糖尿病患者因低血糖入院的原因分析及預(yù)防措施

王文貴，施麗麗

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，福建廈門(mén)　361000

糖尿病患者因低血糖入院的原因分析及預(yù)防措施

王文貴，施麗麗

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，福建廈門(mén)361000

目的分析糖尿病患者因低血糖入院的原因，探討糖尿病患者居家管理，指導(dǎo)社區(qū)的健康管理師進(jìn)行糖尿病教育。方法收集2011年1月—2015年11月該院45例因低血糖而收入院的糖尿病患者，進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者的年齡、病程、治療方案、發(fā)生低血糖的誘因、接受糖尿病專(zhuān)科教育程度、監(jiān)測(cè)血糖的頻率、定期復(fù)診及其他原因進(jìn)行分析。結(jié)果糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因與年齡、病程、治療方案、接受糖尿病專(zhuān)科教育程度、監(jiān)測(cè)血糖及門(mén)診隨訪的頻率等密切相關(guān)。結(jié)論糖尿病患者低血糖的發(fā)生率隨著糖尿病患者病程的延長(zhǎng)、年齡的增長(zhǎng)而增加，接受胰島素促泌劑及胰島素治療的患者更易發(fā)生低血糖，糖尿病專(zhuān)科教育的缺失、對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的畏懼以及未按時(shí)門(mén)診隨訪與低血糖發(fā)生密切相關(guān)。需要社區(qū)的健康管理師積極配合進(jìn)行回訪并進(jìn)行有針對(duì)性的患者教育，降低糖尿病患者因低血糖再次入院的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病；低血糖；居家管理；健康教育

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們生活水平的極大提高，糖尿病患病率在逐年攀升。據(jù)2010年中國(guó)國(guó)家疾病控制中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)調(diào)查的18歲以上人群應(yīng)用WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)的成人糖尿病患病率為9.7%［1］。而日常生活中糖尿病患者只認(rèn)識(shí)到高血糖的危害，對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，為了控制血糖，在正規(guī)治療過(guò)程中，誤認(rèn)為控制飲食就是饑餓療法，特別是在降糖藥治療過(guò)程中，過(guò)度控制飲食，導(dǎo)致低血糖事件時(shí)有發(fā)生。血糖的波動(dòng)極大的影響了糖尿病患者血糖的控制水平，老年糖尿病患者常發(fā)生無(wú)癥狀低血糖，易導(dǎo)致低血糖昏迷及心腦血管意外等嚴(yán)重后果，甚至死亡。因此降低低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)務(wù)人員管理糖尿病患者的重要內(nèi)容。

1　資料與方法

1.1一般資料

2011年1月—2015年11月因低血糖而收入該院住院的糖尿病患者45例，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中2例是1型糖尿病患者，43例是2型糖尿病患者，男性患者25例，女性患者20例，平均年齡67歲，符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)、加拿大糖尿病學(xué)會(huì)和歐洲藥品管理局對(duì)低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖≤3.9 mmol/L即可診斷。

1.2方法

從病程、年齡段、治療方案、誘發(fā)因素、患者及家屬對(duì)低血糖知識(shí)的認(rèn)知度、監(jiān)測(cè)血糖及門(mén)診隨訪的頻率等方面進(jìn)行回顧性分析。探討社區(qū)健康管理師如何更好地對(duì)居家的糖尿病患者進(jìn)行血糖管控，從而減少低血糖的發(fā)生。

2　結(jié)果

2.1糖尿病病程及年齡段

病程在5年以下的有16例，占總例數(shù)的35.6%，；病程達(dá)5年以上的有29例，占總例數(shù)的64.44%；60歲以下的有6例，占總例數(shù)的13.33%，60歲以上的有39例，占總例數(shù)的86.67%。

2.2治療方案

45例患者中單獨(dú)使用促胰島素分泌劑、胰島素或胰島素聯(lián)合應(yīng)用促胰島素分泌劑的患者有38例，占總例數(shù)的84.44%。

表2　不同治療方案發(fā)生低血糖例數(shù)

2.3誘發(fā)因素

45例患者中因食欲減退，飲食量減少，但繼續(xù)使用原劑量的降糖藥而誘發(fā)低血糖的有25例，占總例數(shù)的55.56%；自行調(diào)整降糖藥物劑量的有10例，占總例數(shù)的22.22%；45例患者中有4例患者使用來(lái)歷不明的保健降糖藥，占8.89%。

表3　低血糖的誘發(fā)因素

2.4患者有無(wú)接受過(guò)健康教育及對(duì)低血糖的認(rèn)知度

45例患者中有13例表示從未接受過(guò)糖尿病健康教育，占28.89%；剩下的32例表示接受過(guò)短時(shí)間的健康教育，均未系統(tǒng)接受過(guò)糖尿病健康教育。其中40例患者使用降糖藥未按醫(yī)囑規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)血糖監(jiān)測(cè)頻率不了解，也未按醫(yī)囑定期門(mén)診隨訪。38例患者認(rèn)為高血糖對(duì)自身身體不利，偏好血糖低，不了解低血糖的危害性。

3　討論

3.1低血糖原因分析

低血糖是多種原因引起的血糖濃度過(guò)低狀態(tài)，血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征［2］。當(dāng)血糖≦2.8 mmol/L時(shí)常可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂和自主（交感）神經(jīng)過(guò)度興奮兩方面的表現(xiàn)。糖尿病患者血糖≦3.9 mmol/L時(shí)即可以診斷為低血糖。老年糖尿病患者由于常有自主神經(jīng)功能紊亂而掩飾交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)［3］。該研究表明：（1）糖尿病患者隨著年齡的增長(zhǎng)、病程的延長(zhǎng)，發(fā)生低血糖的概率也會(huì)增加。隨著激素水平的變化，老年患者對(duì)低血糖的感知能力降低，更容易發(fā)生惡性低血糖，也增加了心腦血管事件的發(fā)生率。因此對(duì)病程在5年以上的老年糖尿病患者，我們要加強(qiáng)患者以及家屬的低血糖知識(shí)宣教，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，適當(dāng)放寬血糖的控制目標(biāo)。（2）使用促胰島素分泌劑、胰島素或胰島素聯(lián)合應(yīng)用促胰島素分泌劑的患者易發(fā)生低血糖，特別是老年患者及肝腎功能不全的患者。對(duì)此類(lèi)患者要增加血糖監(jiān)測(cè)的頻率，尤其是在調(diào)整用藥劑量時(shí)。（3）低血糖發(fā)生多與食欲不佳、飲食量減少，自行調(diào)整降糖藥物的劑量，迷信非正規(guī)渠道的降糖保健品有關(guān)。因此加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育，讓患者掌握低血糖發(fā)生的原因及預(yù)防措施，對(duì)降低低血糖的發(fā)生率至關(guān)重要。

3.2低血糖的居家管理

3.2.1糖尿病患者及家屬的健康教育資料表明患者及家屬未系統(tǒng)接受健康教育導(dǎo)致對(duì)低血糖的認(rèn)知度低是低血糖發(fā)生的重要因素。除了加強(qiáng)住院期間患者的教育，做好出院指導(dǎo)，定期門(mén)診隨訪，更重要的是充分發(fā)揮社區(qū)健康管理師的作用。社區(qū)健康管理師對(duì)轄區(qū)的糖尿病患者定期入戶(hù)隨訪，進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教，同時(shí)對(duì)患者的家屬進(jìn)行教育，從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、生活方式等方面進(jìn)行干預(yù)，能規(guī)范患者的治療，增加患者的依從性，指導(dǎo)患者掌握更全面的糖尿病相關(guān)知識(shí)，避免低血糖的發(fā)生，穩(wěn)定控制血糖，降低患者的住院頻率，提高患者的生存質(zhì)量。

3.2.2自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要組成部分。該研究表明居家患者發(fā)生低血糖與未堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖有關(guān)。社區(qū)健康管理師入戶(hù)隨訪監(jiān)督居家患者規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，提高患者的依從性。嚴(yán)格的血糖監(jiān)測(cè)記錄能幫助發(fā)現(xiàn)患者是否有低血糖的發(fā)生。對(duì)于無(wú)法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖，血糖波動(dòng)大，自我血糖監(jiān)測(cè)良好，但糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)的患者，健康管理師可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，幫助有效的發(fā)現(xiàn)低血糖。

3.2.3飲食和降糖藥的管理該研究表明，引起低血糖發(fā)生的患者多在在食欲不佳、飲食量減少的情況下，仍未調(diào)整降糖藥的劑量或停止使用降糖藥。除了加強(qiáng)用藥方面的健康教育外，健康管理師要定期進(jìn)行入戶(hù)隨訪，對(duì)轄區(qū)的患者的日常生活及病情進(jìn)行全面的了解，在患者發(fā)生病情變化時(shí)及時(shí)與全科醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師取得聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免低血糖的發(fā)生。

3.2.4糖尿病患者的心理護(hù)理有關(guān)糖尿病的一項(xiàng)調(diào)查顯示，30%的病人存在心理障礙，如憂郁、焦慮等［4］。不良的心理狀態(tài)導(dǎo)致患者對(duì)糖尿病的治療方案依從性差，常擅自更改治療方案，增加胰島素或口服藥的劑量，誘發(fā)低血糖的發(fā)生。社區(qū)健康管理師的入戶(hù)隨訪能夠消除陌生感，可以面對(duì)面對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下堅(jiān)持治療.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，可盡可能減少低血糖的相關(guān)因素［5］。

3.2.5低血糖時(shí)的處理低血糖發(fā)作時(shí)，可指導(dǎo)輕中度、沒(méi)有低血糖癥狀的低血糖患者自行口服15～50 g的葡萄糖，葡萄糖片最佳，15～20 min低血糖癥狀即可緩解。當(dāng)患者無(wú)法口服葡萄糖時(shí)，可從靜脈補(bǔ)充葡萄糖，標(biāo)準(zhǔn)初始劑量為25 g，靜脈給予50%葡萄糖要非常謹(jǐn)慎，避免靜脈穿刺部位發(fā)生局部組織壞死。重要的是給予葡萄糖的總量，100 mL25%的葡萄糖，或150～250 mL的10%葡萄糖更安全［6］。并根據(jù)降糖藥的藥效維持時(shí)間加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，直至血糖穩(wěn)定。

4　總結(jié)和展望

糖尿病患者在自然病程中發(fā)生低血糖是不可避免的，住院期間規(guī)律的飲食、治療和護(hù)理，患者的血糖能良好的得到控制，但糖尿病為慢性疾病，目前無(wú)根治方法，需終身治療，出院后的居家護(hù)理尤為重要。很多糖尿病患者對(duì)糖尿病以及治療引起的低血糖的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠、依從性差、幾乎不能進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，亦不具備自我管理疾病能力，從而增加了嚴(yán)重的低血糖的發(fā)生，加重患者病情和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。如何盡量減少居家患者低血糖的發(fā)生，是擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的一大難題。通過(guò)經(jīng)常與專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員交流，可以獲取很多糖尿病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)了解糖尿病患者行為控制及改變情況可進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)和干預(yù)［8］，可以有效避免或減少低血糖的發(fā)生。隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步深入，建立分級(jí)診療制度，合理配置醫(yī)療資源，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，做到“大病到醫(yī)院，小病到社區(qū)”的分級(jí)診療，全科醫(yī)生和社區(qū)的健康管理師的作用不容小覷。我市已率先開(kāi)展了“三師共管”的慢性病防控新模式，大大地促進(jìn)了慢性病，特別是糖尿病、高血壓患者的居家管理。目前我市社區(qū)健康管理師對(duì)于所管片區(qū)的糖尿病患者責(zé)任到戶(hù)，定期進(jìn)行入戶(hù)隨訪，根據(jù)病情進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、健康教育等方面進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)，對(duì)于穩(wěn)定病情，避免或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，特別是血糖的管理有著舉足輕重的作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（7）：449.

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［7］中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)［J］.中國(guó)糖尿病患者低血糖管理的專(zhuān)家共識(shí)［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（8）：619.

［8］唐小飛，趙錫麗.2糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及護(hù)理對(duì)策［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37（9）：840.

R587

A

1672-4062（2016）09（b）－0088-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.088

2016-06-18）

王文貴（1968.10-），女，安徽廬江人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理。