門冬胰島素30R對新發2型糖尿病門診強化治療的臨床分析

張繼剛，臧義獻，臧朋

1.河南省淮濱縣人民醫院內分泌科，河南信陽　464000；2.河南省淮濱縣人民醫院內分泌科，河南信陽　464000；

3.淮濱縣高級中學，河南信陽　464000

門冬胰島素30R對新發2型糖尿病門診強化治療的臨床分析

張繼剛1，臧義獻1，臧朋2

1.河南省淮濱縣人民醫院內分泌科，河南信陽464000；2.河南省淮濱縣人民醫院內分泌科，河南信陽464000；

3.淮濱縣高級中學，河南信陽464000

目的探討新發2型糖尿病門診強化治療的臨床療效，評價其患者的糖尿病教育、臨床效果，經濟學指標及病人的滿意度。方法選取2013年10月—2015年10月在該院門診新診斷的2型糖尿病患者219例為觀察組，在基礎治療的基礎上，給予門冬胰島素30R每日2～3次進行強化治療；將同期新發2型糖尿病進行強化治療住院患者306例作對照組，給予胰島素泵持續皮下胰島素輸注（CSII）或多次皮下注射胰島素，觀察兩組在糖尿病教育、臨床效果、低血糖發生率、經濟學指標及病人的滿意度方面進行對照比較。結果觀察組與對照組在空腹和餐后血糖達標時間為分別為16.2±5.6天和（10.8±7.5）d、（18.1±5.4）d和（12.6±6.7）d，達標胰島素的劑量為（36.8±15.2）和（37.6±18.4）U，兩組達標時間相比較有顯著的差異（P＜0.05），在劑量方面比較無顯著的差異（P＞0.05）；在糖尿病教育、低血糖發生率、病人的滿意度方面進行對照比較無顯著的差異（P＞0.05）；在經濟學指標學方面有顯著的差異（P＜0.05）。結論通過對于新發2型糖尿病門診強化治療的臨床分析并與強化治療住院患者的臨床比較，兩組達標時間相比較有顯著的差異，在糖尿病教育、病人的滿意度、低血糖方面進行對照比較無顯著的差異，在經濟學指標學方面兩組顯著的差異，提示在我國尚處于發展階段，經濟發展尚不充分，門冬胰島素30R對新發2型糖尿病門診強化治療不失一種很好選擇。

門冬胰島素30R；新發2型糖尿病；門診強化治療

研究背景：最新的流行病學調查研究表明，中國人糖尿病標化患病率已從9.7%上升至11.6%，糖尿病已成為影響我國城鄉居民的主要慢性病之一，已成為嚴重威脅我國人民健康的重要公共衛生問題。糖尿病及其并發癥發費巨大，其造成的經濟負擔引起了社會和政府的高度關注，糖尿病的管理和醫保覆蓋從“等級福利制”過渡為“低福利廣覆蓋/全覆蓋”，醫保資源投入從“社保保基本”過渡為到“綜合多層次”［1］。2010年，國際糖尿病聯盟和中華醫學會糖尿病分會的的研究數據表明，我國由糖尿病引起的直接醫療費用占總衛生費用的9.4%～16.9%，糖尿病平均消耗了13%的中國衛生資源［2］。由此可見，糖尿病醫療費用負擔沉重，怎樣加強糖尿病患者的管理和強調血糖達標以降低糖尿病的并發癥，這是降低醫療費用的核心環節，鑒于此，我們開展了新發2型糖尿病門診強化治療的臨床研究，以期使患者的血糖達標以降低糖尿病的并發癥，從而降低糖尿病及其并發癥巨大發費，減輕糖尿病平均消耗了社會衛生資源。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月—2015年10月在該院內分泌門診確診新診斷的2型糖尿病又拒絕住院的患者219例為觀察組，均與患者簽訂知情同意書，強化治療符合《新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強化治療專家共識》（2013）要點，即HA1的＞9%或空腹血糖＞11.1 mmol/L；其中男性102例，女性117例，年齡（46.2±12.8）歲；將同期新發2型糖尿病進行強化治療住院患者306例作對照組，其中男性137例，女性169例，年齡（48.7± 17.6）歲；兩組患者一般資料比較差異有統計學意義（P＜0.05）具有可比性。排除標準［3］：①嚴重的心、肝、肺及腎臟疾病；②排除急慢性感染性疾病及惡性腫瘤；③均未使用過激素、手術、免疫抑制劑、放射性治療；④尿酮體陽性

1.2治療方法

1.2.1觀察組患者在糖尿病門診宣教室給予糖尿病教育，在糖尿病專科門診，給予強化糖尿病患者講解，視頻宣傳糖尿病飲食、運動、藥物、血糖監測和心理疏導等教育，發放宣傳教育手冊，同時指導血糖儀的使用方法，胰島素筆的使用方法，血糖值的記錄方法，低血糖的處理方法；給予糖尿病基礎治療及對癥治療，并在此基礎上給予門冬胰島素30R 2～3次/d進行強化治療，首次以0.2～0.4 U/kg進行計算出胰島素的用量，根據患者情況采用1：1或者3：1：3比例給予門冬胰島素30R于早、中、晚餐時皮下注射。在強化期間給予空腹及早餐后2 h、午餐前及餐后2 h、晚餐前及晚10點血糖。每日早8點和內分泌科專科門診護士電話匯報前1 d的血糖情況，每2 d到內分泌科門診復診，根據血糖情況調整胰島素用量。新發2型糖尿病進行強化治療住院患者按照糖尿病住院規范進行教育和治療［4］。

1.2.2檢測指標①強化治療結束后，采用自制糖尿病患者教育認知缺陷問卷評估健康教育效果，內容包括糖尿病的誘因、癥狀、簡單的急救、日常生活方式、飲食運動注意事項、血糖儀監測豐富及血糖儀的注意事項，采用一對一方式進行打分（總分100分），對測評結果進行分析。對照組住院患者按照同樣打分標準。②在臨床效果方面，觀察組和對照組血糖的達標時間和胰島素的用量，低血糖的發生率。③在經濟學指標方面的比較。

1.3統計方法

全部資料均用SPSS 13.0軟件處理，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗。

2　結果

觀察組和對照組在糖尿病患者教育認知缺陷問卷評估結果，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者教育認知缺陷問卷評估結果

觀察組和對照組血糖的達標時間和胰島素的用量，低血糖的發生率方面；觀察組和對照組血糖的達標時間觀察組明顯較長，差異有統計學意義（P＜0.05），在臨床上有明顯統計學意義；在胰島素的用量，低血糖的發生率方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），其中觀察組在胰島素緩慢增加的過程中，無嚴重的低血糖發生，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2、表3。

表2　兩組血糖的達標時間和胰島素的用量（±s）

表2　兩組血糖的達標時間和胰島素的用量（±s）

組別空腹血糖達標時間餐后血糖達標時間胰島素平均用量觀察組對照組P值16.2±5.6 10.8±7.5＜0.05 18.1±5.4 12.6±6.7＜0.05 36.8±15.2 37.6±18.4＞0.05

表3　兩組低血糖發生率情況比較

在經濟學方面的比較兩組差異顯著，觀察組平均花費1 675.69元，對照組平均花費4 025.75元，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

目前，隨著中國經濟近30年的快速發展，我國糖尿病的患病人數迅猛增加，在20世紀70～80年代，中國糖尿病的患病率不足1%，到了2008年迅猛達到9.7%，2007年僅糖尿病治療的相關費用高達2 000億，占國家健康支出的18.2%5，2010年中國疾病預防控制中心進行了一次大規模的糖尿病患病率調查，同時加上糖化血紅蛋白（HBA1C）檢測作為診斷手段，結果顯示2010年我國糖尿病患病率達到了11.6%，專家預計2030年糖尿病相關費用的支出將達3 600億，預防糖尿病及其并發癥對于減少中國糖尿病的沉重經濟負擔至關重要。在國內外研究的結果顯示，接受短期胰島素強化治療的T2DM患者3年是的疾病緩解率為40.0%～56.3%，國外的數據表明接受短期胰島素強化治療的T2DM患者5年的緩解率為16.7%e，在楊文英課題組研究發現島素強化治療的T2DM患者5年的緩解率為20.0%。目前，國內的糖尿病的胰島素強化治療基本上是在醫院內，二級以上醫院的內分泌科都人滿為患，三甲醫院更是不斷加床，成為中國內分泌科的一個特色，當然這于中國的醫療環境密切相關，法制不健全，醫療環境惡化，醫師人人自危，同時醫院又不斷的考核經濟指標，醫師在夾縫中求得生存，只有把胰島素強化治療的糖尿病患者收住院。基于此，該研究于2013年10月—2015年10月間選取在該院門診新診斷的2型糖尿病又拒絕住院的219例患者為觀察組，他們均符合《新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強化治療專家共識》（2013）要點，即HA1的＞9%或空腹血糖＞11.1 mmol/L標準，同時和患者簽訂知情同意書；同時納入同期住院當然，我們做的還很少，下一步我們準備聯合各個社區衛生站進行糖尿病強化的規范化培訓，使糖尿病的醫學知識普及到每一個糖尿病患者，對于一些較輕的符合糖尿病強化治療的患者在社區進行強化治療，以更好的為糖尿病患者服務。

新發2型糖尿病進行強化治療住院患者306例作對照組。結果顯示，在觀察組和對照組在糖尿病患者教育認知缺陷問卷方面，在臨床上無明顯統計學意義；在血糖的達標時間和胰島素的用量，低血糖的發生率方面，觀察組和對照組血糖的達標時間觀察組明顯較長（P＜0.05），在臨床上差異有統計學意義，在胰島素的用量，低血糖的發生率方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），其中觀察組由于胰島素緩慢增加，并無嚴重的低血糖發生；但在經濟學方面，兩組差異顯著，對照組是觀察組的2.4倍，對于目前緩解糖尿病流行帶來的沉重經濟壓力，具有重大的經濟學意義［7］，同時在糖尿病專科門診，通過對強化糖尿病患者講解，視頻宣傳，使患者掌握了大量的糖尿病醫學知識，即達到患者的滿意度，又使患者得到合理的治療，節約了大量的資金，減輕了患者的經濟壓力，緩解了他們的后顧之憂，使糖尿病患者對于治療糖尿病及其并發癥帶來了信心。

［1］翁建平，中國近20年糖尿病領域研究帶給我們的啟示［J］.中華糖尿病雜志，2015，12（7）：1-2.

［2］張波，楊文英.糖尿病防治在中國［J］.中華糖尿病雜志，2015，1（1）：3-5.

［3］賈偉平，肖新華，姬秋和，等.在每日2次預混胰島素控制不佳的東亞2型糖尿病患者中，比較每日3次預混胰島素（預混賴脯胰島素）與基礎-餐時胰島素（每日1次甘精胰島素加每日3次餐時賴脯胰島素）治療的效果：一項開放標簽、隨機對照試驗［J］.柳葉刀糖尿病及內分泌雜志：中文版，2015，3（9）：3-11.

［4］祝方，紀立農.新診斷2型糖尿病患者早期胰島素強化治療的隨訪研究［J］.中國糖尿病雜志，2009，17（4）：261-263.

［5］中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

［6］Wang W，McGreevey WP Fu C，et al.Type 2 diabetes mellitus in ching：：apreventable economic burden［J］.Am J Manag Care，2009，15（9）：593-601.

［7］鄭亞明，紀立農，吳晶.中國糖尿病經濟負擔研究系統綜述［J］.中華內分泌雜志，2012，28（10）：821-825.

R587

A

1672-4062（2016）09（b）－0063-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.063

2016-06-12）

張繼剛（1965.7-），男，河南信陽人，本科，副主任醫師，主要從事內分泌糖尿病方向工作。