家庭護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病合并輕度認(rèn)知受損患者的影響

廖金鳳，許耀玲，吳阿鳳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院干部病房，福建三明　365000

家庭護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病合并輕度認(rèn)知受損患者的影響

廖金鳳，許耀玲，吳阿鳳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院干部病房，福建三明365000

目的探討家庭護(hù)理參與干預(yù)對老年糖尿病合并輕度認(rèn)知受損患者的影響。方法采用隨機(jī)方法選擇2012年3月—2014年4月在該院老年科住院確診為老年糖尿病合并輕度認(rèn)知受損患者60例，分為對照組和干預(yù)在組，對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)行出院后家庭護(hù)理參與干預(yù)。對病人出院后進(jìn)行隨訪1個(gè)月、3個(gè)月并監(jiān)測空腹血糖、餐后2 h血糖值，用簡易精神量表及生活自理能力量表評價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)組隨訪1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)患者空腹血糖、餐后2 h血糖值較對照組明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）簡易精神狀態(tài)量表、日常生活活動(dòng)能力量表得分高于對照組。該組干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論通過家庭護(hù)理干預(yù)，充分發(fā)揮了家庭護(hù)理參與的協(xié)同作用，能提高老年糖尿病合并輕度認(rèn)知受損患者的智能及生活自理能力，增加患者的治療依從性，改善老糖尿病合并輕度認(rèn)知受損患者臨床代謝指標(biāo)。

老年糖尿病；認(rèn)知輕度受損；家庭護(hù)理；參與干預(yù)

糖尿病的發(fā)生率不斷上升，在我國老年人群中糖尿病發(fā)病率為20.4%。大量臨床觀察糖尿病病人存在認(rèn)知功能障礙［1］。輕度認(rèn)知功能障礙是指介于正常老化和癡呆之間的一種認(rèn)知損傷狀態(tài)，是一種不穩(wěn)定狀態(tài)，具有轉(zhuǎn)化為癡呆的高風(fēng)險(xiǎn)［2］，而癡呆缺乏特異性治療。對于此階段的患者如不進(jìn)行針對性干預(yù)，隨著病情發(fā)展漏服藥物，注射胰島素后忘記進(jìn)食，走失、自傷等情況，嚴(yán)重影響糖尿病的控制以及病人的生活質(zhì)量甚至壽命。因此對這類人進(jìn)行早期篩查干預(yù)治療和認(rèn)知功能鍛煉，傳授相關(guān)知識和提供護(hù)理支持，能夠幫助患者有效監(jiān)控病情進(jìn)展，正確應(yīng)對疾病帶來的各種壓力。老年糖尿病患者由于年齡、文化、疾病、聽力、視力等原因，自我管理疾病的能力有限，由家庭護(hù)理照顧患者的日常起居，其健康意識與行為對患者有著重要影響［3］。該研究積極探索家庭護(hù)理參與干預(yù)對老年糖尿病合并認(rèn)知輕度受損患者的認(rèn)知功能及血糖控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月—2014年4月該院老年科住院治療病情好轉(zhuǎn)出院老年糖尿病合并輕度認(rèn)知受損患者60例。男36例，女24例，年齡60～92歲，平均（74.7± 7.8）歲，MMSE評分24～27分，糖尿病病程1～15年。均已婚，住院期間予糖尿病常規(guī)治療。按隨機(jī)法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例，兩組年齡、性別、文化程度、糖尿病病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)以簡易精神量表（MMES）［4］得分為標(biāo)準(zhǔn)。②三明常住人口。③年齡大于60歲。④病人自愿參與該研究，無明顯影響認(rèn)知功能測試的聽力、視力障礙。⑤與家人一起生活并有家屬陪伴。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神活性藥物濫用史。②有服用影響認(rèn)知功能的藥物。③有新發(fā)的腦梗死或出血腦及患有危害生命的疾病如癌癥、心衰、腎衰等。④抑郁、癡呆、精神病等。家庭護(hù)理入組標(biāo)準(zhǔn)：①為患者的固定照料者。②具有監(jiān)護(hù)和照料患者的能力。③有正常的語言理解能力。④與患者共同生活。

1.2干預(yù)方法

1.2.1建立病人健康檔案，兩組住院期間均實(shí)施糖尿病常規(guī)治療及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施出院后家庭護(hù)理同步干預(yù)，具體步驟：①協(xié)助建立家庭支持系統(tǒng)，使家庭護(hù)理參與并支持護(hù)理干預(yù)，以督促患者出院后長期保持遵醫(yī)行為。②心理指導(dǎo)：老年糖尿病合并輕度認(rèn)知障礙病程長而且暫時(shí)缺乏有效的治愈方法，根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)，對患者和護(hù)理進(jìn)行老年糖尿病合并輕度認(rèn)知障礙知識宣教，充分調(diào)動(dòng)患者家人的積極性，采用安慰、鼓勵(lì)、暗示等方法，予開導(dǎo)，并給予患者充分的理解和關(guān)注，減輕心理壓力，家庭護(hù)理鼓勵(lì)病人參與力所能及的家庭、社會的活動(dòng)，并進(jìn)行有益的身心活動(dòng)，使病人感受到生活樂趣及自身存在的價(jià)值。③健康指導(dǎo)：對病人及家庭護(hù)理進(jìn)行有關(guān)糖尿病及輕度認(rèn)知障礙知識的專題講座，發(fā)放宣傳手冊，采取圖文、視聽資料播放等讓患者及家庭護(hù)理進(jìn)一步認(rèn)識糖尿病及輕度認(rèn)知障礙。④用藥及認(rèn)知干預(yù)：耐心向病人及家庭護(hù)理講解糖尿病及輕度認(rèn)知障礙的用藥，包括用藥方法、劑量、時(shí)間及可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理，教會主要護(hù)理及病人掌握胰島素注射、監(jiān)測血糖和進(jìn)行注意力及記憶力的訓(xùn)練。⑤飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)：與家庭主要護(hù)理及病人制定詳細(xì)的飲食及運(yùn)動(dòng)方案。做到均衡營養(yǎng)，嚴(yán)格控制飲食總量，少量多餐，粗細(xì)搭配。根據(jù)患者自身情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式如慢跑、跳舞、太極拳等。⑥出院后與家庭護(hù)理及患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，采取家屬參與干預(yù)，定時(shí)電話、短信或上門等方式指導(dǎo)家庭主要照顧者照顧患者的技巧及注意事項(xiàng)。

表1　兩組血糖控制情況比較［（±s），mmol/L］

表1　兩組血糖控制情況比較［（±s），mmol/L］

組別出院時(shí)FPG2 hPG出院1個(gè)月后FPG2 hPG出院3個(gè)月FPG2 hPG觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值（6.2±0.8）*（6.3±0.8）*0.059＞0.05（8.3±1.1）*（8.4±1.2）*0.289＞0.05（6.3±0.7）*（6.7±0.6）*▲-2.551＜0.05（8.5±1.2）*（9.8±1.8）*▲-3.307＜0.05 6.69±1.48 7.45±1.2 2.09＜0.05 8.85±1.51 9.82±2.39 2.74＜0.05

1.3評價(jià)方法

分別于病人出院后1、3個(gè)月檢測兩組的空腹餐前及餐后末梢血糖值。使用簡易精神量表（MMES）評價(jià)認(rèn)知水平改善情況，得分24～27分為輕度認(rèn)知障礙，28～30分為正常。采用日常生活能力量表（ADL）［5］評定軀體生活自理能力和工具性日常生活自理能力，內(nèi)容共14項(xiàng)，每項(xiàng)得1分為正常，兩項(xiàng)≥3，或總分≥22分表示有明確的生活能力減退。平分越低，自理能力越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用（±s），P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后的血糖值改變情況

兩組患者出院時(shí)血糖值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過1個(gè)月，3個(gè)月隨訪跟蹤，兩組血糖值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后MESS及ADL評分情況

兩組干預(yù)后均能提高M(jìn)ESS及ADL評分，但干預(yù)組提高M(jìn)ESS及ADL評分的幅度，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表2、表3。

表2　兩組干預(yù)前后MMSE評分比較（±s）

表2　兩組干預(yù)前后MMSE評分比較（±s）

注：干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組與對照組比較P＜0.05，干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組與對照組P＜0.05。

組別干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月干預(yù)3個(gè)月對照組（n=30）干預(yù)組（n=30）25.41±1.14 25.36±1.25 24.67±1.18 25.68±1.27 24.15±1.27 26.20±1.17

表3　兩組干預(yù)前后ADL評分比較（±s）

表3　兩組干預(yù)前后ADL評分比較（±s）

注：干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組與對照組比較P＜0.05，干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組與對照組P＜0.05。

組別干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月干預(yù)3個(gè)月對照組（n=30）干預(yù)組（n=30）20.34±2.35 20.38±2.37 21.32±2.16 20.06±2.24 21.82±2.3 19.84±2.28

3　討論

家庭護(hù)理承擔(dān)主要照護(hù)任務(wù)的親屬。家庭護(hù)理干預(yù)指患者在家庭護(hù)理的協(xié)助下完成的包括日常護(hù)理、安全護(hù)理，健康鍛煉，智能和認(rèn)知能力等訓(xùn)練［6］。通過家庭護(hù)理的干預(yù)，不僅能更科學(xué)地督促患者的日常訓(xùn)練且及時(shí)解決存在的問題。該研究中我們在病人出院后通過與患者的家庭護(hù)理建立緊密、有效、科學(xué)的聯(lián)系，指導(dǎo)家庭護(hù)理督促幫助病人，做好疾病管理，使得在院的各項(xiàng)干預(yù)措施得以持續(xù)。該文結(jié)果顯示兩組病人經(jīng)過1個(gè)月，3個(gè)月隨訪跟蹤，兩組血糖值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)后均能提高M(jìn)ESS及ADL評分，但干預(yù)組提高M(jìn)ESS及ADL評分的幅度，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這說明家庭護(hù)理參與干預(yù)在有效控制血糖的同時(shí)，能提高糖尿病伴MCI患者的認(rèn)知能力和生活自理能力。因此通過家庭護(hù)理干預(yù)，充分發(fā)揮了家庭護(hù)理參與的協(xié)同作用，能提高老年糖尿病合并輕度認(rèn)知受損患者的智能及生活自理能力，增加患者的治療依從性，改善老年糖尿病合并輕度認(rèn)知受損患者臨床代謝指標(biāo)。

［1］張莉，楊巧，夏麗，等.糖尿病認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制［J］，國際內(nèi)分泌代謝雜志，2003，33（6）：409-411.

［2］戈改真，湯哲，馬麗娜.老年輕度障礙認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2009，29（13）：1718.

［3］周云輝，周曉燕.老年糖尿病患者與主要照顧者同步接受健康教育的效果分析［J］.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，30（2）：86-88.

［4］何燕玲.Alzheier病臨床診斷與治療新進(jìn)展［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：499-451.

［5］何燕玲.日常生活能力量表（ADL）［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1989，7（3）：124-126.

［6］譚曉，林春潔，招麗溫，等.早期家庭護(hù)理干預(yù)對MCI患者生活質(zhì)量的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（2A）：176-179.

R587.2

A

1672-4062（2016）09（b）－0142-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.142

2016-06-17）

廖金鳳（1974.2-），女，大專，主管護(hù)師，從事工作1993年至今在干部病房從事老年護(hù)理工作。