多層螺旋CT測量成人正常甲狀腺體積102例

范躍星，馮　杰，張　錦，劉　寧，蘭海波，李　軍，張麗琴

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多層螺旋CT測量成人正常甲狀腺體積102例

范躍星1，馮杰2，張錦1，劉寧1，蘭海波1，李軍1，張麗琴1

斷層攝影術；甲狀腺；器官重量

甲狀腺功能亢進是內分泌系統最常見的疾病之一[1,2]。目前，臨床治療甲亢的方法主要有內科藥物治療、核醫學核素示蹤靶向131I治療和外科治療三種。其中，131I治療因具有快速簡便、不良反應少、治療效果好等優點，已被越來越多的醫師與患者選用。131I治療甲亢的效果取決于每克甲狀腺的給藥劑量，甲狀腺體積是影響131I劑量的重要因素之一，也是131I治療甲亢后甲減發生的危險因素[3]。因此，甲狀腺體積的測量與研究有重要的臨床意義。為此，我們通過對2014-01至2015-11行頸部螺旋CT掃描的102例正常甲狀腺體積的分析，研究成年人不同人群甲狀腺體積變化，為臨床診斷提供依據。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇行頸部螺旋CT檢查患者560例。入選標準：(1)頸部螺旋掃描包括整個甲狀腺；(2)無甲狀腺疾病史及家族史；(3)甲狀腺未見結節及異常密度；(4)頸部病變未累及或壓迫甲狀腺；(5)年齡>18歲。排除由于鎖骨、氣管插管或食管支架等導致的偽影影響甲狀腺顯示。共獲有效病例102例，男58例，女44例，年齡18～81歲，平均(49.1±16.2)歲，將受試者按年齡段分為5組，分別為<31歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、>60歲組。

1.2成像方法采用德國西門子公司16層螺旋CT掃描儀(somatom emotion 16，Germany)。取仰臥位，頭部用海綿墊固定，雙手置于身側，并盡量向下伸直，掃描范圍因病變部位而異，均進行全甲狀腺掃描，提示受檢者屏氣并禁止吞咽。掃描參數：視野200 mm，管電壓120 kV，管電流150 mAs，螺距0.8，掃描層厚5 mm，層距5 mm，矩陣512×512，重建層厚1.5 mm、層距1.5 mm，卷積核采用Kernal 41 s(中等平滑)。

1.3體積測量采用西門子MMWP(syngo MultiModality Work-place)工作站自帶的Volume軟件，將1.5 mm層厚圖像導入，在橫斷面自上而下逐層勾畫甲狀腺邊緣，軟件半自動測得甲狀腺體積(圖1)。

圖1　Volume軟件測量甲狀腺體積

A.沿甲狀腺邊緣逐層描繪甲狀腺輪廓，劃定ROI；B.三維顯示劃定的ROI的空間形態；C.與甲狀腺的輪廓重合；D.Volume軟件自動計算的甲狀腺體積

1.4觀察指標觀察甲狀腺體積在各年齡段間的差異及性別間的差異，同時觀察甲狀腺體積和年齡間的相關關系。

1.6結果

1.6.1性別間甲狀腺體積比較102例中男58例，平均(49.40±16.20)歲，女44例，平均(47.70±14.18)歲，兩組對比差異無統計學意義(t=0.55，P=0.58)，具有可比性。男性甲狀腺體積(14.43±4.48)ml，女性甲狀腺體積(12.54±3.92)ml，對比差異有統計學意義(t=2.27，P=0.025)。

1.6.2不同年齡段甲狀腺體積比較及年齡與甲狀腺體積的相關性分析不同年齡段甲狀腺體積的Kruskal-Wallis秩和檢驗計算得到χ2=1.102，P=0.894，各年齡段甲狀腺體積兩兩比較差異無統計學意義，表明不同年齡段間甲狀腺體積差異沒有統計學意義；整體年齡與甲狀腺體積的Spearman相關分析顯示(r=-0.085，P=0.395)，男性組年齡與甲狀腺體積的Spearman相關分析顯示(r=0.066，P=0.623)，女性組年齡與甲狀腺體積的Spearman相關分析顯示(r=-0.311，P=0.040)，表明男性年齡與甲狀腺體積無相關性，女性年齡與甲狀腺體積呈負相關(表1)。

表1　不同年齡段患者甲狀腺體積比較　±s)

2　討　　論

2.1技術分析準確測量甲狀腺體積對于診斷和治療甲狀腺疾病有重要意義[3]。目前，臨床多采用超聲測量，超聲測量甲狀腺體積基于一定的模型假設，雖不斷改進，但因測量誤差和甲狀腺形態不規則性等因素的影響，仍存在較大誤差[4]。近年來，隨著影像技術的發展，有學者研究應用CT、MRI及SPECT等方法來測量甲狀腺體積[4-6]，采用MRI測量甲狀腺體積，其采用層厚較厚的二維掃描，空間分辨率不及CT掃描；采用SPECT掃描測量甲狀腺體積，由于散射的影響，SPECT圖像會不同程度“橢圓(球)化”，較厚的部位被放大，較薄的部位被忽略，與甲狀腺真實形態缺乏可實際操作的對應關系。CT圖像上，因甲狀腺含碘高，CT值較周圍組織高，對比度好，與周圍組織分界清晰，有利于甲狀腺邊界的確定，是準確測量甲狀腺體積的重要基礎[6]。多層螺旋CT掃描獲得的薄層圖像，顯著提高了空間分辨率，使CT測量甲狀腺體積更加準確可信。馬鐵昆等[7]研究表明，CT測量結果與真實值之間具有很高的一致性。另外，本研究所采用的體積計算軟件(volume)可得到非常接近真實值的結果。因此，本研究所采用的CT掃描機、測量軟件均具有很高的準確性。

2.2結果分析本研究結果顯示，成年男性甲狀腺體積(14.43±4.48)ml，女性甲狀腺體積(12.54±3.92)ml，方獻柳等[5]采用MRI測量51例健康成年人甲狀腺體積的研究發現，男性甲狀腺體積(16.928±5.449)ml，女性(11.290±3.674)ml，差異有統計學意義，與本研究結果一致。但是其研究采用MR掃描，掃描層厚為3 mm，而本研究采用的是1.5 mm層厚，容積效應減低，空間分辨率更高，能夠更加準確地勾畫甲狀腺輪廓，計算的體積也更接近真實值。本研究結果也發現，不同年齡段甲狀腺體積差異無統計學意義，男性甲狀腺體積與年齡無相關性，但是女性甲狀腺體積與年齡呈負相關性，弱相關。胡鳳楠等[8]通過對國內低碘、碘充足及高碘三個不同碘攝入量人群進行的研究發現，同地區正常人群甲狀腺體積與年齡不相關；田毅等[9]研究發現，年齡與甲狀腺體積間呈負相關(r=-5.70，P=0.00)，20～29歲年齡段甲狀腺體積最大，隨著年齡增加甲狀腺體積減小；路萬虹等[10]通過對627例40歲以上男性甲狀腺體積的研究發現，甲狀腺體積與年齡間無顯著相關性。本研究結果與以往研究結果有相似之處，但也存在差異，主要原因可能是入組病例各年齡段的分布存在較大差異，另外，女性甲狀腺體積與年齡呈負相關性，可能與年齡增長，生產以及使用避孕藥物等導致女性體內的雌激素水平改變有關，有研究發現雌激素對甲狀腺正常細胞的增殖有促進作用。

綜上所述，采用多層螺旋CT掃描技術測量甲狀腺體積具有重要的臨床意義，成年男性甲狀腺體積較女性大，成年女性甲狀腺體積隨年齡增長有減小趨勢。

[1]鄭天嬌,李春伶,井茹芳,等.超聲彈性成像臨床應用研究進展[J]. 武警醫學, 2011,22(1):71-74．

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[3]王英才.131I治療甲亢后致甲減的危險因素研究[J].當代醫學, 2012,33(18):76.

[4]金超嶺,王猛,劉杰,等.甲狀腺體積的測量方法及影響因素研究[J]. 中國醫療設備, 2015,30(12):83-86.

[5]方獻柳,蘇丹柯,金觀橋,等.MRI測量甲狀腺體積的臨床研究[J]. 中國癌癥防治雜志, 2014,6(4):392-395.

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[7]馬鐵昆, 曹劍鳴, 王學紅, 等. 仿真甲狀腺模型估算甲狀腺體積準確性及影響因素[J]. 中國實用醫藥, 2010, 5(21): 14-15.

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(2015-09-13收稿2016-02-18修回)

(責任編輯郭青)

范躍星，本科學歷，主任醫師。

1.030006太原，武警山西總隊醫院CT室；2.030005，武警山西總隊忻州市支隊衛生隊

馮杰，E-mail：13920449779@163.com

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