維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果評價

刀俊

云南省普洱市人民醫院，云南普洱　665000

維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果評價

刀俊

云南省普洱市人民醫院，云南普洱665000

目的評價維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果。方法選取2013年1月—2016年3月該院收治的糖尿病腎病患者124例進行分組研究，按照單雙號法分為參照組（n=62，給予腹膜透析治療）和實驗組（n=62，給予維持性血液透析治療），對兩組臨床效果進行比較。結果實驗組治療總有效率96.8%同參照組治療總有效率82.3%予以統計對比，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組治療后的平均動脈壓、24 h尿蛋白明顯低于參照組，其血白蛋白、血紅蛋白均明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組并發癥發生率進行統計比較，參照組22.6%明顯高于實驗組6.5%，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果顯著，有利于改善患者臨床癥狀，并有效預防并發癥，具有積極的臨床使用和全面普及意義。

糖尿病腎病；維持性血液透析；臨床效果

糖尿病腎病（DN）屬于糖尿病患者發生率較高的一種微血管并發癥，其亦是導致患者死亡的高危因素。隨著近年來糖尿病患者數量的逐年增多，DN的發病率也呈現明顯上升趨勢。據相關調查資料統計，DN在ESRD（終末期腎功能衰竭）中排名前列。維持性血液透析是臨床治療DN的常用方法，其對延長患者生存時間、改善其生活質量具有非常重要的作用［1］。該文選取該院收治的糖尿病腎病患者124例進行分組研究，現整理匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2016年3月該院收治的糖尿病腎病患者124例進行分組研究，納入標準：①均符合WHO制定的DN臨床診斷標準［2］；②血清肌酐在440～528 μmol/L以上，Ccr在0.25～0.33 mL·s-1/1.73 m2以下。排除標準：①心、肺、肝、腎等嚴重功能障礙；②其他血液疾病、惡性腫瘤，凝血功能障礙。按照單雙號法分為參照組（n=62）和實驗組（n=62）。參照組男性患者32例，女性患者30例，患者年齡在56～85歲之間，平均年齡（68.3±2.9）歲；病程3-18年，平均病程（12.5±1.5）年；實驗組男性患者34例，女性患者28例，患者年齡在57～84歲之間，平均年齡（69.5±2.7）歲；病程4～19年，平均病程（13.6±1.4）年。兩組患者的自然資料（性別、年齡、病程）進行統計處理，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床比較價值。

1.2方法

兩組患者入院后，均給予常規藥物保守治療，對血壓、血糖水平進行控制，補充葉酸紅細胞生成素和活性維生素D3，同時根據病情需要補充鈣、鐵等，并給予胰島素類藥物進行皮下注射。厄貝沙坦口服，150 mg/次，1次/d；胰激肽原酶口服，120 μg/次，1次/d，連續治療30 d左右。30 d后評價治療效果，若常規治療無效，則給予腎臟替代治療，即參照組行腹膜透析，實驗組行維持性血液透析。

1.2.1參照組治療方法參照組給予腹膜透析治療，采用Tenckhoff管，手術切開臍旁相應位置，將直管置入，采用Y型管道和葡萄糖透析液，予以持續性腹膜透析治療，透析液交換頻率為2～4次/d。若治療過程中患者血糖出現升高情況，可予以胰島素靜脈或皮下注射，根據血糖水平對其劑量進行調整。

1.2.2實驗組治療方法實驗組給予維持性血液透析治療，通過中心靜脈置管或者動靜脈內瘺的方法創建進行血液透析的血管通路，2～3次/周，4 h/次，每分鐘血流量控制在200～250 mL左右，采用反滲水進行透析，選擇碳酸氫鹽透析液，每分鐘透析液流量控制在500～550 mL。在實際的治療過程中，對患者臨床癥狀和體征變化情況進行密切觀察，并以此為依據選擇血液濾過治療或間斷血液透析濾過治療。

1.3療效評價標準

顯效標準：所有臨床癥狀在治療之后得到明顯緩解，腎功能基本恢復至正常。有效標準：與治療前相比，所有臨床癥狀有所改善，腎功能有一定的提升。無效標準：臨床癥狀和腎功能均無任何改變，部分患者病情出現加重現象。治療總有效率=（顯效標準+有效標準）/總例數×100%［3］。

1.4統計方法

將治療總有效率、各項指標及并發癥發生率等相關數據均錄入至SPSS 20.0版本的統計學軟件包中加以分析處理，各項指標使用（±s）進行表示并運用t檢驗組間比較，治療總有效率、并發癥發生率使用百分率（%）表示并運用χ2檢驗組間比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1比較兩組臨床治療效果

實驗組62例患者的治療總有效率為96.8%，參照組62例患者的治療總有效率為82.3%，兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組臨床治療效果［n（%）］

2.2比較兩組各項指標改善情況

實驗組治療后的血白蛋白、血紅蛋白均明顯高于參照組，其平均動脈壓、24 h尿蛋白明顯低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據比較見表2。

表2　比較兩組各項指標改善情況±s）

表2　比較兩組各項指標改善情況±s）

組別血白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）平均動脈壓（mmHg）24 h尿蛋白（g）實驗組（n=62）參照組（n=62）t值P值35.9±2.0 22.8±6.4 15.383 5＜0.05 103.6±9.1 76.2±9.3 16.581 3＜0.05 93.1±12.2 113.4±15.3 8.168 3＜0.05 5.3±1.0 9.9±1.3 22.083 9＜0.05

2.3比較兩組并發癥情況

實驗組出現2例高血壓，寒顫和營養不良各1例，并發癥發生率為6.5%（4/62），參照組出現3例寒顫，2例營養不良，5例感染，4例低血壓，并發癥發生率為22.6%（14/62），經統計比較，實驗組并發癥發生率明顯低于參照組，組間差異有統計學意義（χ2=6.499 0，P＜0.05）。

3　討論

糖尿病主要是指以高血糖為主要特征的一種代謝性疾病。由于血糖長期處于高水平狀態，所以大多數糖尿病患者的神經、組織都會出現一定程度的損害或功能障礙現象，DN是糖尿病患者最為常見也是性質最嚴重、危害性最大的并發癥。DN患者病情難以控制，且惡化速度快，若不及時采取治療措施，將會直接威脅到患者生命安全［4］。日常生活中合理飲食是控制DN最為安全有效的一種康復措施，但針對病情已經進入晚期，且口服藥物無法控制疾病危害的DN患者，維持性血液透析是首選治療方案［5］。

維持性血液透析可幫助患者有效緩解臨床癥狀，延長其生存時間。同時還能對其貧血癥狀予以糾正，促使尿素氮、肌酐盡快恢復至正常水平，維持機體酸堿均衡。以往臨床主要采用間歇性腹膜透析發為DN患者進行治療，雖然這種方法操作程序簡單，但從長期透析的角度進行分析，其很難對血糖進行有效控制，而且感染發生率較高，長期治療效果并不理想。近年來，血液透析療法已經在臨床各科室之中得到廣泛應用，其對DN引起的腎功能不全同樣具有良好的治療作用，相比于腹膜透析法，其治療效果更加確切，特別適用于無法進行腹膜透析的患者。維持性血液透析有利于糾正DN患者體液潴留情況，促使其心力衰竭癥狀得以緩解，保持體液、電解質平衡性，在消除氮質的同時對代謝性酸中毒進行糾正［6］。值得注意的一點是，DN患者進行維持性血液透析治療時，因為DN原發病既定的特殊性，透析期間易導致貧血、寒顫、高血壓、低血壓等一系列相關并發癥，這會在一定程度上影響患者預后，甚至會直接造成其死亡。鑒于此，必須對DN患者血液透析治療期間的生命體征和并發癥情況進行密切觀察，盡早發現異常情況，做好預防措施，盡快進行治療，避免其影響整體治療效果，提高患者生命質量［7］。

通過該組研究結果，治療之后，實驗組血白蛋白、血紅蛋白、平均動脈壓、24 h尿蛋白等各項相關指標以及治療總有效率、并發癥發生率與對照組進行統計比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果顯著，有利于改善患者臨床癥狀，并有效預防并發癥，具有積極的臨床使用和全面普及意義。

［1］薛云麗.糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況分析及飲食護理效果評價［J］.護士進修雜志，2014，64（8）：760-761.

［2］彭斌，許濤，汪年松，等.血液透析聯合血液透析濾過對糖尿病腎病維持性血液透析患者的心臟結構及功能影響［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2014，15（2）：129-133.

［3］彭斌，許濤，盛曉華等.糖尿病腎病致終末期維持性血液透析患者的心臟結構及功能特點分析［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2014，15（1）：20-23.

［4］王逸申，盛曉華，汪年松，等.糖尿病腎病所致終末期腎臟病維持性血液透析患者貧血的多中心臨床研究［J］.中國血液凈化，2014，13（6）：433-436，444.

［5］張兵.維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果觀察［J］.當代醫學，2013，52（24）：70-71.

［6］朱嘉，姚佳佳，朱峰，等.維持性血液透析在糖尿病腎病中的應用價值分析［J］.現代養生B，2016，6（1）：102.

［7］曾輝.糖尿病腎病與非糖尿病腎病患者維持性血液透析生存率對比分析［J］.黑龍江醫學，2013，37（12）：1170-1171.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（b）－0098-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.098

2016-07-02）