高血壓腦出血合并高血糖患者應用微創血腫清除術的術后康復護理

李雪玉，陳珠峰

寧德市醫院神經外科，福建寧德　352100

高血壓腦出血合并高血糖患者應用微創血腫清除術的術后康復護理

李雪玉，陳珠峰

寧德市醫院神經外科，福建寧德352100

目的探討術后康復護理對微創血腫清除術治療的高血壓合并腦出血患者的應用效果。方法收集2015年5月—2016年5月入院的80例高血壓合并腦出血患者隨機分為兩組，對照組患者給予傳統基礎護理，實驗組患者則加施術后康復護理，比較兩組患者輔助治療效果與死亡率、并發癥與家屬護理滿意度。結果實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，家屬護理滿意度評價明顯優于對照組，存在明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者總體并發癥發生率顯著性低于對照組，存在顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.01）。結論術后康復護理對微創血腫清除術治療的高血壓合并腦出血患者的應用效果顯著，可有效提高護理滿意度，對臨床有借鑒意義。

術后康復護理；微創血腫清除術；高血壓；腦出血

微創血腫清除術是針對腦出血較為有效的緩解性手術之一，因術式屬于微創，適合各種年齡段人群，故而在臨床上較為普及。有研究指出［1］，術后的護理操作對腦出血的預后意義重大，可明顯改善患者的日常生活能力，減少并發癥，甚至影響醫療結局，故而臨床上需要一種護理操作與臨床治療相輔相成。為探討術后康復護理對微創血腫清除術治療的高血壓合并腦出血患者的應用效果，將該院80例對象進行觀察，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2015年5月—2016年5月入院的80例高血壓合并腦出血患者隨機分為兩組，每組40例。所有患者均滿足人衛第8版《內科學》［2］關于高血壓合并腦出血之診斷，并經顱腦CT確診，且收縮壓≥150mmHg/舒張壓≥90 mmHg，經臨床醫師評估后行微創血腫清除術，同時排除：①意識障礙或嚴重治療抵觸患者；②合并其他部位出血或感染患者；③精神病既往史患者等。其中，實驗組患者男25例，女15例，年齡為44～89歲，平均年齡為（66.9±7.2）歲，出血量20～90 mL，平均出血量（43.9±10.6）mL，基底節出血16例，額顳葉出血19例，丘腦出血5例；對照組患者男27例，女13例，年齡為47～93歲，平均年齡為（68.1±8.8）歲，出血量25～100 mL，平均出血量（45.1±13.7）mL，基底節出血17例，額顳葉出血20例，丘腦出血3例。該研究所涉及的兩組患者的性別、年齡、出血量與出血部位等一般情況的差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者給予傳統基礎護理，即入院指導、術前準備、術中配合、心理護理、健康教育與出院指導等，實驗組患者則在對照組的基礎上加施術后康復護理，具體內容為：①導管管理：頭部導管不得超過血腫水平，施加約束帶固定煩躁患者四肢；搬動患者時暫時夾閉導管，并在翻身時保證導管通暢；2～3 d時給予胃腸營養，觀察引流液顏色，預防潰瘍發生；定期對患者進行霧化吸入治療與拍背吸痰，患者定時放尿，并更換集尿袋，并以碘伏消毒尿道口，保持尿管通暢，防止受壓等。②并發癥護理：對產生高熱傾向的患者于腹股溝、腋窩等處施以冰敷，并每隔30 min檢測體溫一次，如患者體溫超過39℃，應給予冬眠合劑與物理降溫等；早期應用鼻飼與H2抗體阻滯劑，預防潰瘍；保證嚴格床頭交接，及時更換潮濕、污染或不平整的床鋪，每隔2 h對患者進行一次翻身護理，并建立翻身卡；給予患者富含膳食纖維的食品，維持腸內菌群平衡，保持良好排便等。③康復訓練：恢復期間少量飲水，刺激咽部進行吞咽，并給予流食刺激咀嚼功能，囑患者平時即進行吞咽口水練習等；患者于術后48 h后即進行康復干涉，護理人員按摩患者四肢，對患肢進行正確擺放，并被動搬挪四肢；使患者病情逐漸進行翻身與平衡坐訓練，使患者可逐漸形成主動訓練模式，并進一步鍛煉軀干平衡性與患肢負重訓練；如患者康復良好，進一步給予輔助站立練習，并逐漸形成主動站立與慢步行走，嚴格注意適量運動，不可產生過勞，運動時注意保暖等。

1.3檢測方法［3］

輔助治療效果參考《內科學》，規定自覺臨床癥狀消失，血壓穩定，肌力與生活自理能力恢復明顯為顯效，自覺癥狀不明顯，學院略高于正常水平，肌力恢復至3級左右，可完成自我生活為有效，癥狀、血壓與肌力恢復不明顯，生活不能自理為無效，有效率=（顯效+有效）/總人數×100%；家屬護理滿意度由該院自行設計的護理滿意度調查問卷進行測定，共計100分，以＞90分為非常滿意，80～89分為比較滿意，70～79分為一般滿意，60～69分為略表不滿，＜60分為不滿意。

1.4統計方法

Epidata3.1錄入數據，SPSS 19.0分析數據。計數資料以%表示，等級資料以n表示。輔助治療效果、死亡率與并發癥的比較采用χ2檢驗，家屬護理滿意度的比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗，若P＜0.05，代表差異明顯，若P＜0.01，表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者輔助治療效果與死亡率比較

兩組患者輔助治療效果與死亡率詳見表1，經卡方檢驗后，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；死亡率不存在統計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者輔助治療效果與死亡率

2.2兩組患者并發癥比較

兩組患者并發癥詳見表2，經χ2檢驗后，實驗組患者總體并發癥發生率顯著性低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2　兩組患者并發癥

2.3兩組患者家屬護理滿意度評價比較

兩組患者家屬護理滿意度評價詳見表3，經Mann-Whitney U秩和檢驗后，實驗組患者家屬護理滿意度評價明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

出血性腦卒中也稱為腦出血，是目前臨床上最具有威脅性的心腦血管疾病，可因高血壓而誘發。高血壓合并腦出血具有一定的死亡率與致殘率，需第一時間予以處理，如耽誤最佳治療時機，將可帶來不可逆的腦部損傷。腦出血后產生一定的血凝塊，造成血腫后引發占位效應，使腦組織受到壓迫與排斥，直接損傷血腫周圍腦組織，導致大面積神經細胞壞死，繼發性腦損傷嚴重，故而臨床上需要針對血腫而施以有效措施［4］。微創血腫清除術可有效針對血腫部位進行清除，其穿刺引流技術創傷性較少，針對性強，故而臨床效果明顯，并且適合各年齡段的患者，因此在臨床上較受歡迎。隨著醫療水平不斷提高，護理操作在臨床上的作用逐漸得到認可，甚至有研究指出［5］，在微創血腫清除術的術后施加合理的護理操作可明顯促進治療效果，大幅度提高患者日常生活能力，改善并發癥，甚至改變醫療結局，故而臨床上需要一套有效的術后護理操作與臨床治療方案相配合。術后康復護理是針對腦血管病、骨科與普外科疾病較為新型的護理模式之一，更加注重術后并發癥與康復訓練，對臨床治療起到一定的輔助功能，大幅度改善預后效果，是目前臨床上最具有高效性的護理行為，在腦血管病的治療中逐漸開展。

表3　兩組患者家屬護理滿意度評價

為探討術后康復護理對微創血腫清除術治療的高血壓合并腦出血患者的應用效果，將該院80例對象進行觀察，數據顯示，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，家屬護理滿意度評價明顯優于對照組；實驗組患者總體并發癥發生率顯著性低于對照組。可以看出，術后康復護理干預后，一定程度上提高臨床治療效果，穩定了血壓，并有效降低術后并發癥的發生，改善患者術后舒適度，從而提高護理滿意度。綜上所述，術后康復護理對微創血腫清除術治療的高血壓合并腦出血患者的應用效果顯著，可有效提高護理滿意度，對臨床有借鑒意義。

［1］高雁.80例高血壓腦出血合并高血糖患者圍手術期的護理［J］.中國醫學工程，2014，22（3）：185.

［2］葛均波，徐永健主編.內科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：297-368.

［3］劉欣.血清果糖胺和血糖檢測對急性腦出血高血糖原因的判定探討［J］.糖尿病新世界，2016，19（1）：96-98.

［4］王銀霞，趙世剛.合并糖尿病的急性腦出血患者病情及預后研究［J］.卒中與神經疾病，2012，19（6）：360-364.

［5］李靜.高血壓腦出血合并應激性高血糖的治療與護理分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（10）：87-88.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（b）－0130-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.130

2016-06-21）

李雪玉（1978.2-），女，福建寧德人，本科，主管護師，研究方向：外科護理。