從4340份精液檢查結果分析探討不育的主要因素

薛丹丹，劉　萍，馬駿龍，王成彬

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從4340份精液檢查結果分析探討不育的主要因素

薛丹丹，劉萍，馬駿龍，王成彬

目的回顧性分析4340份男性生殖系統(tǒng)疾病患者精液標本實驗室檢查結果，探討不育的主要因素。方法采用西班牙SCA精液分析系統(tǒng)，按照第5版《WHO人類精液檢查與處理實驗手冊》要求對收集的4340份精液標本進行常規(guī)分析，用邁瑞B(yǎng)S-480生化分析儀檢測精漿果糖含量。結果4340份就診患者標本，全完正常的1857份(43%)，異常的2483份(57%)，異常標本中，液化異常44份(1.77%)，pH異常54份(2.17%)，精液量異常303份(12.20%)，密度異常616份(24.81%)，活力異常1423份(57.31%)，精漿果糖異常411份(16.55%)，無精子癥138份(5.56%)，血精52份(2.09%)，白細胞精子癥89份(3.58%)。結論精液質量降低是導致不育的主要因素，其中以精子活力影響最大。

精液檢查；男性不育；男性生殖系統(tǒng)疾病

精液檢查是男性生殖系統(tǒng)疾病檢查中最基本的一項內容，具有簡單、快速、直接、經濟、省時等諸多優(yōu)點，廣泛應用于男性不育、生殖系統(tǒng)感染、精索靜脈曲張、生殖系腫瘤等疾病。筆者對2015-01-11在解放軍總醫(yī)院行精液檢查的4340份結果進行了回顧性分析。

1　對象與方法

1.1對象4340份精液檢查患者年齡15～63歲，平均(29.87±6.02)歲。

1.2方法所有檢測對象取精前禁欲2～7 d，采用手淫取精法，將完整精液收集于清潔、干燥、帶刻度試管中，1 h內保溫送檢。接收時記錄標本采集時間并立即放入37 ℃恒溫箱內。具體實驗程序按照第5版《WHO人類精液檢查與處理實驗手冊》[1](以下簡稱WHO手冊)操作方法進行。完成常規(guī)檢測后標本3000 g離心15 min，取上清進行精漿果糖檢測。

1.3試劑與儀器常規(guī)指標分析采用西班牙SCA全自動精液分析系統(tǒng)，配合載物臺溫控儀及一次性計數板完成。精漿果糖采用邁瑞B(yǎng)S-480生化分析儀檢測，精漿果糖試劑采用南京欣迪生物藥業(yè)商品試劑。

1.4判斷標準參照文獻[1]判斷標準為:(1)精液量≥1.5 ml；(2)pH值≥7.2；(3)精子濃度≥15×106/ml；(4)精子總活動率在射精后60 min內，前向運動及非前向運動(即PR+NP)≥40%，或前向活動率(PR%)≥32%;(5)精子存活率≥58%；(6)正常形態(tài)精子率≥4%；(7)無精子凝集；(8)白細胞<1×106/ml。同時達到上述指標者為精液正常。

2　結　　果

2.1標本分析結果全部分析參數正常標本為1857份，占42.79%；異常標本2483份，占57.21%。2483份異常標本中液化時間異常44份占1.77%，pH異常54份占2.17%，精液量異常303份占12.20%，密度異常616份占24.81%，活力異常1423份占57.31%，果糖異常411份占16.55%，無精子癥138份占5.56%，血精52份占2.09%，白細胞精子癥89份占3.58%。

2.2精液pH、量、密度、活力異常pH異常同時伴有精子總數<39×106的有42例，精液量<1.5 ml的25例，且這25例精子總數全部小于參考下限。(精子總數=精子密度×精液量，根據第5版WHO手冊，參考下限為39×106/每次射精)。根據該手冊精液量、密度及活力參考值，各類異常所占百分比見表1。

表1　各類精液異常占總異常百分比

2.3兩組參數平均值兩組精液量、密度、前向運動(PR)精子百分比及果糖平均值見下表。正常組與異常組精液量相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。密度、PR精子百分比、果糖在兩組比較，均為正常組較異常組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　精液檢查兩組參數平均值比較　±s)

注：與正常組比較，①P<0.05

3　討　　論

本研究精液檢查標本共4340份，其診斷主要包括不育、生殖系統(tǒng)炎性反應、精索靜脈曲張等疾病。異常標本2483份(57.21%)，較付莉等[2]報道的川南地區(qū)77.00%低，較左陽花等[3]報道的淮安地區(qū)45.04%高。精液質量的下降已經成為男性不育的主要原因。導致精液質量下降的因素很多，環(huán)境惡化、飲食原因、心理壓力大、不健康的生活方式等，通常一種因素不單造成某一參數的異常，而是影響幾個甚至多個參數。吸煙是很多男性都沾染的不良嗜好。研究表明，香煙煙霧不僅能降低精子數量和精液量，而且大量吸煙還可使精子畸形率增加，影響其運動活力[4]。Du等[5]研究發(fā)現(xiàn)，肥胖可顯著降低男性性激素水平，減少精子生成，增加精子畸形率，增加男性不育的可能性。

2483份異常標本中，以1423份，活力異常(57.31%)所占比例最高， 這也與國內多位研究者的報道相一致[6，7]。活力異常最多見的原因可能是由于其受影響因素較其他參數多，而影響其他參數的因素多能通過間接途徑影響運動活力。男性生殖系統(tǒng)炎性反應包括白細胞精子癥、血精，炎性反應因子的釋放會降低精子的運動活力。此外，精漿微量元素Zn，Cu及PSA紊亂與不足也可導致精子活力不同程度下降[8]。

精液是由堿性精囊液和酸性前列腺液組成的混合液，正常呈弱堿性，前列腺炎可導致pH增高，而pH降低可能與精液的不液化相關[9]。WHO指出精液pH<7.0，同時伴有精液量和精子數量減少，可能存在射精管阻塞或先天性雙側輸精管缺如及精囊腺發(fā)育不良。精液量的變化受附屬性腺分泌狀態(tài)的影響，當附屬性腺功能亢進或附屬性腺感染時，可導致精液量增多。無精液癥指精液量<0.5 ml或無法留出精液，可見于性交不射精和逆行射精患者，對于此類患者可通過射精后進行尿液精子檢查來判斷是否為逆行射精。少精液癥指精液量≥0.5 ml但<1.5 ml，多見于附屬性腺先天發(fā)育不良、雄激素水平下降、性交頻率過高及年齡增大等。不育癥患者精液異常主要表現(xiàn)在精子質量和數量的異常，而本研究發(fā)現(xiàn)，僅次于活力異常的就是精子密度異常(占24.81%)。有研究顯示，精子數量的異常和一些不良生活習慣密切相關，吸煙可導致附睪中精子數量明顯減少[10]。計算正常、異常精液參數平均值發(fā)現(xiàn)，正常組在平均密度、PR精子百分比、果糖三個方面均較異常組高，差異有統(tǒng)計學意義，而在精液量方面兩組變化不大(P>0.05)，考慮可能是在異常組存在精液量過多和過少兩種情況，兩者在取均數時中和，導致與正常組差異不明顯。

無精子癥是男性不育的常見原因之一，病因診斷上可以分為梗阻性和非梗阻性無精子癥，通過檢測精漿果糖、精液量、pH、液化時間、生精細胞等有助于判斷無精子癥類型，其中精漿果糖作用尤為重要。精漿中果糖是由血液葡萄糖經精囊轉變而來的，精囊分泌的果糖是精子能量的主要來源。生精障礙導致的非梗阻性無精子癥由于對果糖利用減少，導致其果糖水平通常較正常生育組增高[11]，同時精液中伴有不同階段的生精細胞，而梗阻性無精子癥由于射精管阻塞或雙側輸精管先天性缺如，導致果糖含量降低甚至為零[12]。

本研究通過對4340份精液檢查結果回顧性分析，對本地區(qū)男性生殖系統(tǒng)疾病患者精液水平有了初步評估，希望對臨床疾病的診斷與治療起到參考作用。

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(2015-12-26收稿2016-03-27修回)

(責任編輯岳建華)

Retrospective analysis of 4340 semen examinations

XUE Dandan，LIU Ping，Ma Junlong，and Wang Chengbin.

Department of Clinical Labortory, Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China

ObjectiveTo evaluate the semen status of patients with male genital system diseases, and also to explore the main influential factors of infertility. Methods4340 semen samples were analyzed using by the SCA semen analysis system in Spain,according to the fifth edition of WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen.And then seminal plasma seminal plasma was detected using the MINDRAY BS-480 biochemical analyzer. ResultsThere were 1857(43%)entirely normal semen samples in the total 4340 semen samples of the hospitalized patients,and 2483 (57%) abnormal specimens,44 samples were semen liquefaction abnormal (1.77%), 54 were pH abnormal(2.17%), 303 were semen volume abnormal (12.20%) ,616 were density abnormal (24.81%),1423 were activity abnormal (57.31%),411 were seminal plasma fructose abnormal (16.55%),and there were 138 azoospermia samples (5.56%),52 hemospermia samples (2.09%),and 89 leukocytospermia samples(3.58%). ConclusionsThe decrease of semen quality is the main factor leading to infertility, among which the sperm motility is the most influential factor.

semen examination；male infertility；disease of male reproductive system

醫(yī)學期刊常用字詞正誤對照表

薛丹丹，碩士，技師。

100853北京，解放軍總醫(yī)院臨床檢驗科

王成彬，E-mail:wangcb301@126.com

R446.1