我國衛(wèi)生支出與經(jīng)濟增長研究

□文/夏新斌　陽　曉（湖南中醫(yī)藥大學管理與信息工程學院湖南·長沙）

我國衛(wèi)生支出與經(jīng)濟增長研究

□文/夏新斌陽曉
（湖南中醫(yī)藥大學管理與信息工程學院湖南·長沙）

［提要］與教育支出相比，衛(wèi)生支出的重要性被嚴重低估。本文通過構(gòu)建非結(jié)構(gòu)化的向量自回歸模型，對1978～2014年我國衛(wèi)生總費用、政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出與國內(nèi)生產(chǎn)總值的互動關(guān)系進行實證研究。研究結(jié)果顯示：我國衛(wèi)生總費用是推動經(jīng)濟增長的因素，政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、個人衛(wèi)生支出尚不構(gòu)成對經(jīng)濟增長的格蘭杰因果關(guān)系；經(jīng)濟增長反過來也能為衛(wèi)生總費用的增長、政府衛(wèi)生支出的增長提供條件；政府衛(wèi)生支出的增加能夠?qū)е律鐣l(wèi)生支出的增加，社會衛(wèi)生支出的增加能夠?qū)е滦l(wèi)生總費用的增加。

衛(wèi)生支出；經(jīng)濟增長；衛(wèi)生總費用

原標題：中國衛(wèi)生支出與經(jīng)濟增長的互動關(guān)系——基于VAR模型的實證研究

收錄日期：2016年8月11日

一、問題的提出

從中國政府強力推動“新醫(yī)改”所面臨的財政壓力，到英國為了提高衛(wèi)生投資的效率對已有60多年歷史的國家醫(yī)療服務系統(tǒng)進行改革，再到圍繞奧巴馬醫(yī)改法案的財政預算爭議導致的美國政府停擺，衛(wèi)生支出問題儼然成了當前困擾各國政府的難點問題。人力資本理論的提出者舒爾茨（TheodoreW.Schultz，1961）認為，我們稱之為消費的許多東西，如教育、衛(wèi)生以及為了得到更好的工作機會而進行的國內(nèi)移民等均是重要的人力資本投資。并且對于發(fā)展中國家而言，人力資本投資常常被低估或被忽視?；蛟S是歸功于一系列關(guān)于教育投資與經(jīng)濟增長關(guān)系的杰出研究（Schultz，1961；Denison，1967；Krueger，1968；Nadiri，1972；Hicks，1980；Wheeler，1980；Easterlin，1981；Marris，1982；etc.），教育的經(jīng)濟增長效應已經(jīng)被人們所普遍認同，教育投資已經(jīng)引起了各國政府的高度重視。而與之相類似的衛(wèi)生支出不管是在理論研究還是政府決策方面，其受重視程度均和教育不可同日而語。正如世界衛(wèi)生組織所指出的，“不僅是發(fā)達國家，而且還有發(fā)展中國家的政府部門和國際捐贈社會都嚴重低估了衛(wèi)生領(lǐng)域投資的重要性?！币虼耍瑢πl(wèi)生支出與經(jīng)濟增長的互動關(guān)系進行深入研究有助于引起人們對這一問題的關(guān)注。

表2　數(shù)據(jù)平穩(wěn)性檢驗結(jié)果表

二、相關(guān)文獻綜述

經(jīng)濟學界對政府支出（包含衛(wèi)生支出）與經(jīng)濟增長的關(guān)系一直存在較大的爭議。凱恩斯主義認為政府應當對經(jīng)濟進行干預，政府支出的增加能夠?qū)е赂叩慕?jīng)濟增長。而新古典增長模型則認為政府財政支出對產(chǎn)出沒有任何影響。學者們對衛(wèi)生投資與經(jīng)濟增長關(guān)系所進行的實證研究也得出了類似的截然相反的結(jié)論。

世界衛(wèi)生組織（2002）的一份報告指出，即使在采用更多的經(jīng)濟變量來解釋跨國增長模式的時候，較好健康情況和更高經(jīng)濟增長率之間的相關(guān)性也會展示出來。一個時間區(qū)間的經(jīng)濟增長是初始收入（由于有條件趨同性）、經(jīng)濟政策的變量和其他經(jīng)濟結(jié)構(gòu)特性函數(shù)的結(jié)果，其中包括居民健康指數(shù)。B Rivera& L Currais（2003）將衛(wèi)生投資視為人力資本積累的一個重要變量，分析了衛(wèi)生投資的產(chǎn)出效應。他們通過研究發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生支出對經(jīng)濟具有正向影響。David E.Bloom、David Canning＆Jaypee Sevilla（2004）構(gòu)建了一個總體經(jīng)濟增長的生產(chǎn)函數(shù)模型，這個模型包含了微觀經(jīng)濟學家們認為的構(gòu)成人力資本的兩個基本組成變量——工作經(jīng)驗與健康。研究結(jié)果顯示，身體健康對總產(chǎn)出具有正向的、統(tǒng)計上顯著的影響。Abu Nurudeen&AbdullahiUsman（2010）運用分解分析后發(fā)現(xiàn)，尼日利亞政府的總支出、總經(jīng)常性支出、教育支出對經(jīng)濟增長具有負向影響，而交通通訊支出、衛(wèi)生支出能夠促進經(jīng)濟增長。Sónia Maria Aniceto Morgado（2013）運用1960～2005年葡萄牙的時間序列數(shù)據(jù)來檢驗健康與經(jīng)濟增長之間的因果關(guān)系。通過構(gòu)建VAR模型進行估計后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟增長是健康改善的原因，但是健康改善并沒有促進經(jīng)濟增長。

國內(nèi)學者對衛(wèi)生支出與經(jīng)濟增長的互動關(guān)系研究相對較少。杜樂勛等（2000）采用與經(jīng)合組織國家類似的計量經(jīng)濟學模型，對1978～1997年中國衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)進行預測和分析。認為相對而言中國衛(wèi)生總費用對國內(nèi)生產(chǎn)總值的收入彈性明顯低于經(jīng)合組織國家。田成詩（2009）利用第一次全國經(jīng)濟普查資料實證分析了衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展對中國經(jīng)濟增長的貢獻。實證分析的結(jié)果顯示：衛(wèi)生行業(yè)投入對經(jīng)濟增長有明顯的影響，而且影響顯著為正；政府衛(wèi)生投入對中西部經(jīng)濟增長的貢獻明顯高于東部地區(qū)，衛(wèi)生行業(yè)的非政府投入對區(qū)域經(jīng)濟增長的貢獻則恰恰相反。陳浩（2010）通過分析1993～2008年中國30省份衛(wèi)生結(jié)構(gòu)演變特征顯示，衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)的失衡是當前中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中所暴露出的突出問題之一，表現(xiàn)為個人比例過高，而公共比例偏低，而借助省份面板協(xié)整模型實證研究結(jié)果進一步表明，其不僅短期內(nèi)直接降低了民眾健康福利水平，構(gòu)成了對區(qū)域經(jīng)濟增長的負效應，且地區(qū)間的衛(wèi)生結(jié)構(gòu)差距將顯著影響到區(qū)域健康人力資本長期發(fā)展能力，進而對長期經(jīng)濟增長能力和增長方式轉(zhuǎn)型也構(gòu)成深遠影響。鑒于政府衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長影響的相關(guān)文獻實證結(jié)果不一，郭平等（2011）在內(nèi)生增長模型的框架下，重新探討了政府支出與經(jīng)濟增長的關(guān)系，實證結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在中國這樣一個處于轉(zhuǎn)型期的發(fā)展中國家，政府衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長具有正向的影響，表現(xiàn)在政府衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長的彈性系數(shù)是0.0831，對應的投資乘數(shù)是6.04。蘭相潔（2013）在考察公共衛(wèi)生服務“空間溢出效應”的基礎上，采用空間面板模型對中國2001～2010年省級面板數(shù)據(jù)進行計量經(jīng)濟分析，結(jié)果表明：一方面用于兒童免疫、傳染病防治等方面的公共衛(wèi)生支出賦予經(jīng)濟增長的貢獻逐步顯現(xiàn)；另一方面公共衛(wèi)生支出促進本地區(qū)經(jīng)濟增長的“鄰里模仿”正外部性十分明顯。

上述國內(nèi)外實證研究文獻向我們揭示了衛(wèi)生支出與經(jīng)濟增長關(guān)系的復雜性，并為后續(xù)相關(guān)研究提供了基礎。然而這些研究并未達成一致性意見，而且還不夠深入，因此仍有必要展開進一步的研究。如從整體上而言我國衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長有何影響，我國衛(wèi)生支出的結(jié)構(gòu)變化又會對經(jīng)濟增長產(chǎn)生什么影響，衛(wèi)生支出主要是通過增加人力資本投資對經(jīng)濟產(chǎn)生積極影響，還是通過直接促進社會的消費和投資對經(jīng)濟產(chǎn)生影響等等。這些研究在后金融危機時代，對于習慣于以經(jīng)濟增長思維來決定預算分配的各級政府而言無疑是十分重要的。

三、我國衛(wèi)生支出與經(jīng)濟增長互動關(guān)系實證研究

從理論上說，衛(wèi)生總費用、政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出等變量均可以對國內(nèi)生產(chǎn)總值產(chǎn)生正向影響。鑒于這些變量之間具有交互作用，我們選取非結(jié)構(gòu)化的向量自回歸模型（VAR）來進行分析。向量自回歸模型對于相互聯(lián)系的時間序列變量系統(tǒng)是有效的預測模型。出于數(shù)據(jù)可得性方面的考慮，我們依次選取1978～2014年國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）、衛(wèi)生總費用（TEH）、政府衛(wèi)生支出（GEH）、社會衛(wèi)生支出（SEH）、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出（PEH）的年度數(shù)據(jù)，具體數(shù)值如表1所示。（表1）

為了更好地分析衛(wèi)生總費用、政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出對國內(nèi)生產(chǎn)總值的影響，在實證研究時取這些變量的自然對數(shù)進行分析。在對模型進行估計之前，先對數(shù)據(jù)進行平穩(wěn)性檢驗。檢驗結(jié)果如表2所示。（表2）

表2顯示，各變量均通過了平穩(wěn)性檢驗。利用Eviews軟件對VAR模型進行估計，根據(jù)估計結(jié)果，我們可以將對應的VAR模型表述如下：

表1　1978～2011年GDP、THE、GEH、SEH、PEH年度數(shù)據(jù)表（單位：億元）

為了判斷模型是否恰當，我們需要對其殘差進行檢驗。在Eviews軟件中要求輸出所建VAR模型特征根如圖1所示。圖1顯示，VAR模型的所有的特征根都在單位圓內(nèi)，這說明所建立的VAR模型是穩(wěn)定的。（圖1）

圖1　VAR模型特征根圖

為了進一步分析VAR模型中各變量之間的動態(tài)影響關(guān)系，還要對VAR模型進行格蘭杰因果關(guān)系檢驗、脈沖響應函數(shù)分析以及方差分解。VAR模型的格蘭杰因果關(guān)系檢驗結(jié)果如表3所示。（表3）

表3　VAR模型格蘭杰因果關(guān)系檢驗結(jié)果表

表3顯示，在1%的顯著性水平下，LNTEH能夠構(gòu)成對LNGDP的格蘭杰因果關(guān)系，這表明我國衛(wèi)生總費用是推動經(jīng)濟增長的因素。政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、個人衛(wèi)生支出尚不構(gòu)成對經(jīng)濟增長的格蘭杰因果關(guān)系；表3還表明，在5%的顯著性水平下，LNGDP能夠構(gòu)成對LNTEH、LNGEH的格蘭杰因果關(guān)系，這說明GDP的增長反過來也能為衛(wèi)生總費用的增長、政府衛(wèi)生支出的增長提供條件。此外，LNGEH能夠構(gòu)成對LNSEH的格蘭杰因果關(guān)系，LNSEH能夠構(gòu)成對LNTEH的格蘭杰因果關(guān)系，這表明政府衛(wèi)生支出的增加能夠?qū)е律鐣l(wèi)生支出的增加，社會衛(wèi)生支出的增加能夠?qū)е滦l(wèi)生總費用的增加。

四、結(jié)論及政策建議

鑒于我國衛(wèi)生總費用是推動經(jīng)濟增長的因素，因此加大對衛(wèi)生領(lǐng)域的投資是應對經(jīng)濟金融危機、促進我國經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的重要動力。眾所周知，在后金融危機時代，我國經(jīng)濟發(fā)展進入了“新常態(tài)”。在資源和環(huán)境的雙重約束下，過去依靠“投資驅(qū)動”加“出口拉動”的經(jīng)濟發(fā)展模式變得難以為繼。而隨著生活水平改善，疾病譜的轉(zhuǎn)變，人民群眾的衛(wèi)生需求日益提高。因此，加大衛(wèi)生投資供給側(cè)改革，提高投資水平，改善投資結(jié)構(gòu)，既能促進經(jīng)濟增長，又能滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生需求。

我國政府衛(wèi)生支出尚不構(gòu)成對經(jīng)濟增長的格蘭杰因果關(guān)系，這并不能成為政府忽視衛(wèi)生投資的理由。因為政府衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長的影響具有“閾值效應”，即政府衛(wèi)生支出要影響到經(jīng)濟增長，存在著最低量的要求，這就是所謂的“閾值”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國家衛(wèi)生賬戶數(shù)據(jù)庫的資料，從2011年到2014年，雖然我國醫(yī)療衛(wèi)生總支出占GDP的百分比從5.0增加到了5.5，但仍低于高收入國家（平均8.1%），甚至比低收入國家的比重還要低（平均6.2%）。而與中國同在金磚國家中的巴西和印度分別達到了9%和8.9%。2012年衛(wèi)生部《健康中國2020戰(zhàn)略研究報告》提出，到2020年衛(wèi)生總費用將占GDP的比重為6.5%～7%。因此，必須切實履行政府職責，提高政府衛(wèi)生支出，以保障健康中國2020戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

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湖南省科技廳軟科學重點項目（2011ZK2037）；湖南省哲學社會科學項目（11YBA240）；湖南中醫(yī)藥大學醫(yī)藥經(jīng)濟與管理校級重點學科基金；湖南中醫(yī)藥大學醫(yī)藥衛(wèi)生改革與發(fā)展科技創(chuàng)新團隊基金

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