合并糖尿病冠心病患者臨床資料的回顧性分析

姜忠玉

大唐長(zhǎng)山熱電廠職工醫(yī)院內(nèi)科，吉林前郭　131109

合并糖尿病冠心病患者臨床資料的回顧性分析

姜忠玉

大唐長(zhǎng)山熱電廠職工醫(yī)院內(nèi)科，吉林前郭131109

目的回顧性分析合并糖尿病冠心病和未合并糖尿病冠心病患者的臨床資料，以探討其臨床特點(diǎn)，有利于患者的臨床診斷和治療。方法隨機(jī)選取2014—2015年到該院治療的98例冠心病患者為研究對(duì)象，按照是否合并糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，觀察兩組患者高血壓、心肌梗死和脂肪肝發(fā)生率以及血糖和血脂指標(biāo)檢測(cè)值之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果兩組冠心病患者高血壓、心肌梗死和脂肪肝發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），糖尿病組的發(fā)生率高于非糖尿病組；兩組患者血糖和血脂指標(biāo)檢測(cè)值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），糖尿病組FPG、TG、TC和LDL-C高于非糖尿病組，HDL-C低于非糖尿病組。結(jié)論在冠心病合并糖尿病患者的臨床治療中應(yīng)該綜合考慮兩種疾病的相互影響，使患者得到積極有效的治療，不斷提高生活質(zhì)量。

冠心病；糖尿病；臨床特點(diǎn)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和行為生活方式的改變，高脂肪、高熱量、高糖量的飲食習(xí)慣可引發(fā)高血壓、糖尿病、心肌梗死、冠心病等疾病等，且患病年齡有越來越年輕化的趨勢(shì)［1］。冠心病和糖尿病是兩種較為常見的內(nèi)科疾病，疾病負(fù)擔(dān)較重，尤其是糖尿病合并冠心病患者的經(jīng)歷較為較為痛苦。為了闡明糖尿病及其合并冠心病患者的臨床特點(diǎn)，筆者以隨機(jī)選取2014—2015年到該院治療的98例冠心病患者為研究對(duì)象，按照是否合并糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，回顧分析其臨床資料，觀察兩組患者高血壓、心肌梗死和脂肪肝發(fā)生率以及血糖和血脂指標(biāo)檢測(cè)值之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014—2015年到該院治療的98例冠心病患者為研究對(duì)象，按照是否合并糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，糖尿病患者均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均未合并有其他重大疾病。糖尿病組47例冠心病患者中，男性18例，女性29例；年齡范圍在45～75歲之間，中位年齡為62歲。非糖尿病組51冠心病患者中，男性21例，女性30例；年齡范圍在43～76歲之間，中位年齡為61歲。兩組患者的性別組成、中位年齡、病程等一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2觀察項(xiàng)目

認(rèn)真觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)和治療情況，記錄兩組患者高血壓、心肌梗死和脂肪肝等的發(fā)生情況。采取患者靜脈血，檢測(cè)并比較其相關(guān)血糖和血脂指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者高血壓、心肌梗死和脂肪肝發(fā)生情況采用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)比較其差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血糖和血脂指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)比較兩組患者相應(yīng)指標(biāo)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者高血壓、心肌梗死和脂肪肝發(fā)生情況的比較

糖尿病組47例冠心病患者中，28例合并高血壓（59.57%），23例合并心肌梗死（48.94%），26例合并脂肪肝（55.32%）；非糖尿病組51例冠心病患者中，18例合并高血壓（35.29%），15例合并心肌梗死（29.41%），17例合并脂肪肝（33.33%），見表1。且糖尿病組患者相關(guān)合并癥的病情較重。

由表1看出，兩組冠心病患者高血壓、心肌梗死和脂肪肝發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），糖尿病組的發(fā)生率高于非糖尿病組。

表1　兩組患者高血壓、心肌梗死和脂肪肝發(fā)生情況的比較［n（%）］

2.2兩組患者血糖和血脂指標(biāo)的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者FPG、TG、TC、HDL-C和LDL-C之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者血糖和血脂指標(biāo)的檢測(cè)值見表2。

表2　兩組患者血糖和血脂指標(biāo)的比較（±s）

表2　兩組患者血糖和血脂指標(biāo)的比較（±s）

組別FPG TG TC HDL-CLDL-C糖尿病組（n=47）非糖尿病組（n=51）t P 8.52±1.53 5.45±1.47 10.13＜0.05 2.95±0.62 2.07±0.58 7.26＜0.05 4.67±0.92 4.26±1.01 2.09＜0.05 0.94±0.28 1.32±0.33 6.12＜0.05 2.25±0.53 1.87±0.51 3.62＜0.05

3　討論

經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，生活方式的轉(zhuǎn)變，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的健康問題，尤其是心腦血管疾病和糖尿病的患病率水平逐年升高，有越來越年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康［2］。冠心病是一種常見的心腦血管疾病，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，在一定程度上威脅其生命安全。冠心病的主要發(fā)病機(jī)理是血液黏度的上升，降低了血液在循環(huán)過程中流動(dòng)能力，循環(huán)速度減慢周期變長(zhǎng)，心臟血液運(yùn)輸能力下降，最終使冠狀動(dòng)脈由于運(yùn)輸緩慢而缺氧，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，患者身體出現(xiàn)不適，在發(fā)病過程中冠心病的癥狀與血漿中蛋白質(zhì)成分的變化和細(xì)胞形態(tài)的改變有關(guān)，主要是纖維蛋白的含量升高，使紅細(xì)胞表面的電荷量降低，細(xì)胞相互聚集、沉積從而使得血液粘性變大，冠狀動(dòng)脈缺氧而引起冠心病。糖尿病主要癥狀表現(xiàn)是患者體內(nèi)的血糖含量高于正常范圍，使血液黏度增加，流速減慢，磷脂含量降低，細(xì)胞膜表面膽固醇含量相對(duì)較高，紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)形態(tài)發(fā)生變化，彈性下降，很難順利通過狹小縫隙，一部分細(xì)胞被滯留或破壞，循環(huán)受阻，氧不能及時(shí)運(yùn)送，造成部分組織細(xì)胞缺氧壞死，代謝功能紊亂，引發(fā)其他并發(fā)癥。糖尿病的發(fā)生除遺傳因素外，外界的諸多因素對(duì)糖尿病的發(fā)生具有誘因。2型糖尿病的特點(diǎn)是具有更強(qiáng)的遺傳性和對(duì)環(huán)境因素等有更大的依賴性，并呈顯著的異質(zhì)性。目前認(rèn)為胰島素抵抗和胰島素分泌不足的合并存在是發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)具有特異性。初期癥狀多較輕或無癥狀，80%的患者超重或肥胖，治療以飲食治療和口服藥物治療為主。脂代謝異常是糖尿病發(fā)生大血管并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，冠心病合并糖尿病所出現(xiàn)的代謝異常會(huì)促進(jìn)脂代謝異常，導(dǎo)致糖尿病患者血糖持續(xù)升高，產(chǎn)生非酶糖基化作用；非酶糖基化作用會(huì)對(duì)負(fù)面影響患者體內(nèi)膠原蛋白、凝血因子、血小板等，血液處于高凝狀態(tài)，增加血管壁厚度，加重冠心病癥狀。脂質(zhì)代謝異常特別是TG、LDL的升高，也是冠心病的主要誘因，糖尿病患者胰島素分泌異常，糖代謝利用出現(xiàn)障礙，增加了脂肪的分解能力，降低脂肪的合成代謝能力，導(dǎo)致冠心病患者出現(xiàn)糖尿病。糖尿病患者血液中血糖含量較高，血液粘度大，血脂代謝紊亂，在冠狀動(dòng)脈末端由于心肌缺血而發(fā)生梗死或心絞痛，在一定程度上會(huì)加重冠心病病情。糖尿病合并冠心病是糖尿病引發(fā)心血管病變的主要形式，糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性比非糖尿病者高2～4倍［3］，且冠心病是糖尿病患者殘疾和病死主要原因［4］。糖尿病并發(fā)冠心病者達(dá)72.30%［5］。糖尿病并發(fā)冠心病后，病情更加復(fù)雜，糖尿病和冠心病癥狀可同時(shí)出現(xiàn)，此時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心律、心率等是否出現(xiàn)異常，觀察患者是否出現(xiàn)胸痛、憋氣、胸悶、心慌等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心源性休克、心律失常、心力衰竭等危癥，高度警惕并采取相應(yīng)措施預(yù)防無痛性心肌梗死的發(fā)生［6］。可見，兩種疾病互相作用相互影響，給患者帶來更沉重的的痛苦，增加了冠心病合并糖尿病患者的診斷和治療的難度。因此，需要觀察分析冠心病合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)，以便找到最佳的治療方法和診斷技術(shù)。

糖尿病并發(fā)冠心病患者接受糖尿病是一種與心理因素密切相關(guān)的慢性終身性疾病的觀點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存和治療信心。對(duì)于并發(fā)冠心病的糖尿病患者，多數(shù)患者出現(xiàn)較大的精神壓力和極大的痛苦，尤其是在確診后常常表現(xiàn)出抑郁、焦慮、恐懼，擔(dān)心疾病對(duì)生命的危害及疾病負(fù)擔(dān)等問題，甚至有的患者會(huì)悲觀失望、進(jìn)而自殺。心理因素對(duì)糖尿病、冠心病有不容忽視的影響，甚至可影響病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)化。心理因素會(huì)引起情緒的變化，而情緒變化可導(dǎo)致血糖產(chǎn)生較大的起伏，同時(shí)也能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，如果出現(xiàn)持續(xù)、劇烈的冠狀動(dòng)脈痙攣，可加重冠心病病情。因此在臨床治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好心理治療和護(hù)理，與患者主動(dòng)交流、溝通、疏導(dǎo)，愛護(hù)、關(guān)心、鼓勵(lì)患者，使其重新燃治療信心和渴望，保持積極、主動(dòng)、平和的良好心態(tài)，有效控制病情。控制飲食是治療糖尿病的前提和關(guān)鍵，也能控制冠心病的發(fā)生。飲食控制糖尿病是通過長(zhǎng)期堅(jiān)持食療，降低通過食物進(jìn)入患者體內(nèi)的熱量，在減輕患者體重的同時(shí)，降低胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，改善或激活胰島素細(xì)胞，進(jìn)一步控制血糖水平。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病的治療較為有效，但患者并發(fā)冠心病后，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的自身情況制定有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)較低，以患者身體不出現(xiàn)不適癥狀來合理確定運(yùn)動(dòng)量。該文研究結(jié)果表明，兩組冠心病患者高血壓、心肌梗死和脂肪肝發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），糖尿病組的發(fā)生率高于非糖尿病組；兩組患者血糖和血脂指標(biāo)檢測(cè)值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），糖尿病組FPG、TG、TC和LDL-C高于非糖尿病組，HDL-C低于非糖尿病組。說明冠心病合并糖尿病不單單是兩種疾病的疊加，而是兩種疾病之間的復(fù)雜相互影響，患者的血糖和血脂指標(biāo)檢測(cè)值比單純冠心病患者要高，高血壓、心肌梗死和脂肪肝的發(fā)生率較高，因此在冠心病合并糖尿病患者的臨床治療中應(yīng)該綜合考慮兩種疾病的相互影響，使患者得到積極有效的治療，不斷提高生活質(zhì)量。

［1］劉龍斌，郭航遠(yuǎn)，邢楊波，等.益心舒膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）：150-152.

［2］吳鏑，吳波.益心舒膠囊治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（5）：540-541.

［3］Standl E，Balletshofer B，Dahl B，et al.Predictors of 10-year macrovascular and overall mortality in patients with NIDDM：the Munich General Practitioner Project［J］.Diabetologia，1996，39（12）：1540-1545.

［4］倪長(zhǎng)霖，張亞文，胡筱蕓.2型糖尿病合并冠心病危險(xiǎn)因素的臨床研究［J］.天津醫(yī)藥，2006，34（9）：607-609.

［5］衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南［S］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.

［6］周迎生，遲家敏，譚淑君，等.2型糖尿病合并冠心病臨床特點(diǎn)的回顧性分析［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2001，17（1）：14，34.

R587

A

1672-4062（2016）09（b）－0051-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.051

2016-06-09）

姜忠玉（1970.11-），男，吉林白城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科學(xué)。