危重癥患者高血糖護理與血糖調控的效果分析

祁輝

江蘇省泰州市人民醫院ICU，江蘇泰州　225300

危重癥患者高血糖護理與血糖調控的效果分析

祁輝

江蘇省泰州市人民醫院ICU，江蘇泰州225300

目的探討危重癥患者高血糖護理于血糖調控的效果。方法將該院2015年1月—2016年1月ICU病房收治的80例危重癥高血糖患者分為觀察組（有糖尿病病史）和對照組（無糖尿病病史），兩組患者均給予胰島素治療，并給予護理與血糖調控。結果兩組患者在經過治療后院內感染發生率和死亡率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對危重癥患者進行合理的高血糖護理可以將血糖控制在目標范圍中，降低患者的死亡率和感染率，減少在ICU病房的停留時間，具有較高的臨床推廣應用價值。

危重癥患者；高血糖護理；血糖調控；效果

危重癥病人各項生命體征均處在非常危險的邊緣，是臨床上非常危險的患者，患者隨時都會出現死亡。在對患者進行治療過程中，受手術應激、感染等因素的影響，患者很容易出現應激性高血糖，很有可能會導致病情惡化，需要醫護人員高度重視［1］。現對該院2015年1月—2016年1月收治的危重癥患者高血糖護理于血糖調控病例資料進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院2015年1月—2016年1月ICU病房收治的80例危重癥高血糖患者分為觀察組（有糖尿病病史）和對照組（無糖尿病病史），每組各40例，其中觀察組女性18例，男性22例，年齡45～65歲，平均年齡為（49.2±6.2）歲，其中呼吸系統患者14例，消化疾病系統患者6例，心腦血管疾病患者8例，外科和外傷大手術患者7例，其他疾病患者5例。對照組女性19例，男性21例，年齡39～67歲，平均年齡（48.4±6.7）歲，其中消化系統疾病患者為8例，心腦血管疾病患者為7例，呼吸道疾病患者為13例，外科手術患者6例，其他疾病患者6例。兩組在年齡、性別以及病情等方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1血糖的控制兩組都采用胰島素治療。（1）胰島素的使用：血糖值控制在7.8～10.0 mmol/L之內。當空腹靜脈血糖在10.0～15.0 mmol/L范圍時，采用短效胰島素皮下注射；當空腹靜脈血漿血糖大于15.0 mmol/L，選用持續微量靜脈泵（在40 mL生理鹽水中加40 U普通胰島素，依據血糖值的大小控制靜脈泵入速率）對血糖進行調控。（2）血糖的監測：選用電腦血糖儀測量胰島素使用過程中的血糖變化。使用皮下注射的患者血糖測量頻率為2～4 h/次，靜脈泵的患者血糖測量頻率為2～2 h/次，對于特殊患者（病情危重且血糖變化不穩定）血糖測量頻率前期為30～60 min/次，待穩定后，可適當改變血糖測量頻率，不低于4次/d。（3）血糖的影響：要格外注意影響血糖的各種因素，如患者的飲食、營養攝入、糖皮質激素藥物的使用、降糖藥使用后的協同作用等。

1.2.2患者的護理（1）對于危重患者的護理：實時監測并24 h記錄患者的呼吸、血壓、心率、瞳孔等生命體征值變化，避免水、電解質發生紊亂；做好對患者呼吸、循環、神經、消化、泌尿等系統的護理及防預并發癥，做好導管護理。（2）對于高血糖患者的護理：定期對護士進行糖尿病相關知識培訓，把控細節與難點。每日由責任護士負責進行血糖儀質控，確保其準確性；在進行末梢血糖測量時，需對未輸液手的無名指選用針刺自然流出法進行采血，可以減少用力擠血引起血液稀釋進而造成測量值降低；測量用血應棄去第一滴血，進一步提高結果的準確性；外周循環不好的患者需測量靜脈血血糖；正確掌握胰島素皮下注射捏皮法要領，由拇指、食指、中指三指捏起皮膚，禁忌五指捏皮，防止注射入肌內；要嚴格控制胰島素注入速率，防止血糖波動太大造成低血糖現象的出現。ICU重癥患者常常不能正常表達自身狀況，生命體征不穩定，容易忽略其低血糖表現。嚴重的低血糖可能造成危重患者各臟器功能的惡化，進而誘發醫療事故。胰島素使用過程中，一旦患者出現面色蒼白、出汗、血壓下降、心慌、呼吸淺快、脈搏快而弱的癥狀，需要馬上進行血糖監測，并及時采取相應措施進行有效處理；對于使用胰島素皮下注射及靜脈泵治療的患者，需嚴格床頭交接班，定時查看注射泵運行狀況及胰島素用量，輸注部位及患者個人體征反應（如皮膚紅腫、脫出、出血、過敏及感染等）；對輸注部位進行管理，防止局部皮膚出現硬結、增生等；注重患者飲食的護理，對于血糖升高的患者要嚴格按照糖尿病飲食原則給予能量補充，對于昏迷的患者需通過鼻飼管輸入特定的流食，還可勻速泵入腸內營養液，頻率為1 000 mL/d，整個過程要嚴格控制營養液用量和滴速，防止血糖過高。

1.3統計方法

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者在經過治療后院內感染發生率和死亡率對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　觀察組和對照組療效對比

3　討論

無論既往有無糖尿病的ICU危重癥患者都因其存在應激因素，故而常伴有高血糖癥狀，又糖皮質激素等藥物以及腸內腸外營養的攝入都將引起危重癥患者的高血糖癥狀。有研究表明，ICU危重癥患者的高血糖癥狀會加速患者的死亡及并發合并癥。趙京陽［2］研究發現，重癥患者進入ICU時出現應激性高血糖的概率高達97%，炎性介質和應激性高血糖變化呈顯正相關關系，血糖升高炎性介質也會隨之升高，而應激性高血糖和人體自身機體的免疫功能呈負相關關系［2］。

目前，專家學者及醫療機構常認可的ICU危重癥患者血糖水平控制范圍為7.8～10.0 mmol/L，其借鑒是AACE和ADA于2009年共同發表的危重癥患者血糖控制目標標準。當患者血糖小于6.1 mmol/L或大于10.0 mmol/L時都屬于不正常情況，應采取相應的措施進行血糖調控。

研究發現，在高血糖的ICU危重癥患者中，既往無糖尿病病史的外科ICU危重癥高血糖患者的死亡率遠遠高于既往有糖尿病病史的ICU危重癥高血糖患者。該研究結果顯示，觀察組和對照組的死亡概率分別為15%和37.5%，其院內感染的發生概率分別為30%和50%，觀察組和對照組結果對比有顯著性差異（P＜0.05）。分析出現差異性的原因如下：（1）觀察組和對照組的分組有誤差：對于入院后主訴之前沒有糖尿病病史的患者可能在入院前就已經有糖尿病而并未發現，這樣導致其分組錯誤進而對研究數據造成偏差；（2）高血糖可能存在某種特殊的作用機制：糖尿病對慢性氧化應激狀態具有適應性，因此既往有糖尿病病史的患者對持續高血糖水平的耐受性相比既往沒有糖尿病病史的患者更強，既往無糖尿病病史的患者因其對高血糖耐受性較差容易造成自身機體免疫系統損傷，體內微循環出現問題，進而導致自身組織器官功能下降甚至衰竭；對于使用了胰島素的患者，其胰島素自身就具有某些功能，如可以有效阻止某些炎性因子的釋放，促進內皮一氧化氮的釋放，具有良好的抗炎效果［3］。有研究發現［4］，在既往有糖尿病病史組中，其血糖濃度大于10.0 mmol/L的患者其死亡率會顯著增加（P＜0.05）；對于既往沒有糖尿病病史的分組中，其血糖濃度大于7.0 mmol/L的患者其死亡率會顯著增加（P＜0.01），這和該文研究結果十分相似。

綜上所述，結合對該院ICU危重高血糖患者的重癥監護過程中數據值的研究，發現血糖護理干預措施的實施對于ICU危重癥高血糖患者的血糖水平控制具有很明顯的效果，但是血糖的良好控制給患者帶來的預后效果也不盡相同，這反應出糖尿病患者的治療存在著個體差異，需針對不同的糖尿病患者選擇不同的血糖調控標準。但血糖調控標準的研究需要大量的循證醫學知識來驗證。

［1］潘英彩.危重癥患者高血糖護理及血糖調控對預后的影響［J］.糖尿病天地，2013（1）：24-26.

［2］趙京陽.強化胰島素治療對外科重癥患者預后的影響［J］.中華外科雜志，2007，45（15）：1052-1054.

［3］鮑佳萍.高血糖護理及血糖調控對危重癥患者預后的影響［J］.當代醫藥論叢，2014（1）：233.

［4］任曉紅，劉虹.血糖控制與合并應激性高血糖的危重癥患者預后的關系［J］.中國實用醫藥，2011，6（13）：154.

［5］劉京菊，沈棫華，吳竹林.危重癥患者高血糖護理及血糖調控對預后的影響［J］.臨床護理雜志，2012，10（5）：23-24.

R473.5

A

1672-4062（2016）09（b）－0174-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.174

2016-06-20）

祁輝（1982.6-），女，江蘇徐州人，本科，主管護師，研究方向：危重癥護理。