探討糖尿病性腦卒中患者早期康復(fù)療法的臨床效果

戴清月

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，福建福州　350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建福州　350003

探討糖尿病性腦卒中患者早期康復(fù)療法的臨床效果

戴清月1，2

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，福建福州350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建福州350003

目的探討糖尿病性腦卒中患者早期康復(fù)療法的臨床應(yīng)用效果。方法抽選2013年1月—2014年2月在該院就診并接受治療的糖尿病性腦卒中患者140例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。對(duì)照組（70例）均給予常規(guī)治療以及護(hù)理，觀察組（70例）患者則在上述基礎(chǔ)上實(shí)施早期強(qiáng)化康復(fù)治療，使用FMA運(yùn)動(dòng)量表評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能，使用MBI（Modified Barthel index）評(píng)估兩組日常生活能力（ADL）。結(jié)果觀察組患者在早期康復(fù)治療后運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力上評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病性腦卒中患者實(shí)施早期強(qiáng)化康復(fù)治療能有效提升患者康復(fù)治療后的運(yùn)動(dòng)能力以及日常生活能力，值得臨床推廣。

糖尿病性腦卒中；早期康復(fù)治療；運(yùn)動(dòng)能力；日常生活能力

腦卒中是當(dāng)前臨床常見的一種急性腦血管疾病類型，由于各種原因造成自身腦血管突然破裂或者腦血管堵塞癥狀，導(dǎo)致患者大腦血液運(yùn)行不通暢甚至完全堵塞而引發(fā)腦組織損傷，形成言語、思維、行動(dòng)等多項(xiàng)神經(jīng)功能障礙癥狀［1］。糖尿病是腦卒中的重要發(fā)病原因之一，該次研究將以糖尿病性腦卒中患者為對(duì)象，探討早期康復(fù)治療在糖尿病性腦卒中患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽選2013年1月—2014年2月在該院就診并接受治療的糖尿病性腦卒中患者140例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組（是否改成隨機(jī)分成治療組和對(duì)照）。治療組（70例）患者中男42例，女28例，年齡50～80歲，平均（67.2±4.5）歲，患者空腹血糖平均（12.2±3.1）mmol/L，該組患者糖尿病病程＜5年者21例、5-10年者33例、＞10年者16例；對(duì)照組（70例）患者中男44例，女26例，年齡50～82歲，平均（67.4±4.6）歲，患者空腹血糖平均（12.2±3.5）mmol/L，該組患者糖尿病病程＜5年者20例、5～10年者28例、＞10年者22例。將兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其在性別、年齡、空腹血糖、糖尿病病程等資料上均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)患者均符合以下抽選標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程小于14 d；③患者均無嚴(yán)重認(rèn)知障礙、昏迷癥狀；④該次研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。同時(shí)排除下列標(biāo)準(zhǔn)患者：①攜帶有心臟、肺臟、腎臟等臟器功能障礙癥狀患者；②攜帶有免疫系統(tǒng)、精神機(jī)制等異常障礙患者；③不同意該研究者。

1.2治療方法

兩組患者入院后均給予藥物治療、高壓氧治療等常規(guī)治療措施，同時(shí)對(duì)照組患者在確定其病情穩(wěn)定持續(xù)48～72 h后給予常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、環(huán)境介紹、藥物服用指導(dǎo)等措施。治療組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)治療，具體措施如下：（1）心理康復(fù)：糖尿性腦卒中患者由于自身病情發(fā)展導(dǎo)致各種神經(jīng)功能障礙癥狀，其生活能力、生活質(zhì)量相較病發(fā)之前均嚴(yán)重受損。同時(shí)患者由于治療、康復(fù)要求需要聽從醫(yī)生囑咐而完成各項(xiàng)康復(fù)措施，其內(nèi)心必然會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮、孤獨(dú)等多種不良情緒，導(dǎo)致患者治療、護(hù)理依從性較差［3］。護(hù)理人員應(yīng)該全面評(píng)估患者當(dāng)前不良情緒嚴(yán)重程度，同時(shí)聯(lián)合患者家屬探尋患者不良情緒的產(chǎn)生原因，給予患者生理、心理、癥狀、生活等多個(gè)方面的支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)當(dāng)前病情發(fā)展，介紹患者已經(jīng)康復(fù)結(jié)束的病友與其交流，使患者能夠以理性、樂觀的態(tài)度服從醫(yī)生與護(hù)理人員的康復(fù)治療要求，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信心，提高患者康復(fù)治療依從性。（2）運(yùn)動(dòng)康復(fù)：臨床實(shí)踐證實(shí)［5］，腦卒中患者即使治愈后也有很大可能性出現(xiàn)偏癱、無力等肢體功能障礙癥狀，而早期合理的肢體功能訓(xùn)練能夠促使患者肢體功能及早恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。包括被動(dòng)活活動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)包括：①良肢位擺放：臥位時(shí)在患肩、患側(cè)髖部予枕頭支撐，保持上肢腕關(guān)節(jié)處于輕微背屈位，下肢處于旋前位；②被動(dòng)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)：指導(dǎo)家屬進(jìn)行患側(cè)各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度；③翻身：2 h定時(shí)翻身。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括：babath握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上坐位平衡訓(xùn)練、床邊坐位平衡訓(xùn)練、各種轉(zhuǎn)移（床椅轉(zhuǎn)移、坐站轉(zhuǎn)移）、站立平衡練習(xí)等。（3）其他治療：如低頻脈沖電刺激、電子生物反饋等、傳統(tǒng)康復(fù)治療。選取下肢患側(cè)腕背伸、踝背伸肌肉，肌肉無主動(dòng)收縮使用低頻脈沖電刺激治療，肌肉有肉眼可見主動(dòng)收縮則采用電子生物反饋電刺激治療治療［6］。傳統(tǒng)康復(fù)治療包括普通針刺、電針、推拿等治療。（4）基礎(chǔ)康復(fù)：針對(duì)患者的作息、飲食、飲水、鍛煉、行走、心理、癥狀等多項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，確保患者能夠始終保持良好的心理、生理狀態(tài)，做好患者的并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理工作，指導(dǎo)患者更好的將康復(fù)鍛煉融入到基本的日常生活中，提高患者生活質(zhì)量。兩組患者均持續(xù)康復(fù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

使用簡(jiǎn)化FMA運(yùn)動(dòng)量表評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能，使用MBI（Modified Barthel index）評(píng)估兩組日常生活能力（ADL）。簡(jiǎn)化FMA評(píng)分上肢共66分，下肢共34分，滿分100分［7］。MBI指數(shù)具體包括10項(xiàng)內(nèi)容：進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、用廁、洗澡、行走、上下樓梯、穿衣、二便控制，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)是否需要幫助及幫助程度分為四個(gè)等級(jí)，總分100分［8］。得分越高，獨(dú)立性越好。在治療期、治療后各評(píng)價(jià)一次。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者在康復(fù)治療后運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力上評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者康復(fù)治療前后運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能量評(píng)分對(duì)比（±s）

表1　兩組患者康復(fù)治療前后運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能量評(píng)分對(duì)比（±s）

運(yùn)動(dòng)能力治療前治療后日常生活能力治療前治療后組別治療組（n=70）對(duì)照組（n=70）34.2±8.6 35.1±8.5 63.5±15.8 50.8±12.424.2±15.2 25.1±14.8 58.4±25.4 38.2±24.8

3　討論

根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示［9］，當(dāng)前我國(guó)每年新增腦卒中患者約在125～180/10萬人口左右，每年新增腦卒中患者數(shù)量＞200萬。而當(dāng)前幸存的腦卒中患者至少有3/4的患者存在不同程度、位置的神經(jīng)殘疾癥狀，對(duì)患者、家庭以及整個(gè)社會(huì)造都造成了不利影響。提升腦卒中患者康復(fù)效果并促使其快速康復(fù)，對(duì)患者有著非常重要的意義。

而臨床研究表明［10］，90%以上的神經(jīng)康復(fù)均會(huì)在腦卒中患者病發(fā)后3個(gè)月內(nèi)完成，因此患者康復(fù)治療時(shí)間越早，患者各項(xiàng)神經(jīng)功能障礙恢復(fù)的可能性就越大，預(yù)后效果提升的可能性也越高。其認(rèn)為腦卒中患者一旦生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)清醒意識(shí)后就可以開始康復(fù)治療。該次研究中給予糖尿病性腦卒中患者早期強(qiáng)化康復(fù)治療，于患者清醒后48～72 h就開始實(shí)施心理康復(fù)、肢體康復(fù)等多項(xiàng)康復(fù)內(nèi)容，同時(shí)積極堅(jiān)持基礎(chǔ)康復(fù)治療措施，提升患者康復(fù)治療的全面性以及持續(xù)性，積極關(guān)注患者生理、心理、癥狀、肢體、身體等多個(gè)方面的康復(fù)治療進(jìn)程，最終達(dá)到提升患者自我生活能力以及運(yùn)動(dòng)能力的康復(fù)目的。

綜上所述，該次研究中觀察組患者在運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力評(píng)分上均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明糖尿病性腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)治療能有效提升患者康復(fù)治療后的運(yùn)動(dòng)能力以及日常生活能力，值得臨床推廣。

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R587

A

1672-4062（2016）09（b）－0079-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.079

2016-06-19）

戴清月（1987.5-），女，福建泉州人，研究生，住院醫(yī)師，研究方向：卒中后康復(fù)治療。