宮頸癌外科術前介入治療臨床應用價值

霍磊 馬留德

【摘要】目的：探討宮頸外科術前介入治療對宮頸癌的臨床價值。方法：選擇我院進行宮頸癌術前介入治療的患者63例，對患者臨床資料進行統計分析。結果：經過宮頸癌外科術前介入治療，25.40%患者腫瘤完全消失，另有60.32%患者體積縮小大于50%；所有手術均順利完成，介入治療臨床有效率為84.13%；此外，28.57%患者癥狀完全消失，41.27%患者癥狀明顯緩解，無一例嚴重并發癥或不良反應發生。結論：宮頸癌外科術前介入治療，可有效改善患者臨床癥狀，縮小腫瘤體積，效果顯著，對宮頸癌手術患者具有良好的輔助治療的意義。

【關鍵詞】宮頸癌；介入治療；應用價值

宮頸癌為發展中國家臨床常見女性惡性腫瘤之一，發病率僅次于乳腺癌，近年來，宮頸癌發病率呈現升高趨勢，治療手段以外科手術為主[1]。隨著醫學研究和技術的發展，術前化療的應用被證實可提高療效，尤其是術前介入治療，可有效縮小局部腫瘤，使手術切除率提高，對患者的生存率及術后生活質量的提高均具有重要意義[2]。本文旨在分析我院宮頸癌外科術前介入治療的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年至2015年期間，于我院進行宮頸癌術前介入治療的患者63例。納入標準：1）具有手術適應癥；2）凝血機制以及白細胞水平正常；3）無肝、腎等器官功能嚴重疾病。最終納入63例，年齡 34～69 歲，平均年齡（45.6±9.5）歲。根據 FIGO分期法判斷宮頸癌臨床分期包括：Ⅱa 期11例，Ⅱb 期 42例，Ⅲa期6 例，Ⅲb期4例。腫瘤直徑大小為（2.5±8.0）cm，平均直徑為（4.4±1.3）cm。包括鱗癌52例，腺鱗癌11例.

1.2 治療方式

介入術前，均給予所有患者常規檢查。采用Seldinger技術進行穿刺置管，將4～5 F導管在導絲的引導下，插入髂內動脈或子宮動脈，進行造影，以便于對血管分布和腫瘤動脈供血情況進行初步了解，隨后灌注化療藥物，以鉑類藥物為基礎，聯合用藥。順鉑（DDP）60～80mg /m2（或卡鉑（CBP）200～400mg/m2）；阿霉素（ADM）60mg /m2（或絲裂霉素（MMC）10～20mg/m2）；5氟尿嘧啶（5FU）100～500mg/m2。然后利用成拌技術，同側前干置入導管，進行同量藥物的灌注。若過程中出現導管插入困難，則改用3.0F微導管進行。化療藥灌注后，立即應用化療藥物浸泡的直徑為1～3mm的新鮮明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈。化療栓塞術后，拔除導管，隨后給予穿刺部位進行加壓包扎，并囑患者平臥24h。術后給予患者可能的不良反應及時的對癥處理。

1.3 療效評價

1.3.1 腫瘤體積 對患者介入治療術后的腫瘤體積進行觀察。術后2周，經B 超或陰超檢查，觀察腫瘤的大小以及縮小情況，并與術前的體積進行比較。

1.3.2 術前介入治療臨床療效 療效的判斷以 WHO 實體療效評價通用標準作為參考，其中完全緩解（CR）指腫塊完全消失，并維持超過4 周時間；部分緩解（PR）指腫塊的體積縮小幅度超過50%以上，并維持大于 4 周的時間；穩定（NC）指，腫塊的體積無變化；進展（PD）指，腫塊的體積增大大于25%，或新的腫瘤病灶在治療期間出現。有效指CR + PR。

1.3.3 癥狀緩解的標準 癥狀緩解指，癌腫塊引起的陰道出血、流液表現，以及腰骶部疼痛等癥狀，完全消失（無出血、流液、腰骶疼痛癥）、明顯緩解（幾乎無出血、流液，腰骶疼痛偶然有輕微感覺）、中度減輕（出血、流液大部分減少）、輕度減輕（出血、流液減少幅度低，腰骶疼痛）、未減輕（各癥狀無任何改善），有效是指完全消失+明顯緩解+中度減輕。

2 結果

2.1 患者腫瘤體積變化情況

患者腫瘤體積變化情況如表1所示。

2.2 患者術前介入治療臨床療效

所有63例患者，共進行80次子宮動脈灌注化療栓塞術，所有手術均順利完成，介入治療臨床有效率為84.13%，見表2。

2.3 癥狀緩解情況

28.57%（18/63）患者癥狀完全消失，41.27%（26/63）患者癥狀明顯緩解，30.16%（19/63）患者癥狀中度減輕。

2.4 不良反應及并發癥

所有患者，無一例尿失禁等嚴重并發癥發生。其中3例患者出現發熱、頭痛等癥狀，2例患者白細胞下降，1例出現輕度肝功能一過性損傷。經對癥治療，均于2周內逐漸恢復。

3 討論

宮頸癌術前介入治療，可分為血管造影技術和腫瘤化療栓塞兩個方面。其中，血管造影能夠清晰顯示腫瘤血液供給的路徑及侵犯范圍，為后期栓塞的進行奠定了基礎，同時為后期手術切除提供了依據。此外，術前經子宮動脈灌注化療藥物，有效的提高了癌區藥物的濃度，抑制癌變細胞的增殖，同時誘導癌組織細胞的凋亡，縮小癌體，合并栓塞治療，阻斷了癌變組織血液供給，切斷了營養成分及氧氣的供給，進一步促進了癌體的萎縮死亡，有利于患者的恢復[3]。

本研究結果顯示，術前介入治療，25.40%患者腫瘤完全消失，另有60.32%患者體積縮小大于50%；所有手術均順利完成，介入治療臨床有效率為84.13%；此外，28.57%患者癥狀完全消失，41.27%患者癥狀明顯緩解，無一例嚴重并發癥或不良反應發生。可見介入治療對腫瘤的減少及患者的癥狀恢復均取得了良好的效果。

綜上所述，宮頸癌外科術前介入治療，可有效改善患者臨床癥狀，縮小腫瘤體積，無嚴重并發癥發生，效果顯著，對宮頸癌手術患者具有良好的輔助治療的意義。

參考文獻

[1]王冬梅.3600例農村育齡女性宮頸癌篩查結果分析[J].包頭醫學院學報，2015，31（09）：7071.

[2]汪國祥，嚴曉星，黃新宇，等.介入治療局部晚期宮頸癌的臨床療效分析[J].臨床腫瘤學雜志，2013，18（01）：5761.

[3]楊霞.宮頸癌術后輔助放化療的研究進展[D].蚌埠醫學院，2014.