醫(yī)學道德守則。

但隨著我國經濟的快速發(fā)展以及醫(yī)學的進步，卻出現了醫(yī)患關系越鬧越僵 、道德漏洞越填越大的情況。這其中緣由當然眾多，但不可否認的是，在當下的醫(yī)療體制中，因醫(yī)療過度干預而導致的技術、藥物的濫用，醫(yī)患沖突的集中爆發(fā)，惡性事件的增多，已經迅速成為比較嚴重的社會問題。而正是在技術主義與消費主義兩種主要驅動力的推動下，醫(yī)生的價值觀發(fā)生了偏離，因此，筆者試圖通過分析經濟與科技這兩個重要的因素對醫(yī)生價值觀的影響來提出倫理上的補救措施。

一、經濟因素扭曲醫(yī)生價值觀的倫理表現

在現代社會，我們看到越來越多的醫(yī)患關系惡化的典型案例，這些現象的產生很重要一個影響因素就是經濟，或者說就是利益。現在的時代是一個高速消費的時代，它是有別于計劃經濟的市場經濟的產物。對醫(yī)學來說，消費時代的到來使得醫(yī)學的知識、技術等眾多組成部分變得商品化，并逐步影響醫(yī)療消費中供求關系的平衡。有學者認為這使得買方市場的格局逐漸形成[2]31，筆者結合我國目前的醫(yī)療實際情況來看，認為現階段應該是賣方市場的格局。因為，雖然我國允許多方投資主體進行醫(yī)療服務形式的改革和建設，但大部分的醫(yī)療資源仍掌握在公立醫(yī)院，這些醫(yī)療資源在眾多患者中卻又顯得異常短缺，且民眾在就醫(yī)時也優(yōu)先選擇公立醫(yī)院。故而，眾多醫(yī)療機構，尤其是公立醫(yī)療機構中的醫(yī)護人員便憑借其在醫(yī)患關系中的主導地位進行或為公或為私的利益掠取，這實際就是醫(yī)生價值觀發(fā)生了扭曲，如劉笑明[3]等提出部分醫(yī)務人員價值取向錯位，主要表現在以下幾個方面：一是藥品、醫(yī)療器械尋租現象和大處方現象層出不窮。眾多的藥品醫(yī)療器械經銷商不是通過產品質量的競爭實現經營利潤的最大化，而是利用醫(yī)生特有的處方權的排他性，通過醫(yī)生開藥的回扣來實現。二是搞科室創(chuàng)收，誘導需求。有些醫(yī)院將醫(yī)務人員的工資獎金與科室收益掛鉤，導致醫(yī)方提供超出患者實際需要的醫(yī)療服務。三是收受病人的紅包。四是不作為或作為不到位現象。少數醫(yī)務人員對危重病人、無主病人不交錢就不救治或不及時救治。韓小園[4]在《中國不同地區(qū)醫(yī)務人員三大價值觀相關分析》中的調查顯示，醫(yī)務人員整體的道德價值觀較為積極，有一小部分人的價值觀發(fā)生了很大的變化，他們不再崇尚利他主義和獻身精神，不再關注自我的善良、同情、博愛等優(yōu)美人性的塑造，不再相信正義、氣節(jié)和勇敢，在工作中也不再甘心默默奉獻，而是更多地計較實惠、報酬。史瑞芬、黃瑾耘[5]提出，在市場經濟條件下，護患關系出現了經濟化、人機化、多元化、社會化、法制化的趨向，因此，應構建新型的醫(yī)患關系，建立平等友善、互助互賴、共同參與的新型醫(yī)患關系。

由此可以看出，醫(yī)生過分注重經濟利益勢必會出現冷漠、貪婪的價值觀取向，這實際上是對患者權益的不尊重和傷害。

二、科技因素異化醫(yī)生價值觀的倫理表現

當代醫(yī)學科技的發(fā)展可謂“一日千里”，但醫(yī)生的倫理價值觀是否跟得上科技的快速發(fā)展則是值得商榷的問題。我們除看到科技的進步所帶來的醫(yī)療領域的革命之外，還看到了醫(yī)生過分崇拜、依賴技術的職業(yè)心理。醫(yī)生角色的異化以及為追求最大化的“技術紅利”而派生出的醫(yī)生道德危機正無情地擴散，并逐步醞釀成對醫(yī)生的信任危機。正像一句電影臺詞所說的：“走得太快了，靈魂要跟不上的。”

我們都或多或少地有過或從別人那里看到、聽到過這樣的就診情況：醫(yī)生問：“哪里不舒服？”患者答：“**。”醫(yī)生問：“多長時間了？”患者答：“**天。”醫(yī)生說：“去做個**檢查。”……

這種情況的出現表明，在就醫(yī)時不是患者不愿意做檢查，而是不愿意單單只是儀器設備對其身體的檢查。因為醫(yī)療活動是人與人的對話，而不是機器與人的對話。患者的病情并不僅僅是身體某個零部件出了問題，更有其心理、情感的因素在里面，而醫(yī)生過度關注、依賴技術的使用和檢測結果造成的則是畸形的技術主義的表現欲和對人本來價值和尊嚴的玷污。

如今利用技術手段進行疾病檢查與診斷已成為疾病診治過程中不可或缺的程序，即使有些完全憑主觀思維就能夠把握的疾病，醫(yī)生也要尋求“數據”上的支持，這種對醫(yī)療技術的過度依賴常體現為“不恰當的常規(guī)、不必要的精確、虛假的客觀性以及疏忽信息選擇”等[6]。很多醫(yī)生像上例中所展現的場景一樣，用簡短的、冷冰冰的、自認為客觀的語言去排除患者自身個性化、主觀性的對病痛感覺的描述。實際上這是一種錯誤的認識，醫(yī)療過程不僅僅是一個對技術上所存在問題的處置過程，也是醫(yī)生與患者之間相互認識、理解和交流的過程，它不僅具有技術價值，更應具有人文的關懷。

三、倫理解決途徑

著名的醫(yī)史學家和醫(yī)學社會學家亨利·西格里斯曾說道：“醫(yī)學的目的是社會的。它的目的不僅是治療疾病，使某個機體康復，它的目的是使人調整以適應他的環(huán)境，作為一個有用的社會成員。……每一個醫(yī)學行動始終涉及兩類當事人，醫(yī)生和病人，或者更廣泛地說，醫(yī)學團體和社會。”筆者擬從經濟與科技的維度對醫(yī)生價值觀所出現的偏差現象進行倫理上的匡正。

1.在穩(wěn)步提升醫(yī)生經濟待遇的基礎上，逐步改革以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療模式，樹立正確的利益價值觀，正確認識市場經濟與醫(yī)德醫(yī)風的關系。在注重經濟效益和切身利益的同時，必須強調醫(yī)生工作的社會責任，明確醫(yī)生在醫(yī)療過程中的正確定位，堅持正確的醫(yī)生價值觀是醫(yī)務工作者的靈魂；健全監(jiān)督制度，實施依法治醫(yī)。另外，毛向陽[7]指出醫(yī)院政工人員要認真研究社會主義市場經濟的發(fā)展給思想政治工作帶來的有利條件和不利條件，研究不同層次人員的精神要求和價值取向，研究思想政治工作的新機制、新渠道、新方式，不斷推進醫(yī)院思想政治工作的制度化，并注意強化法律、政策、管理等方面的約束功能，使自律與他律、內在約束與外在約束有機地結合起來，形成扶正祛邪、揚善懲惡的良好氛圍。在新形勢下，牢固樹立和加強“患者至上”的理念，并在此基礎上向患者提供個性服務、延伸服務等，在提高患者滿意度的同時贏得人們的尊重。

2.醫(yī)生不應只關注醫(yī)學科學技術領域里的競爭，而更“應該從民生福祉、社會和諧的戰(zhàn)略來調整技術的適應性與先鋒性的張力，來規(guī)劃醫(yī)學的技術節(jié)奏、人文標桿、社會價值，來端正醫(yī)生的職業(yè)現象。”[2]44醫(yī)療技術的使用，必須以病人的健康利益為根本，從病人診斷、治療的實際需要出發(fā)，切實掌握適應證范圍，堅決摒棄唯利是圖的有違醫(yī)德的思想，不能乘病人之危謀取錢財[8]。在正確處理醫(yī)學科學技術與醫(yī)生自身價值觀的關系過程中，一方面要肯定醫(yī)學科學精神的弘揚，因為人類的疾病終究是可以探究的，也可以用科技來改變身體的某些功能和病變表現，更可能將其征服；但另一方面，生命的奧秘在某種終極意義上來講是不可認知的，只可能無限接近而永遠達不到，因此，醫(yī)生要樹立對患者生命應有的敬畏之心和關愛之情。

四、結語

醫(yī)生價值觀的形成原因和對其發(fā)生偏差進行的倫理匡正的途徑有很多種，不可能僅僅從某一角度就可以窮盡，這里只是從經濟與科技兩個維度來進行初步的探討。筆者認為醫(yī)患關系畢竟不是利益、機器與人，而是人與人之間的對話。我國經濟的高速發(fā)展與醫(yī)學科技水平的飛速提高給醫(yī)生行醫(yī)條件帶來了翻天覆地的變化，但同時醫(yī)生也開始放下了聽診器，忘記了“望聞問切”，進而走進了價值觀的迷途困境。故而，從倫理角度來培養(yǎng)醫(yī)生的正確價值觀，匡正醫(yī)生價值觀的偏差具有重要的時代意義。

參考文獻：

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[4]韓小園.中國不同地區(qū)醫(yī)務人員三大價值觀相關分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（18）：132-135.

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